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1、藏象学说-肝周康梅,1,中 医 藏 象 学,五脏系统,肝,藏象学说-肝周康梅,2,一、肝的解剖,解剖位置：位于腹腔,在膈之下、右胁之内。 肝居右胁之内，两胁为肝（经）之分野。形态结构：形似楔形，左右分叶，右厚左薄， 其色赤紫。,藏象学说-肝周康梅,3,二、肝的生理特性,肝为刚脏：将军之官肝主升发：五行属木，与春气相通应,素问灵兰秘典论:“肝者,将军之官,谋虑出焉”,藏象学说-肝周康梅,4,三、肝主要生理功能,主疏泄 主藏血,藏象学说-肝周康梅,5,肝主疏泄,概念：是指肝气具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞、散而不郁、亦不亢逆的作用。,藏象学说-肝周康梅,6,内容,基本生理： 肝主疏泄 气机调畅
2、 气血和调，经络通利，脏腑形体官窍等活动稳定有序，如人的心情舒畅、快慰。,基本病理：肝失疏泄 肝气疏泄功能不及 肝气郁结 症：闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹胀痛不适等。肝气疏泄功能太过 肝气上逆 症：急躁易怒，失眠头胀痛，面红目赤，胸胁、乳房常走窜胀痛等，甚或血随气逆而见吐血、咯血，甚或卒然昏厥。,藏象学说-肝周康梅,7,具体体现,促进血液的运行 生理：肝主疏泄 气机调畅 气血和调，“血随气行，周流不停。” 病理：肝气郁结 气郁血瘀 症：胸胁刺痛肝气上逆 血随气逆 症：吐血、咯血、脑溢血,藏象学说-肝周康梅,8,促进津液的输布代谢 生理： 肝主疏泄 气机调畅 津液输布代谢正常，“气行则水
3、亦行。” 病理： 肝气郁结 气郁津停 导致水液代谢的失常，主要为输布排泄障碍，而致水湿停留于人体的某一局部，产生痰、水等病理产物。 肝气上逆 痰随气逆阻塞清窍 如脑梗塞,藏象学说-肝周康梅,9,促进脾胃运化功能、胆汁的分泌排泄 促进脾升胃降 生理： 肝主疏泄 气机调畅 脾升胃降相因，平衡协调，纳运正常 病理： 肝失疏泄 “木不疏土” 影响于脾： 脾气不升则不思饮食，脾气不通则腹痛，即“肝脾不和”。 影响于胃： 胃气上逆则呕逆嗳气，胃气不通脘腹胀痛，即“肝胃不和”如血证论说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”,
4、藏象学说-肝周康梅,10,促进胆汁的分泌排泄 生理： 肝主疏泄 气机调畅 胆汁分泌排泄通畅，有助于脾胃的运化功能，促进饮食物的消化与吸收。 病理： 肝气郁结 胆汁生成排泄障碍 胁肋胀满疼痛，口苦，纳食不化。 肝气上逆 胆汁逆流入于血脉，外溢于皮肤，则见黄疸等,藏象学说-肝周康梅,11,调畅情志 生理：肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗 病理：致病因素 肝失疏泄，肝气郁结 “因病致郁” 郁郁寡欢，多疑善虑，情志压抑；若气郁日久化火 脾气暴燥，急燥易怒 情志异常活动 气机失调，肝失疏泄 称为“怒伤肝”：郁怒：敢怒不敢言，情志不得发泄 气郁、气滞，“因郁致病”暴怒：“怒则气上” 肝气上逆，甚肝风
5、内动，为“因怒致病”,藏象学说-肝周康梅,12,促进和调节生殖机能 生理： 肝主疏泄 气机调畅 男子精液藏泻有度，排泄通畅；女子冲任气血调畅，又肝主藏血，调节血量，保持月经周期性正常经量适度，经行调畅，按时排卵，或妊养胎儿，肝与女子胞的生理、生殖机能极其密切，故又称“女子以肝为先天”。 病理： 肝失疏泄 疏泄不及 男子排精不畅，女子经行不畅、痛经、月经紫黑有块，甚至闭经、不孕等。 肝失疏泄 疏泄太过 扰动精室，男子阳事易兴、早泄、遗精等,藏象学说-肝周康梅,13,肝主藏血,概念：是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。,藏象学说-肝周康梅,14,生理作用 肝主血海、血藏于肝 贮藏血液 濡
6、养肝脏（肝系），制约肝阳（气） 调节血量：人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏 防止出血：血行正常。 卫生宝鉴：“夫肝摄血者也。” 杂病源流犀烛肝病源流：肝“其职主藏血而摄血”,肝中藏血，化生和涵养肝气，使之冲和条达，防其亢逆。,藏象学说-肝周康梅,15,病理,吐血、衄血、咯血、月经过多，或崩漏等,肝不藏血，血液妄行,肝血不足，血液亏虚,头晕、视物模糊、肢体麻木、月经量少或闭经等,藏象学说-肝周康梅,16,四、与形、窍、志、液、时的关系,在体合筋 其华在爪 在窍为目 在液为泪 在志为怒 与春气相通应,藏象学说-肝周康梅,17,在体合筋,肝精血充盛 筋力强健，运动灵活，耐受疲劳， 生理： 则筋膜得
7、养 并能快速解除疲劳。 肝精血不足 筋力减退，运动失灵，动则疲劳， 病理： 则筋膜失养 手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。,含义：筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能 由肝所主。,能曲能直刚柔相济,筋力强健运动灵活,藏象学说-肝周康梅,18,其华在爪,含义：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋的延续，爪甲赖肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能盛衰密切相关，故有“爪为筋之余”之说。 生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽； 病理意义：肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色夭， 甚则变形、脆裂。,藏象学说-肝周康梅,19,在窍为目,含 义：目的视觉功能，有赖于肝精肝血之濡养 和肝气之疏泄。 生理意义：
8、肝之精血充足，肝气调和，目才能正常 发挥其视物辨色的功能。 病理意义：肝血不足：视物不清、夜盲 肝阴不足：两目干涩；肝阳上亢：头晕目眩； 肝风内动：目睛上吊，两目斜视 肝经风热：目赤痒痛；肝经湿热：目眵增多； 肝火上炎：目赤肿痛,藏象学说-肝周康梅,20,在液为泪,含 义：泪由肝精肝血所化，肝与五液中的泪关系密切。 生理意义：肝气疏泄促进津液上行于目而为泪， 通常情况下，濡润目窍，但不外溢； 遇有异物则大量分泌，排除异物，清洁目窍； 情绪悲哀时，泪液可大量流出。 病理意义：肝血不足：视物不清、夜盲 肝阴不足：两目干涩； 肝经风热：目赤痒痛 ； 肝经湿热，目眵增多。,藏象学说-肝周康梅,21,在
9、志为怒,含 义：情志活动中的怒与肝的关系最密切。 生理意义：一定限度内的怒，对维持机体的生理平衡有 重要的意义，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁， 故肝生怒志是肝脏功能本有的特性。 病理意义：郁怒伤肝郁怒不解，使肝气郁结； 大怒伤肝大怒暴怒，使肝气升发太过； 若肝之精血不足，不能涵养怒志， 肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒。,藏象学说-肝周康梅,22,与春气相通应,机 理：春季为一年之始，阳气始生，生机勃发 而肝主人之疏泄，恶抑郁而喜条达，为 阴中之少阳，主升发，故与春气相通应。 意 义：春日养生，各方面须顺应春气的生发和 肝气的畅达之性。 肝气应春季而旺，素体肝气偏旺、肝阳 偏亢、脾胃虚弱者在春季易发病。,藏象学说-肝周康梅,23,肝与胆相表里,所属经脉：足厥阴肝经养生保健：疏肝理气本草选择：逍遥丸。,