劳动仲裁申请书范本详细版.docx

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1、劳动仲裁申请书范本详细版劳动仲裁申请书范本详细版 申请人:?,男,?年?月?日生,汉族,住广东省_ 住址: 被申请人:XX_有限公司, 地址:_ 法定代表人:?电话: 请求事项: 1、被申请人支付申请人工资81400元; 2、一次性伤残补助金17600元; 3、一次性伤残就业补助金17600元; 4、一次性工伤医疗补助金4400元 5、护理费10000元; 6、住院伙食费2400元; 7、返还押金5000元 以上合计人民币XXX元。 事实和理由: _年_月_日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约2200元/月。_年_月_日19时左右申请人驾驶粤_号货车从广

2、州至高州XX经阳春市,往电白县沙XX方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于_年_月_日认定为工伤,_年_月_日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。 第一次医疗终结时间至_年_月_日止,第二次医疗期从_年_月_日起至_年_月_日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从_年_月直至现在_年_月_日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资81400元(20_年5月至20_年5月30日)由于被申请人没有给申请人缴纳工伤_费,所以被申请人还要支付申请人工伤_待遇:1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月_8个月);2、一次性伤残就业补助金?17600元(2200元/月_8个月);3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月_2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费10000元(1000元/月_10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天_30元/天),被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币XXX元。 现具申请,请求你委依法_。 此致 _劳动争议_委员会 申请人: 20_年?_月_日 3 / 3

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