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1、1,褥疮的预防和护理,教学目标,运用：1、能根据褥疮的临床表现准确判断褥疮的病理分期，并提供适当的护理措施2、学会皮肤按摩操作，做到手法正确，施力均匀适当，病人感觉舒适,识记：1、准确复述褥疮的定义2、正确陈述褥疮发生的原因,理解：1、举例说明预防褥疮的主要护理措施2、列举褥疮的易发人群,4,褥疮: bedsore pressure sore pressure ulcer decubitus decubital ulcer,压疮,压力性溃疡, 褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。,褥疮的定义：身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致
2、局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死。,褥疮发生的原因和机理,（一）力学原因,1、压力（pressure）2、摩擦力（friction）3、剪切力（shearing force）,（二）潮湿,（三）全身营养不良,9,kPa mmHg小动脉端平均压力 4.3 32中间毛细血管床平均压力 2.7 20静脉侧平均压力 1.6 12,Landis 测量到身体各部位所承受的压力为：,压力：是指垂直作用于物体表面的力,10,卧位 承重部位 kPa mmHg仰卧位 骶.臀.足跟.枕 5.38.0 4060俯卧位 膝.胸 6.7 50坐位 坐骨结节 10 75,Lindan等报告：,11,压力（kPa/
3、mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化,压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低,13,摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发 生的阻碍相对运动的力。,剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产 生进行性的相对移位时所产生的力。,14,潮湿（汗、大小便等）,皮肤浸渍、松软,皮肤抵抗力下降,易感性增强,褥疮,刺激皮肤,延缓伤口的愈合,年老体弱,长期消耗性疾病,恶病质病人,消化吸收障碍者,营养不良,机体免疫力下降,低蛋白血症,大量消耗承受压力的脂肪垫,褥疮易发,老年人 身体瘦弱者肥胖者 瘫痪者意识
4、不清者 服用镇静剂者水肿病人 发热病人大小便失禁病人 疼痛病人烦躁不安被约束病人营养不良、糖尿病、贫血病人使用牵引、石膏、绷带者,褥疮的易发人群,18,褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，以尾骶部最多见，其次是踝、足跟等。,19,20,褥疮的护理诊断,皮肤完整性受损（impaired skin integrity） 指个体的表皮和真皮组织已有损害。潜在的皮肤完整性受损（impaired skin integrity） 指个体的皮肤处于受损害的危险状态，但尚未引起损害。,3、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况,褥疮的
5、预防,“七勤”： 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 勤交班,（一）避免局部长期受压：解除压迫,1、定期变换卧位,2、保护骨隆突处，支持身体空隙处 （特殊床垫）,姓名 床号,日期,时间,卧 位,皮肤情况及备注,执行者,床头翻身卡,23,24,25,（二）保护皮肤，避免局部刺激,1、维持皮肤卫生,2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破,3、正确使用便盆,褥疮的预防,褥疮的预防,（三）促进局部血液循环,1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处,2、按摩,29,30,褥疮的预防,（四）全身支持,1、加强营养,2、纠正贫血和低蛋白血症,3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素,32,褥疮的预防,（五）加强
6、床旁交班,（六）加强健康教育,褥疮的预防,35,褥疮的分期和临床表现,（一）瘀血红润期（度褥疮） 受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为局部红、肿、热、麻木或触痛 损伤限于表皮,36,37,38,褥疮的分期和临床表现,（二）炎性浸润期（度褥疮） 局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即可显露出潮湿红润的创面。 损伤延伸到皮下脂 肪层,39,40,褥疮的分期和临床表现,（三）溃疡期（度褥疮） 组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身感染，引起败血症、脓毒败血症。 损伤侵至肌层,41,42,43,44,45,2.5%碘酒涂硬结处，
7、2次/日 红外线灯照射,褥疮的治疗和护理,瘀血红润期：去除危险因素，避免褥疮进展 综合运用预防措施,大水泡：消毒皮肤抽水泡内渗液 涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液 无菌纱布覆盖,褥疮的治疗和护理,小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自 行吸收,炎性浸润期保护创面，预防感染,褥疮的治疗和护理,溃疡期控制感染，促进肉芽组织生长,(1)清除坏死组织清创术,（2）治疗感染：清创、引流、换药、抗生素,（3）防止创面污染：贴膜、敷料,（4）促进褥疮愈合,（5）皮瓣移植,药物应用物理治疗,49,中药(生肌散.甲黄膜等),50,51,52,53,鸡蛋内膜覆盖 白糖包扎封闭粘贴氧疗 高频电疗和直流电药物离子导入氦-氖激光照射红外线照射冷光紫外线照射,促进褥疮愈合的物理疗法,纯氧治疗的作用：1、抑制创面厌氧菌的生长：2、提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织有氧代谢；3、利用氧气流将创面吹干，形成薄痂，有利于愈合,褥疮的治疗和护理,痊愈 褥疮 蛋白质丢失 低蛋白血症 蛋白质消耗 感染 侵入血循 侵入骨、关节 败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓 外科手术 死亡 疤痕愈合,褥疮的结局及合并症,谢谢！,57,