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1、生产经营单位基本情况表单位名称单位电话地址市县乡（镇）村（社区）特种作业 人员总数特种作业类别 及人员数量法人代表董事长口 总经理口 厂长口其他口上年度安全生产教 育培训专项经费实 际投入（万元）联系电话单位类型高危行业危险物品 生产单位口经营单位口储存单位口烟花爆竹 生产单位口经营单位口储存单位口非煤矿山口金属冶炼单位口石油天然气口般的建材口机械口轻工U纺织口烟草口商贸口行业生产经营单位其他工矿商贸生产经营单位口类别联系电话注：非煤矿山、金属冶炼单位和危险物品烟花爆 竹、石油天然气的生产、经营、储存单位和从业 人员超过一百人的一般行业生产经营单位必填安全生产管 理机构主要 负责人专职安全生
2、产管理人员 （）人兼职安全生 产管理人员 （）人注：从业人员在一百人以下的一般行业生产经营 单位必填注册安全工 程师 （）人注：危险物品的生产、储存单位以及非煤矿山、 金属冶炼单位必填备注：1 .在对应单位类型方框内打“J” ；2 .安全生产专（兼）职安全生产管理人员、注册安全工程师人员在表格中填写不下，可自行附页续写。W表22主要负责人安全生产教育和培训记录表主要负责人姓名：性别： 学历：身份证号：填报人员:序号培训单位教育和培训内容课程起止时间发证单位及证书编号有效期起止时间健康 状况填报时间备注：.此衣的填报人员为安全生产管理机构负责人（没有安全生产管理机构的，填报人员为专（兼）职安全生
3、产管理人员）。2.高危行业主要负责人的考核合格证发证单位为省安全监管局或省辖市、省直管县（市）安全监管局。3.般行业主要负责人的培训合格证书发证单位为具备安全培训条件的生产经营单位或者是河南省安全生产网上公布的安全培训I机构。W4 .填写不下的内容可自行续页。表23序号:主要负责人安全生产教育和培力11档案姓 名性别职 务照片一身份证号职 称毕业院校所学专业学 历健康状况安全培训证书编号有效期起止参加安全培训情况学习时间编号培训课程名称课时数成绩授课教师诚信承诺及本人签字本人严格按照国家有关安全生产法律、规章接受安全培 训、教育并如实记录，自愿承担弄虚作假及不诚信守法的法律 责任。主要负责人签
4、名：承诺时间：备注:1 .此表的填报人员为安全生产管理机构负责人（没有安全生产管理机构的，填报人员为 专（兼）职安全生产管理人员）。2 .本表的序号应与表21第一列的“序号”对应。W表31安全生产管理人员安全生产教育和培力11记录表填报人员：序号姓名培训单位教育和培训内容课程起止时间发证单位及 证书编号有效期起止 时间健康状况填报时间W表32序号:安全生产管理人员安全生产教育和培力I档案姓 名性别职 务照片身份证号职 称毕业院校所学专业学 历健康状况安全培训证书编号有效期起止参加安全培训情况学习时 间编号培训课程名称课时数成绩授课教师诚信承诺及本人签字本人严格按照国家有关安全生产法律、规章接受
5、安全培 训、教育并如实记录，自愿承担弄虚作假及不诚信守法的法律 责任。安全生产管理人员签名：承诺时间：备注：1.此表的填报人员为安全生产管理机构负责人（没有安全生产管理机构的，填报人员为 专（兼）职安全生产管理人员）。2.本表的序号应与表31第一列的“序号”对应。W表41特种作业人员安全生产教育和培力11记录表序号姓名身份证号培训单位教育和 培训内容课程起止时间发证机关及证书编号有效期起止时间复审 时间健康 状况填报 时间W表42序号:特种作业人员安全教育和培训档案姓 名性别I. 种照片身份证号工作内容毕业院校学历所学专业培训机构开班时间取证名称发证机关证件编号证件有效期发证日期复审日期及考核
6、结果参加安全 培训情况编号培训内容课时数成绩授课教师备注：本表的序号应与表41笫一列的“序号”对应。W表5采用新工艺、新技术、新材料、新设备时有关人员安全培训记录表填表部门：填表人员：填表时间:培训时间培训单位培训主题培训课时承办部门授课人培训人数考核方式培训内容序号学员姓名性别出生年月文化程度入职时间LU，上 冈位考核成绩W表6新上岗人员、调整工作岗位人员、离岗重新上岗人员岗前安全培训记录表填表部门：填表人员：填表时间:培训时间培训单位培训主题培训课时承办部门授课人培训人数考核方式培训内容序号学员姓名性别出生年月文化程度入职时间岗位考核成绩厂（矿）、车间（工段、区、队）、班组三级安全教育档案
7、填表部门：填表人员：填表时间:性别出生年月入职时间文化程度见习部门及岗位健康状况厂（矿）级安全教育培训起止时间培训1学时培训单位授课人授课人单位及职务培训内容：综合考试成绩是否合格车间（工段、区、队）级安全教育培训起止时间培训1学时培训地点授课人授课人单位及职务培训内容：考试成绩是否合格班组级安全教育培训起止时间培训学时培训地点授课人授课人单位及职务W培训内容:考试成绩是否合格表8其他从业人员（含被派遣劳动者、实习学生、班组长、农民工等）安全培训记录表填表部门：填表人员：填表时间:培训时间培训单位培训主题培训课时承办部门授课人培训人数考核方式培训内容序号学员姓名性别出生年月文化程度入职时间岗位考核成绩表9违章培训学习记录表部门岗位或 职务违章事项违章 日期培训内容培训起止时间个人签名备注