成都生育保险报销流程.docx

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1、成都生育保险报销流程1、白生育之日起一年内持报销所需资料到参保所属的经办机构申报;2、窗口工作人员审核资料,资料审核无误后受理申报并书面登记;3、窗口工作人员在4个工作日内生成拨付单据;4、单位经办人或个人5个工作日后领取拨付单据;5、领取拨付单据后5个工作日后拨付金额划转至单位或个人的银行账户。成都生育保险报销条件1、成都要享受生育保障,生育险内嵌入到基本医疗险中需要连续交费1年以上即观 察期才可以。2、根据成都市生育保险办法实施细则,报销情况是这样的:a、符合报销条件一一一符合计划生育政策、婚姻法等法律法规;二初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不间断参保缴费满12个月生育的。己 参加生

2、育保险的人员连续缴费不间断满12个月不含补缴后生育的。三在生育、流产施行前应持有计划生育部门批准的生育指标。b、保障为一一第八条女职工生育医疗费按以下标准实行定额结算:1 .妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的3000元;2 .妊娠满7个月生产或流产的2000元;3 .妊娠满3个月不满7个月生产或流产的1000元;4 .妊娠不满3个月流产的300元;5 .多胞胎的每多生产一个婴儿增加400元。第九条参加生育保险的男职工连续不间断缴纳生育保险费满12个月的,其配偶属于 未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或己参加生育保险但缴费不满12个月的不 含补缴,按办法第八条规定享受女职工生育医疗费的5

3、0%的一次性生育医疗费补贴。 其补贴标准如下:1 .妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的1500元;2 .妊娠满7个月生产或流产的1000元;3 .妊娠满3个月不满7个月生产或流产的500元;4 .妊娠不满3个月流产的150元;5.多胞胎的每多生产一个婴儿增加200元。夫妻双方均参加了生育保险,女方符合 享受生育保险待遇条件的由女方享受,男方不再享受生育医疗费补贴。由男方享受生育医 疗费补贴的,其配偶按其它政策规定已享受生育保险待遇,但未达到本实施细则规定生 育医疗费补贴标准的,其差额部分由生育保险基金补足;已达到本实施细则规定补贴标准 的,生育保险基金不再支付。第十条计划生育手术费价格标准按

4、照省、市价格主管部门有关规定执行。即:宫内 施行放置节育器45元;宫内施行取出节育器46元;药物流产术127元药物流产术不全施 行清宫术增加47元;人工流产术85元施行钳夹增加12元;中孕期引产366元七个月以上 含七个月引产增加50元;输精管结扎术150元;输卵管结扎术510元;输精管吻合术370 元;输卵管吻合术400元。第十一条上述生育医疗费、计划生育手术费、生育医疗费补贴随本市价格主管部门 的调整而逐步调整。具体调整方案由市劳动保障行政部门会同市财政部门共同提出,报市 政府批准后实施。第十二条参保人员生育时或施行计划生育手术时引起的妊娠胆淤症、产后出血、子 宫破裂、羊水栓塞的生育、计划

5、生育手术并发症所发生的住院医疗费纳入生育保险基金支 付。生育、计划生育手术并发症住院医疗费报销办法比照基本医疗保险的规定执行。参保 人员符合基本医疗保险规定的一次性住院医疗费,其数额在基本医疗保险统筹基金起付 标准以上最高支付限额以下的部分,个人先自付一部分特殊费用以后,由生育保险基金按 比例支付。起付标准以下部分和超出基本医疗保险最高支付限额部分不产报销。生育、 计划生育手术并发症住院医疗费的起付标准和最高支付限额以及个人先支付的特殊费用按 基本医疗保险规定执行。生育津贴:以女职工生产前12个月本人的生育保险缴费工资总额除以365日后,按 不同情形分别计算生育津贴:a.妊娠满7个月生产或流产

6、的乘以90日;b.妊娠满3个月不满7个月生产或流产的乘以42日;c.妊娠不满3个月流产的乘以14日;d.剖宫产增加15日;e.多胞胎的每多生产一个婴儿增加15日。c、报销需要的资料一一第十三条申领生育保险待遇时应提供下列证明材料的原件及复印件:一女职工享受生育津贴、生育医疗费须提供:1 .单位参保职工:填报并盖有单位行政公章的成都市生育保险待遇审批表一式两 份、劳动合同书、身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育 指标、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明。2 .个体参保人员:填报成都市生育保险待遇审批表一式两份、有效失业证、身份 证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、

7、出院证、生育指标、婴儿出生证或其它医 学证明、婚姻证明、个人结算性存折。二男职工享受生育医疗费补贴须提供:1 .单位参保职工:填报并盖有单位行政公章的成都市生育保险待遇审批表一式两 份、劳动合同书、身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育 指标、婴儿出生证或相关医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明、 配偶的失业证。2 .个体参保人员:填报成都市生育保险待遇审批表一式两份、有效失业证、身份 证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或相 关医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明、配偶的失业证、个人结 算性存折

8、。三申领计划生育手术费须提供:1 .单位参保职工:填报并盖有单位行政公章的成都市生育保险待遇审批表一式两 份、手术费收费票据、病情证明书、劳动合同书、本人身份证、婚姻证明。2 .个体参保人员:填报成都市生育保险待遇审批表一式两份、有效失业证、手术 费收费票据、病情证明书、身份证、婚姻证明、个人结算性存折。四报销生育、计划生育手术并发症住院医疗费须提供:1 .单位参保职工:填报并盖有单位行政公章的成都市生育、计划生育并发症住院医 疗费审批表一式两份、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、住院费用清单、复式 处方、单位证明、出院证明书、婚姻证明、社会保险卡、身份证。2 .个体参保人员:填报成都市生

9、育、计划生育并发症住院医疗费审批表一式两份、 财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、住院费用清单、复式处方、出院证明书、婚姻 证明、社会保险卡、身份证、个人结算性存折。3 .申报输精管吻合术、输卵管吻合术费用的,除需上述证明外,还需提供计划生育委 员会的相关证明。参保人员委托他人办理的,还须提供委托人的委托书和被委托人身份 证。五省、市社会保险经办机构规定的其它资料。第十四条生育保险基金不广支付的范围:一在国外及港、澳、台地区生育或终止妊娠所发生的费用;二超过办法及本实施细则规定标准之外的费用;三已办理退休或领取基本养老金 后所发生的生育或计划生育手术费用;四生育前实施人工辅助生殖术产生的费用;五已在本市统筹区域外享受了生育保险待遇的;1 .符合国家、省、市计划生育政策规定2 .分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保 险费满12个月3 .产前检查费和生产费用,当事人携带结婚证、社保卡市民卡及街道开具的计生证明 到生育保险定点医院直接刷卡结算4 .申报生育津贴和一次性营养补贴,需填写生育保险待遇申报表并加盖单位公章, 提供结婚证、独生子女证孩子的、出院小结等材料,于每月1-10日之间的工作日前往市 医保中心生育科办理申报手续。相关手续应在分娩后一年内办理感谢您的阅读,祝您生活愉快。

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