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1、结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,内容,细菌耐药性监测抗菌药物的临床应用,2,随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在2004年至2009年期间随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌7341株进行耐药监测，具体报道如下:,3,4,387株革兰阳性球菌的分布（2009年）,MR比例（CHINET数据）,5,6,2009年肠杆菌科细菌分布,7,2009年葡萄糖非发酵细菌分布,我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌,大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌不动杆菌阴沟肠杆菌嗜麦芽窄食单胞菌,金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血性葡萄球菌粪肠
2、球菌屎肠球菌链球菌属,8,Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isolates, China, SMART, 2002-2007,9,10,金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,11,表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,12,溶血性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,肠球菌对抗菌药物的敏感率,13,多重耐药菌株可考虑用利奈唑胺,14,大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率,15,克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率,16,肠杆菌属对抗菌药物的敏感率,17,变形杆菌属对抗菌药物的敏感率,18,铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E,19,不动杆菌对
3、抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E、替加环素,20,嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率,内容,细菌耐药性监测抗菌药物的临床应用,21,22,一、对抗菌药物充分了解,了解抗菌谱及抗菌特点了解组织分布了解不良反应,23,抗真菌药物活性比较,24,25,青霉素？ 红霉素？ 亚胺培南 ？ 氟喹诺酮类？,26,二、经验性用药如何选?,如何区分细菌还是病毒感染?,27,28,感染部位明确后我们做什么？,有没有出现其它部位的感染？ 胆道感染、泌尿道感染有没有 继发败血症？ 尽力查明病原体 培养等炎症指标随访 经验治疗到位 目标治疗 缩短疗程,29,三、尽可能明确病原体,是正确治疗的关键是合理用
4、药的基础,30,病原体明确的病人抗菌药物如何选择?,可以获得药敏结果根据细菌耐药机制(有一定规律)病情评估新的药物使用 例如利奈唑胺 抗菌活性(与成熟的比较) 组织浓度 安全性 现有使用经验,31,四、正确对待培养结果,区分作为病原菌的可能性? 例如凝固酶阴性葡萄球菌疗效不佳时?更加注意诊断的问题!,32,五、及时给予有效治疗,33,34,六、出现多重耐药菌株感染时,要充分发挥智慧 根据最新研究进展 根据临床经验,35,FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.,舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性,36,37,38,七、重视PK/PD参数的优化,保证感染部位浓度保证临床疗效,39,抗菌药物的PK/PD分类,40,八、重视抗菌药物的附加损害,