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1、1,胸壁浅层&腋窝,2,重 点 内 容 胸壁浅层： 1、胸部主要体表标志和标志线。 2、乳房的位置、血供、淋巴引流。 腋窝 1、上肢的分部、划区，主要体表标志。 2、胸大肌、胸小肌、前锯肌的位置、起止概况、作用和神经支配。 3、腋动脉的起止、行径、分段及主要分支分布。 4、臂丛锁骨下部的组成、重要分支， 各主要分支的起源、行径、分布概况 胸长神经、胸背神经、腋神经的小结在此次课内完成 5、腋淋巴结的分群、各群位置、收集范围和归属。 6、锁胸筋膜的位置、穿行结构。 7、腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。,3,胸壁浅层（一）皮肤（二）浅筋膜1、浅血管 动脉：胸廓内动脉穿支 肋间后动脉外侧皮支 胸肩峰
2、动脉终支 静脉：胸腹壁静脉,4,2、浅淋巴管 胸前外侧壁胸肌淋巴结 胸骨附近胸骨旁淋巴结 上部锁骨上淋巴结3、皮神经 1）锁骨上神经（第2肋以上） 2）肋间神经前皮支、外侧皮支节段性分布： T2胸骨角 T4乳头 T6剑胸结合,5,4.乳房（breast)1)位置： 深筋膜浅面 胸骨旁线与腋中线之间 平2-6肋 形态：2)结构： 皮肤 脂肪组织 乳腺叶：乳腺小叶，输乳管 小叶间隔：乳房悬韧带 （Coopers 韧带）,6,7,3）血液供应动脉腋动脉发出 胸外侧动脉 （主要血供来源） 胸肩峰动脉肋间后动脉穿支胸廓内动脉穿支静脉浅静脉 外侧 胸腹壁静脉腋静脉 内侧 胸廓内静脉或与对侧吻合入颈前静脉深
3、静脉 与动脉伴行，回流至 腋静脉 肋间后静脉 胸廓内静脉,8,4）淋巴回流（1）外侧部、中央部 注入胸肌淋巴结（主要、早）（2）上部 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结（3）内侧部 注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合（4）下内侧部 与腹前外侧壁淋巴管、膈下间隙和肝 淋巴管吻合（5）深部 注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结,9,5）临床要点 （1）乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样” （2）乳房手术切口 乳房内脓肿放射状切口 乳晕皮下脓肿弧形切口 乳房后脓肿弧形切口,10,腋窝,（一）腋窝的构成,11,3、前壁： 胸大、小肌、锁骨下肌 、锁胸筋膜（三肌一膜）,、顶：锁骨、第一肋、肩胛骨,2、底:皮肤、浅筋膜、腋筋膜。,12,
4、锁胸筋膜 位置： 锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。 穿过结构：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。,13,14,4、后壁：,肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨（三肌一骨）,三边孔,四边孔,境界： 上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头,通过结构：旋肩胛血管,境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 ； 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头； 外侧界：肱骨外科颈,通过结构：腋神经、旋肱后血管,15,16,17,5、内侧壁：前锯肌、上个肋骨及其间的肋间肌。,6、外侧壁：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟,18,19,（二）腋窝内容：,腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织等。,1、腋
5、动脉：以胸小肌为标志分为3段,第一段：第一肋外缘与胸小肌上缘之间。,第二段:位于胸小肌后方,第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间,20,前方：锁胸筋膜、穿锁胸筋膜的结构、锁骨下肌、胸大肌及其筋膜、浅筋膜、皮肤。,（1）腋动脉第1段毗邻和分支,21,后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第一肋。,外侧：臂丛外侧束和后束。,内侧：腋静脉、胸上血管、尖淋巴结。分支：胸上动脉。,22,（1）腋动脉第2段毗邻和分支,前方:,胸小肌、胸大肌、浅筋膜、皮肤 。,后方：,臂丛后束、肩胛下肌。,外侧：,臂丛外侧束。,内侧：,臂丛内侧束及腋静脉,分支：,胸肩峰动脉、胸外侧动脉 。,23,（3）腋动脉第3段毗邻和分支,
6、前方：,正中神经内侧根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、浅筋膜、皮肤。,后方：,桡神经、腋神经、旋肱后血管。,外侧：,正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头、喙肱肌。,内侧：,尺神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、腋静脉,24,分支:,肩胛下动脉,旋肱前动脉,旋肱后动脉,胸背动脉旋肩胛动脉,25,26,2.腋静脉位于腋动脉内侧。两者间有：臂从内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮 神经和尺神经。内侧有：臂内侧皮神经,27,3.臂丛锁骨下部,（1)外侧束：,肌皮神经胸外侧神经正中神经外侧根。,（2)内侧束：,尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、正中神经内侧根。,（3)后束：,桡神经、
7、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。,28,29,30,4.腋淋巴结 按部位分五群 （1）外侧淋巴结 （2）胸肌淋巴结 （3）肩胛下淋巴结 （4）中央淋巴结 （5）尖淋巴结,淋巴引流 胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结锁骨下干胸导管(左)或右淋巴导管(右)。,31,5.腋鞘 颈深筋膜的椎前筋膜向下外包绕腋血管和臂丛而成。6.腋窝蜂窝组织 沿腋鞘和神经血管与周围交通。,32,二、难点及注意事项 1、分布至本区的锁骨上神经不必细找，肋间神经前皮支、外侧皮支只需各寻认12 支即可。 2、腋动脉分支的变异较多，注意解释；不强求解剖胸上动脉与旋肱前动脉。 3、腋腔内容物多，结构复杂，故易先稍作钝性分离以探虚实。为方便操作，腋静脉属支可适当去除。 4、胸内、外侧神经的辨认及其命名原则。 5、不必细找肩胛下神经。 6、帮助学生理解三边孔和四边孔的组成（从前面看）。,33,小结 1、腋腔淋巴结的分群、各群位置、引流范围和归属。 2、腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。 3、在本局部中重要神经与血管的伴行关系（如：腋神经与旋肱后动脉，胸背神经与胸背动脉，胸外侧神经与胸肩峰动脉，胸长神经与胸外侧动脉）。复习思考题 沿腋腔四壁行径（或穿过）的结构有哪些？试述这些结构间的位置关系。,34,35,