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1、彩色经颅多普勒（TCD）培训教材彩色经颅多普勒（TCD）培训教材经颅多普勒（Transcranial Doppler,以下简称TCD）超声是近些年迅速发展起来 的一门新兴学科。本教材根据TCD技术问世后二十余年国内外应用、实践及参考文献，概 述了有关TCD的基础知识、常见疾病诊断及临床应用等。本教材共分五大部分，简明扼要地介绍了 TCD的原理、发展、临床与科研的适用范 围、检测和判别血管的方法、正常频谱图像分析、异常频谱图像分析、TCD报告的编写方 法、常见疾病的TCD临床诊断、KJ-2型TCD仪的使用，最后还选登了两篇TCD应用的文章 供交流。本教材内容丰富、图文并茂、基础理论讲解全面、临床
2、实践与TCD应用密切结合, 易为广大初学者接受，便于读者打好TCD诊断基础，更好地为患者服务。本教材可作为 TCD临床医生的初期培训教材和参考书。目录第一部分TCD简述一、概述？4二、TCD的发展史 三、TCD原理?6四、TCD临床与科研的适用范围?9五、TCD的优点及与CT、MRI、DSA的区别?的六、TCD的局限性?13七、TCD发展 动向？13八、新技术在TCD仪上的应用？13?4 ?4第二部分TCD的基础知识？18一、解剖学基础?18二、检测血管的超声窗位及判别方法?25三、TCD正常频谱图像分析?33四、TCD 异常频谱图像分析?39五、TCD报告的编写方法?45第三部分TCD的临床
3、应用及常见疾病的诊断?48一、脑组织的血液供应简述?48二、临床诊断?52三、重症及手术病人的监护?68四、脑血管机能的评价?68第四部分TCD仪的使用与维护?70一、TCD原理框图三、功能特点?76四、安装及注意事项?78五、软件功能及使用 方法介绍?78六、TCD仪的维护和保养?94?73二、主要性能指标?75第五部分TCD检测技术与临床应用的讨论与交流?98一、浅谈彩色经颅多普勒的检测技术与临床意义?98二、TCD与经颅彩色多普勒对大 脑中动脉狭窄的检测?103附页：彩图第一部分TCD简述一、概述经颅多普勒（Trancranial Doppler,简称TCD）超声技术是超声医学发展史上的
4、重大 进展。它是利用低频脉冲超声波结合超声多普勒效应,检测颅内脑底动脉环上的各支主 要动脉血流动力，及各血流生理参数的一项无创伤的脑血管疾病的检查方法。经颅多普勒 技术的问世，标志着人们对于颅内血流动力学的探索和认识进入了一个新的发展时代，为 无创伤性脑血流循环的研究及脑血管疾病的诊断，开创了一个新的领域。由于其各方面的 优点，20多年来在国内外得到了迅速发展，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。二、TCD的发展史1842年，奥地利的一位物理学家科约斯琴约翰多普勒发现一种现象，当受光体与 发光体作相对运动时，观测者所接受到的光源频率与发光体光频率不同，这种现象是多普 勒首次发现的一种物理效应
5、。后来，多普勒乂作了大量的研究发现，当波源与接受体作相 对运动的时候，波源发射出的频率与接受体接受到的频率有差别。多普勒效应在生活中的 一个典型例子：当火车从站立的人身边驶过的时候，人所听到的火车的鸣笛音的音调（即 频率）会改变，当火车行驶过来时，人所听到的鸣笛音的音调逐渐增高：当火车远离人驶 去时，鸣笛音的音调渐低。随着时间的推移，人们应用多普勒提出的理论，在很多领域取得了重要成就。为了纪 念这位伟大的科学家，人们将多普勒发现的这种现象称为多普勒效应。提出的理论称多普 勒原理。我们将发射频率与接受频率之间的差值称为多普勒频移。1982年12月挪威学者Aaslid创造性地将低频脉冲和2MHz超
6、声波相结合研制了世界 上第一台经颅多普勒检测仪。1988年，中国开始引进TCD技术，从而开始了 TCD的应用时期。目前，全国绝大部分 县级以上医院开展了这一技术。至今，国内己有数家生产TCD的厂家，其中，南京科进实 业有限公司是国内研发生产TCD最早的企业之一，利用东南大学技术，研发出具有自主知 识产权的KJ-2型一个系列的TCD产品，目前产品品种有单通道，多深度，多通道，USB- TCD等一个系列，满足了不同层次医疗机构的需求，目前仅国内用户就有一千多家。三、TCD原理压电效应：压电陶瓷具有这样的特性，作用在其上的压力与电荷可以相互转换，即机 械能转变为电能，电能转变为机械能，这种现象称为压
7、电效应。我们利用压电陶瓷的这一 特性将它制成换能器，即探头。我们先在换能器上加上电信号，使之产生机械（超声）波, 发射至目标，目标在机械波的作用下，将产生振动和回波，这个回波（机械波）乂作用到 换能器上，在换能器上产生电信号，我们再把这个电信号加以放大、利用，提取有用信息。多普勒效应：波源和观察者作相对运动时，观察者所接收的频率和波源所发出的频率 不同的现象称为多普勒效应。两者相互接近时，接收到的频率升高；相互离开时，接 收到的频率降低，这种频率差就叫频移，如人和火车作相对运动时的情形。多普勒效应被应用于工业中，可测定移动物体的速度。当一束超声波作用在流动的血 液（红细胞）上时，应用多普勒效应
8、，同样可测定出血液流动的方向和速度。先由多普勒超声仪主机输入一定的电能到多普勒探头上，探头的内部结构为压电陶瓷, 它具有压电效应，可以将输入的电能转化成超声波；再由超声波穿透较薄的颅骨，作用到 颅内血管里流动的血液（主要是红细胞）上产生振动，然后散射回来的超声波冲击多普勒 探头，探头将接收到的超声波再转化成电能，输入到多普勒超声仪主机内部，结合多普勒 效应和快速傅立叶转换，经过处理后，以频谱图像和各项生理参数显示出来。TCD医生则根据显示出来的图像和参数 结合病人的临床表现得出诊断结果。多普勒探头一般分为2MHz、4MHz和8Mz探头。2 MHz探头为TCD常用的探头，主要用 于检测颅内组成大
9、脑动脉环（Willis环）的血管。它发射出一组2MHz超声波（大约10 个波左右）后，大部分时间处于接收状态，重复脉冲频率为3.6KHz5.2KHz左右，这种 方式称为脉冲发射方式，所以称之为脉冲探头，简称PW探头。它的优点是具有距离选通功能，但由于受到脉冲重复频率的限制只能测相对较低的血流速度。4MHz和8MHz的探头 主要用于对颈部血管或腕，手、足等更表浅的微小血管进行检测，尤其是8MHz探头，可 用于微小血管接通再造手术的术后检测，男性阳痿辅助诊断等，它们的发射方式为连续波 发射方式，也就是发射超声束的同时也处r接受状态，简称CW探头。CW探头内包含两个 换能芯片，一个为发射芯片，另一个
10、为接收芯片。由于它不受脉冲重复频率的限制可以测 很高的血流速度，但是它不具备深度辨析功能。四、TCD临床与科研的适用范围1、脑血管疾病及可引起脑血管改变的疾病的检查。如：高血压病及脑动脉硬化症、 脑血管狭窄和闭塞、脑血管痉挛、头痛及偏头痛、急性脑血管疾病（脑梗塞、短暂性脑缺 血发作、脑出血及蛛网膜下腔出血）及颅内动静脉畸形和锁骨下盗血综合征等疾病的诊断、 疾病发展情况的观察、指导药物治疗，估计预后等。2、脑血管机能的评价：Willis环侧枝循环和脑血流自动调节功能；脑血管外科术 前术后的评价；选择脑外科手术时机；脑血管复合损伤的血流动力学评价：为脑血管造影 术筛选病人和选择造影时机。3、危重病
11、人的监护：（神经外科手术病人，中风后病人，颅内压增高病人）心、脑 血管病人手术前、中、后脑血流的监护：危重病人脑血管监护：脑血管危重病人的长期监 护：间接颅内压的监测。4、基础研究：脑血管疾病的演变过程、发病机理和病因控制；药物对脑血管的作 用及对脑血流的影响：不同生理状况下脑血流状况；动脉血中二氧化碳分压、氧分压、血 压、交感、副交感神经作用对脑血流的影响等。5、预防保健：脑血管病的流行病学调查，对脑血管病高危人群建立档案和进行中风预 测。6、微血栓的检测。TCD技术是一种无创伤检查，操作简便，重复性好，可以对病人进行连续长期动态观 察，TCD在神经内外科、心血管内外科、超声诊断科、重症监护病房、手术室、某些外科 手术中的监护等得到了广泛的应用。五、TCD的优点及与CT、五I、DSA的区别:1、优点感谢您的阅读，祝您生活愉快。