1、血液净化中心 鲁丹血液透析操作过程中的风险因素分析及防范对策QIAN YAN血液净化技术是一项专业性较强，风险较大的医疗护理工作，护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。因此，要重视护理风险管理，做好防范对策，以减少护理事故的发生。4 4空气栓塞3 3工作2 2患者患者1 1一、血液透析护理操作过程中病人的风险凝血 出血漏血5 5感染 常见原因有抗凝剂用量过小或高凝状态病人（血管内皮细胞功能下降、低蛋白血症、超滤等）。在护士操作过程中引起凝血通常有以下几种情况：（1）抗凝剂设定错误。（2）循管时透析器内残留气体引起透析器凝血
2、3）静脉壶、动脉壶内有气泡引起血凝块。（4）输血或输液时液体滴空进空气引起透析器凝血。（5）血流量不佳引起凝血。留取血标本或冲洗透析器检查是否有凝血后忘记将血流量调高。血液透析护理操作过程中病人的风险凝血。血液透析护理操作过程中病人的风险凝血凝血的防范对策A A抗凝应个体化并经常进行回顾性分析，可根据患者凝血机制，结束回血后透析器残血量等诸多因素，遵医嘱抗凝严格执行医嘱，确保抗凝剂剂量使用正确严格执行医嘱，确保抗凝剂剂量使用正确B B排除管路中的空气，及时解除管路反折，重新选择流量好的动脉穿刺充分预冲管路，保证充足的血流量及循环充分预冲管路，保证充足的血流量及循环管路的通畅管路的通畅C C例
3、如空气报警，静脉压报警，跨膜压报警加强巡视，及时解除机器报警，使其正加强巡视，及时解除机器报警，使其正常运转常运转优点优点缺点缺点出血风险低出血风险低血液丢失多血液丢失多超滤未达标超滤未达标护士工作强度大护士工作强度大治疗时间无法保证治疗时间无法保证u凝血几乎是必然要发生的事情！凝血几乎是必然要发生的事情！无肝素抗凝是临床无肝素抗凝是临床CRRTCRRT无奈的选择无奈的选择还有别的优势吗？抗凝剂抗凝剂优点优点缺点缺点枸橼酸钠u无出血风险u增加生物相容性u滤器管路寿命较长u协同抗炎抗氧化作用u不需高血流量u操作相对复杂肝素u价格便宜，抗凝效果确切u有特异拮抗剂(鱼精蛋白)u高出血风险uHITu药
4、代动力学多变低分子肝素钠uHIT发生率降低u拮抗剂不易中和u潜在出血风险无肝素抗凝u出血风险低u超滤未达标u血液丢失多u护士工作强度大枸橼酸钠是临床CRRT最理想抗凝选择肝脏、骨骼肌、肾脏皮质肝脏、骨骼肌、肾脏皮质枸橼酸螯合钙枸橼酸螯合钙HCOHCO3 3-+Ca+Ca2+2+枸橼酸钠枸橼酸钠+CaCa2+2+三羧酸循环枸橼酸钠的体外抗凝原理与离子钙相关u枸橼酸钠能使血液中Ca 2+浓度降低，阻断凝血酶原u转化成凝血酶，从而阻止血液凝固，实现抗凝作用。u注意：肝功能衰竭或肌肉容量明显减少的患者，更容易出现低钙血症Company Logo u红色端（动脉）：-枸橼酸钠抗凝剂输入端u蓝色端（静脉）
5、补钙输入端常见管路连接及输液通路常见原因：（1）抗凝剂用量过大，包括抗凝剂设定错误。（2）错误的穿刺方法将内瘘打成血管瘤，血管瘤壁较薄，穿刺时穿刺点易渗血。（3）中心静脉置管后，患者过度伸屈术侧肢体、或无意间过度牵拉导致导管处皮肤渗血。血液透析护理操作过程中病人的风险出血血液透析护理操作过程中病人的风险出血提高穿刺技术，提高穿刺技术，采用绳梯式采用绳梯式加强中心静脉加强中心静脉导管护理导管护理透析前要充分了解病人有无出血倾向，近期有无手术，消化系统出血、女性患者月经情况等 穿刺前瘘管评估，不穿刺前瘘管评估，不在动脉瘤处直接穿刺在动脉瘤处直接穿刺 时常更换穿刺位置，时常更换穿刺位置，提倡提倡
6、绳梯法绳梯法”以以延长血管寿命延长血管寿命护理操作轻柔，避护理操作轻柔，避免拉扯导管，管口免拉扯导管，管口血痂不宜强行剥除，血痂不宜强行剥除，以免引起出血，做以免引起出血，做好健康宣教好健康宣教出血的防范对策正确评估患者出血情况血液透析护理操作过程中病人的风险漏血常见原因有：（1）泵管破裂、动静脉管路与透析器及穿刺针连接不紧密、管路分支与机器连接不紧密。（2）穿刺针固定不妥引起针头滑脱。（3）透析器破膜。常见的是静脉端突然发生堵塞，如静脉端夹子忘记打开，导致静脉压急剧增高，引起跨膜压过高，发生透析器破膜。漏血的防范对策严格检查用物质量、有效期妥善固定穿刺针规范操作流程血液透析护理操作过程中病
7、人的风险空气栓塞常见原因有：（1）静脉管路内空气未排尽。（2）泵管方向装反，导致动脉管路内的空气进入人体。（3）动脉管路与穿刺针连接不紧密。（4）输液后未及时关闭输液处夹子，使空气进入透析器。（5）回血时注意力不集中，未及时关闭静脉端夹子和血泵致使空气进入人体。预冲管道及预冲管道及预冲管道及预冲管道及透析器必须透析器必须透析器必须透析器必须彻底，不能彻底，不能彻底，不能彻底，不能留有空气留有空气留有空气留有空气避免在泵避免在泵避免在泵避免在泵前输血、前输血、前输血、前输血、输液输液输液输液透析管路透析管路透析管路透析管路连接方向连接方向连接方向连接方向正确正确正确正确如用空气回血，如用空气回血
8、如用空气回血，如用空气回血，及时夹住静脉及时夹住静脉及时夹住静脉及时夹住静脉管路和关闭血管路和关闭血管路和关闭血管路和关闭血泵泵泵泵空气栓塞的防范对策血液透析护理操作过程中病人的风险感染常见原因有：（1）护士在操作时未严格遵守无菌技术操作规程使透析器械污染而引起医源性感染，出现发热反应。（2）穿刺之前消毒不严格导致内瘘皮肤感染和血管炎。感染的防范对策严格执行无菌操作严格执行无菌操作规范操作流程抗感染治疗抗感染治疗二、血液透析护理操作过程中护士的风险01感染血源性疾病的危险0203化学因素物理因素04心理因素 我科2017风险防范措施移动收集废物，有效释放病区空间，减少护士职业暴露1 1、设计
9、透析处置推车、设计透析处置推车降低运行成本的同时改善透析区环境3 3、设计透析专用被完、设计透析专用被完善被服管理善被服管理4、调整工作模式，合理安调整工作模式，合理安排人力，消除安全隐患排人力，消除安全隐患改善透析区空气质量2、改进透析废液排出管道三、非正常护理操作对机器的损坏 下机后将A、B液管插回机器准备消毒时，有些护士不注意，经常会将A、B液管碰到周边，A、B液管接头处特别柔软，很容易碰断。循管或收机时，应掌握正确的方法防止盐水滴入机器缝隙引起电路板损坏。非正常的卸管方法对血泵的损坏 下机后卸管时应用手转泵同时将血路管卸下，如同安装管路时一样。有些护士习惯于用手将管扯下，久而久之，血泵
10、的轴会被扯歪，影响正常转动。非正常的卸管方法对A、B液管接头的损坏盐水滴入机器缝隙引起电路板损坏我科2017风险防范措施建立门诊透析建立门诊透析病人胸卡，落病人胸卡，落实查对流程实查对流程改进工作流程，改进工作流程，完善工作制度，完善工作制度，编写编写血液净血液净化工作指引化工作指引实施小组责任制护理，强化个性化健康宣教完善血液净化病人完善血液净化病人信息管理，改进病信息管理，改进病案管理流程案管理流程 ，提高，提高工作效率工作效率六、结束语 正确识别血液净化中心存在或潜在的护理风险，积极发挥主观能动性做到最大限度地控制和避免风险。血液透析风险大，我们只有不断总结加强风险管理，强化风险意识，健全各项护理管理制度，规范操作流程，保证人力资源，改善护患关系，才能有效地规避风险，从而为透析患者提供优质安全的护理。谢 谢 聆 听
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