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1、龙源期刊网 http:/ 109例老年肺心病并肺部感染的治疗体会 作者：王晶 来源：中国保健营养 下旬刊2013 年第 12 期 【关键词】 老年肺心病并肺部感染；治疗体会 文章编号： 1004-7484（ 2013）-12-7179-01 1 临床资料 我院综合内科于 2008 年 5 月至 2013 年 5 月共收治肺心病合并感染患者 165 例，其中 60 岁老人 109 例，占 66.06%，男性 61 例，女 48 例，长期卧床患者占 66.1%。所有患者诊断均符 合慢性肺源性心脏病合并急性呼吸道感染。患者共同特点为老年人，同时又有长期慢性阻塞型 肺气肿病史导致免疫力下降，因此抗感染
2、能力特别低。另外多合并心血管、代谢、内分泌等多 种系统的功能异常。如长期吸烟，感染更不易控制，而且痰菌检查细菌与致病性不一致等特 点。 2 治疗体会 2.1 控制感染 在没有得到痰培养及药敏结果请降阶梯治疗原则。选用广谱、力深，对呼吸 道感染的细菌有效的抗生素，如三代头孢类，青霉素类或喹诺酮类。有细菌培养和药敏结果的 可参考系结构在结合病人临床表现适当调整抗生素，病程至少两周。 2.2 通畅呼吸道 痰粘稠不易咳出用盐酸氨溴索静点，乙酰半胱氨酸等化痰药物，雾化吸 入，用沙丁胺醇等 B2 受体兴奋剂扩张支气管或布地奈德等雾化吸入。如无效可用鼻气管插管 或气管切开，建立人工通道。对于缺氧不伴有二氧化
3、碳潴留的患者，可提高吸入氧浓度，增加 通气不足的肺泡氧分压；对于缺氧伴明显二氧化碳潴留的患者氧疗原则是低浓度（ 2.3 解除支气管痉挛 支气管解痉药物在解除支气管痉挛的同时有助于痰的排除和改善通气 作用，有较好的抑制分泌物渗出，减低肺动脉高压的作用。常用药物为 B2 肾上腺素受体激动 剂，糖皮质激素药物。 2.4 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒： 利用药物或机械通气的办法是二氧化碳 呼出增加，减轻高碳酸血症； 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：在治疗上改善通气量以外， 要积极控制感染和适当使用碱性药物； 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：积极调整碱性药 物，糖皮质激素，利尿剂等； 避免医源性过错，予以补钾。 2.5 减轻心脏负荷 肺心病合并急性感染的存在心功能不全，在控制感染、解除支气管痉挛 的基础上恰当使用利尿剂，常用的药物为呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪。利尿剂是唯一可以满意 控制心衰患者体液潴留的药物。小剂量应用洋地黄类药物，以防洋地黄中毒。应用适当的血管