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1、沙区扬子江路街道社区卫生服务中心社区卫生诊断报告为掌握我们社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，查明社区人群主要健康和社区卫生问题。扬子江社区卫生服务中心积极开展社区居民调查工作，认真填写家庭档案，对我们社区居民的健康状况、社区主要卫生问题，社区主要疾病患病因素及社区基本情况有了一定的了解，并制定了相应的干预措施。社区卫生服务中心组织社区责任医生对社区内人群进行了调查，收集资料，并进行整理和分析。现将扬子江社区诊断情况报告如下：一、相关资料来源1 、社区基本资料, 人口学资料：由街道办、居委会提供。2、患病资料来源于本社区服务中心的统计资料、对居民的健康调查、居民免费健康体检。3、死因资料：
2、由沙区疾病预防控制中心提供。4、居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对社区居民的随访调查。二、辖区基本情况扬子江社区卫生服务中心位于乌鲁木齐市沙依巴克区内上市中心友好商区，与天山区接壤，境域呈南北长、东西窄的长方形。服务区域面积平方公里， 人口密度 / 平方公里， 共有 22381 户， 总人数 61252 人。管辖区域覆盖12 个居委会，社区居民居住以楼房、平房为主，周围无大 型工矿企业，远离工矿废气污染。但人口密度较集中，人均平均住房面积仅为平方米。有的社区因搬迁、改造等情况存在人户分离现象。三、卫生资源我扬子江社区卫生服务中心，中心业务用房面积450 余平方米，下设 2 个社区
3、卫生服务站，现有职工 21 人，其中中、高级职称 2 人占专业技术人员的42%。中心医疗有500毫安X光机、十二导联心电图机、B超机、尿常规分析仪、微量元素分析仪、 24h 动态血压仪。我中心公卫科医务人员 1 人，社区责任医生7 人，护士 12 人负责辖区内居民公共卫生服务、基本医疗、预防保健、健康教育、计划生育技术指导等服务。扬子江地区周围有三级甲等医院三家（市中医医院、十月厂医院） ，其中我中心属于市中医院建立了双向转诊协定，协同两个社区卫生服务站，覆盖整个辖区，使居民就医比较方便，步行15 分钟内即可享受卫生服务。四、人口学特征及人文状况通过上门随访服务、居民免费健康体检、孕产妇访视等
4、取得的资料，截止今年辖区下属有12个社区居委会：共有22381户，总人数61252人, 常住人口 46360人，流动人口 8941人，其中男人，女人，男女性别比为：1, 65岁以上老人10987人，0-7岁人口 5455人。辖区男女构成比（图1）男女构成比（总人数）,忧 323191, 32960 E辖区年龄构成比（图2）构成分类人数构成比例0-7岁儿童5455%65岁以上老人10987%五、辖区居民的基本情况1、通过调查，发现危害我社区居民健康的主要传染性疾病是乙肝、 流行性感冒，非传染性疾病是高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、 COP四2、2013年扬子江社区卫生服务中心所管辖区的死亡
5、175人，主要死 因循环系统疾病44人，癌症28人，脑血管疾病35人，脑血管畸形35 人，呼吸系统32人，意外伤害1人。辖区死因构成情况（图3）死因构成图肿瘤，45, 22%循环系统，91,45%内分泌系统，6, 3% 消化系统 呼吸系统 循环系统口肿瘤 内分泌系统 口泌尿系统 外因死亡 口先天畸形 精神因素泌尿系统，4,2%外因死亡，8,4%先天畸形，2,1%精神因素,1,0%消化系统,11,5%呼吸系统，37,18%根据沙区区疾控提供本辖区的死亡人数为175人，死亡率%。3、扬子江社区2013年出生、死亡等主要人口指标：指标发生率（0）出生率死亡率人口自然增长率平均期望寿命（岁）岁4、营养
6、与妇幼健康状况；社区居民以米、面、肉食为主，儿童患病率较高的疾病是肥胖症、已婚妇女患病率较高的疾病是生殖道感染。5、社区人群普查八类疾病患病顺位：截止2012年4月我中心管理八类疾病情况如图1.通过上表可以看出辖区危害居民健康的疾病高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中占的比例大，这是我们在社区干预中的重点。 2. 本社区残疾人的虽然人数虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。3. 精神病人是我们管理中的薄弱环节，在以后的工作中，紧密与家属联合，协助管理、监测精神病人日常生活情况，减轻家属的精神负担。六、社区主要高危人群及主
7、要高危因素分析我们扬子江社区卫生服务中心医师团队在12个社区进行调查的社区居民中，经常饮酒吸烟人数较多。健身活动情况：从不锻炼人占大多数。每周从不吃早餐人和饮食口味重的人也居多。通过调查，我们发现大多数居民饮食结构不合理，缺乏体育锻炼，导致慢性病患病率较高，如心脑血管病、糖尿病等，死亡率也居死亡原因之首。在调查过程中，发现居民健康意识淡薄，有许多不良的生活饮食习惯。如：吸烟过量和经常饮酒的居民达到%，饮食上也喜高盐、高脂饮食。经过调查分析，发现我们社区主要患病因素除了生活上有一些不良习惯外，与生活节奏压力大有很大关系，例如：老年患高血压病与长期的饮食不合理关系较大，中年人患高血压、糖尿病多数与
8、压力过大、生活起居不规律，缺乏锻炼有关.七、社区优先干预内容和干预措施我们扬子江社区卫生服务中心优先干预的是高血压病，其次是糖尿病、冠心病、脑血管病，在干预以上疾病的同时，首先是对居民不良生活方式的干预。1、向患者及家属宣传慢病知识，使他们对疾病有正确的认识，提高患者的健康意识及对疾病的重视程度，有良好的遵医行为。使疾病得到很好的控制，预防并发症的发生。2、主动耐心的向患者及家属讲解药物治疗慢病的重要性，自觉在医生的指导下坚持服药，避免自行加量、减量，随便停药。控制血糖、血压在正常范围。并坚持定时测血压、血糖，定期检测心、脑、肾功能，预防各种并发症的发生。3、 大力宣传防治疾病科普知识， 防止
9、居民受外界不正确治疗的宣传，并要求患者不盲目听信非专业人员的误导，不依赖保健品及保健仪器能治疗疾病，减少患者的经济损失，以免延误病情。4、定期为患者讲解药物的副作用，减少药物副作用对患者的影响。使患者在医师的指导下合理用药，使药物疗效达到最佳。5、成立慢性病活动小组，定期举办各种慢性病宣传活动，开展慢性病、健康知识讲座，讲解疾病预防、治疗、保健知识，提高疾病的知晓率、治疗率。6、 鼓励患者积极参加各种体育锻炼， 使患者充分认识锻炼的重要性。自觉主动地锻炼身体，加强运动，增强抵抗力，提高抗病能力。综上所述，根据疾病特点，结合社区卫生工作的技术条件和实际情况，确定该社区重点干预的慢性非传染性疾病为
10、高血压、糖尿病；传染性疾病管理的重点为精神病；重点干预的危险因素主要是吸烟、肥胖、不合理膳食以及主动体育锻炼不足等；社区卫生服务的重点人群为老年人、慢性病人。八、社区卫生服务需求与利用1、积极发挥社区特色，为居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导的优质服务。为社区居民提供安全、有效、便捷、经济、连续的服务特色。2、建立医师团队，定期下社区，为居民建立健康档案，免费宣传健康知识，为居民举行健康大讲堂，为居民讲解常见病的预防、治疗及自救、他救的防护措施。使居民掌握更多的疾病预防知识，提高居民的健康意识，保持身体健康。3、加强社区健康教育，社区中心每两月更换健康教育宣传栏，定期为
11、居民发放健康手册，及时更新健康教育内容。4、医师团队对社区慢性病人进行筛检，对高血压、糖尿病等慢性病人进行认真管理，定期年检、随访，使病人在规范治疗的情况下，能控制病情，预防并发症的发生。对残疾、精神病人进行规范化管理，使患者最大限度的恢复生活自理能力，回归社会，从而提高患者的生活质量。5、 负责做好社区内传染病病例的发现、 报告、 转诊和追踪随访工作。对传染病人进行规范化管理、定期随访。使患者病情稳定，防止传染源扩散，传染病的爆发流行。开展孕产妇系统保健管理服务，对孕产妇提供孕产期保健、优生优育、营养、心理、计划生育等方面的咨询服务与指导。对社区内适龄儿童定期进行体检、免疫接种，做好辖区居民
12、II类疫苗的宣传接种工作。九、对社区居民健康工作的建议、增强居民健康意识，改变不良生活饮食习惯，培养健康的生活方式：1、教育居民戒烟、限酒，宣传烟酒的危害性。2、合理饮食、粗细搭配、平衡营养，控制体重及肥胖，限制每日摄入总热量，早、中、晚三餐合理饮食分配，以晚餐热量较低为宜，每日食用低热量、优质蛋白、富含维生素的食物，多吃新鲜蔬菜 水果，每日500g,忌暴饮暴食。3、低盐低脂饮食，食盐量每日 6克，高血压患者每日 5克，油 脂类摄入每日 25g,限制高糖、高热量食品。尽量不食用油炸、动物 脂肪、含色素及各种腌制食品。4、生活规律、起居有常、适当锻炼与合理休息，劳逸结合。培养良好的生活、工作习惯
13、，选择适合自己的运动方式，每周至少锻炼 5 次以 上。多参加各种社会活动，多结交朋友，扩大自己的社交面。5、保持情绪稳定，避免情绪激动，培养开朗的性格，适应社会，与人和谐相处。适应社会变化，保持家庭和睦，享受健康的生活方式，提高生活质量。、广泛宣传，提高居民的自我保健意识1、加强体育锻炼，增强体质，经常到户外运动，定期检查身体。2、传染病流行季节，要注意环境卫生及个人卫生，提高机体的免疫能力，防止疾病传播。3、注意饮食卫生，防止病从口入，不食用霉变食品，购买食品时要鉴别是否添加有害物质，提倡食用天然绿色食品。4、注意家庭及个人卫生，养成良好的卫生习惯，杜绝“四害”的传播。5、积极向上，情绪乐观，保持良好的心态去适应社会，以积极的态度面对人生，减少各种心理疾患的发生。扬子江社区卫生服务中心2013 年 12 月 9 日