临床实用补液量大全.docx

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1、临床实用补液量大全转对于标准50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500-3000ml,下面我讲补液的量和质：一、量：1.根据体重调整2.根据体温,大于 37摄氏度,每升高一度,多补 3- 5ml/kg.3.特别的丧失：胃肠减压；腹泻；肠痿；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持经呼吸道 蒸发增多 二、质：1.糖,一般指葡萄糖,250 300g 5%葡萄糖注射液 规格100ml ： 5g, 250ml ： 12.5g ,500ml ： 25g 10%葡萄糖注射液 规格 100ml ： 10g, 250ml ： 25g, 500ml ： 50g 2.盐,一般指氯化钠,4-

2、5g 0.9%氯化钠注射液：取 0.9克氯化钠,溶解在少量蒸储水 中,稀释到100毫升.0.9% 氯化钠注射液 规格100ml ： 0.9g , 250ml ： 2.25g , 500ml ： 4.5g 3.钾,一般指氯化钾,3-4g 10%R化钾溶液,规格：10ml： 1g.一般10%R化钾注射液10-15ml参加萄糖注射液500ml 4. 一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪.大于 3 天,每天应补蛋白质,脂肪.三、还要注意：1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功 能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊.2.根据病

3、人的实际病情,对液体的需要,容量缺乏.如低血压,尿量少,等低容量的情况. 注意改善循环.3.根据化验结果：白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查根本正常.4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI.根据不同情况：a：老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5: 1给,由于手术是一个应激, 会有胰岛素反抗血糖升高.b糖尿病病人, 根据具体血糖情况.RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3: 1可降糖.当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊.下面对标准50kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例：10%GS1500ml

4、,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,你算一下和我前面讲的是否吻合.补液1制定补液方案.根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液 方案补液方案应包括三个内容： 估计病人入 院前可能丧失水的累积量第一个24小时只补l/2量 估计病人昨日丧失的液体量,如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠痿等丧失的液 体量；热散失的液体量体温每升高1度.每千克体重应补 35m/液体.气管切开呼气散 失的液体量：大汗丧失的液体量等. 每日正常生理需要液体量,2000ml计算补什幺？补液的具体内容？根据病人的具体情况选用： 晶体液电解质常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酊等

5、 补热量常用l0 %葡萄糖盐 水； 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11 2 %乳酸钠,用以纠正酸中毒.怎么补 ？具体补液 方法： 补液程序：先扩容,后调正电解质和酸碱平衡；扩容时,先用晶体后用肢体 补液速度：先快后慢.通常每分钟60滴.相当于每小时250m1注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快.应用甘露醇脱水时速度要快.2平安补液的监护指标 中央静脉压CVP:正常为510cm水柱CVP和血压同时降低,表示血容量缺乏,应加陕补液；CVp增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药；CVP正常,血压降低,表示血容量缺乏或心功能不全.应做补液试验 10分钟内静脉注

6、入生理盐 水250m1,假设血压升高,CVP不变.为血容量缺乏；假设血压不变,而CV川高为心功能不全 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量缺乏；假设充盈明显甚呈怒张状态, 表示心功能不全或补随过多 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常.表示补液适当：假设变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全尿量：尿量正常每小时50ml以上表示补液适当 其他：观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式途径提出了分门别类的规那么, 章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的根本理论及补液后要到达的治疗

7、目的在任何时候,任何病人都是一致的, 无差异的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言,下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记,整理出来,不揣深浅,上贴于此,贻笑大方,唯求能起抛砖引玉之效：希望版主给于是适当的加分,以分鼓励.本人以烧伤的早期补液为例,试述之目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公 式,Brooke公式等.在国外公式的根底上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少 烧伤早期补液公式. 但大多数公式大同小异, 只是输液总量及胶、 晶体比例略有不同. 国内 多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml 小儿2.0ml,另加水分,一般成

8、人需要量为 2000ml,小儿依年龄或体重计算；胶体 和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5 ： 1,严重深度烧伤可为 0.75 : 0.75 ;补液速度：开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半, 另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时 的一半,水份仍为 2000ml.国内另一常用公式,即 n、出度烧伤面积 X 100 1000= 烧伤后第一个24小时补液总量ml过重过轻者加减 1000ml.总量中,以2000ml为根底 水分补充.其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液.Parkland公式,即在第一个 24小时内 每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml.其理论根底是,人体被烧

9、伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过, 蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一局部渗至血管外进入的组织间. 因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理.也有学者主张用高渗盐溶液.近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆 蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样

10、可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗.静脉输入液体的种类视情况而定.水分除口服的外,可用5%萄糖溶液补充.胶体液一般以血浆为首选,也可采用5沏蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充局部全血.也可选用右旋糖酊、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过 10001500ml.应用平衡盐液的目的是一方面预防单纯补充盐水时,氯离子 含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒.假设深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,局部平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液.为了迅速使游

11、离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露酉1或25%1|梨醇100200ml,每4小日1次.如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿.另外对老年、吸入性损伤、心血管疾 患、合并脑外伤等病人,为了预防输液过量,亦可间断地输注利尿药物.有一点要强调,任 何公式只为参考,不能机械执行.要预防补液量过少或过多.过少往往使休克难以限制,且可导致急性肾功能衰竭；过多那么可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染.为此,可根据以下输液指标进行调整：尿量适

12、宜.肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况.一般要求成人均匀地维持每小时尿量3040ml.低于20ml应加快补液；高于 50ml那么应减慢.有血红蛋白尿者,尿量要求偏多；有心血管疾患、 复合脑外伤或老年病人,那么要求偏低.安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现.假设病 人烦躁不安,多为血容量缺乏,脑缺氧所致,应加快补液.如果补液量已到达或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能.末梢循环良好、脉搏心跳有力.无明显口渴.如有烦渴,应加快补液.保持血压与心率在一定水平.一般要求维持收缩压在 90mmHg 以上,脉压在20mmH上,心率每分钟 120次以下.脉压的变动较早,较为可靠.无明 显血

13、液浓缩.但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正.如果血液浓缩不明显, 循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量.呼吸平稳.如果出现呼吸增快,就 查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量.维持 中央静脉压于正常水平.一般而言,血压低、尿量少、中央静脉压低,说明回心血量缺乏, 应加快补液；中央静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多说明心输出水平差.补液 宜慎重,并需研究其原因.由于影响中央静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压PAR和肺动脉楔入压PWAP以进一步了解心功能情况,采取相应举措. 输液指标中以全身情况为首要.必须密切观

14、察病情,及时调整治疗,做到迅速准确.静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,预防中断.一、 历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养gntravenous hyperalimentation .营养支持的概念不再是单独提供营养的方法,而是许多疾病必不可少的治疗举措,正在向组织特需营养Tissue specific Nutrent 、代谢调理Metabolic Intervention 、氨基酸药 理学Amino Acid Pharmacoloy等方向进一步研究、开展.历史的经验值得注意：肠外营养 起步时,由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了

15、解不够,其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物,其临床营养支持效果就截然不同,所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的.二、应用全肠外营养TPN的准那么：1、TPN作为常规治疗的一局部：病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外痿、放射性肠炎、小肠切除70%顽固性呕吐化疗等、严重腹泻等. 大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,严重 呕吐. 中重度急性胰腺炎. 胃肠功能障碍引起的营养不良. 重度分解代谢病人,胃肠功能57天内不能恢复者,如50婿伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病.2、TPN对治疗有益：大手术：710天内不能从胃肠道

16、获得足够营养.中等度应激：710天内不能进食. 肠外痿. 肠道炎性疾病. 妊娠剧吐,超过57天. 需 行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前710天予TPN 在710天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人.炎性粘连性肠梗阻,改善营养24周等粘连松解后再决定是否手术.大剂量化疗病人.3、应用TPN价值不大： 轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能 10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等. 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者. 已证实不能治疗的病人.4、TPN不宜应用： 胃肠功能正常 估af TPN少于5天. 需要尽早手术,不能因TPN耽误时间. 病人预后提示 不宜TPN,如临终期,不可逆

17、昏迷等.三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质, 1克相当于产生4Kcal热量.正常人肝糖元100克,肌 糖元150400克但在肌肉内,活动时利用禁食24小时全部耗尽.一般糖的利用率为 5mg/kg min.2、脂肪：供能,提供必需脂肪酸.1克相当于产生9Kcal热量.3、蛋白质：构成物体的主要成分.1克氮相当于产生 4Kcal热量,1克氮相当于30克肌肉. 由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量NP.根底需要量：热卡2530Kcal/kg d,氮 0.120.2 g ; NPC/N=150Kcal/kg 627KJ/1g.四、营养状态的评估：1、静态营养评定： 脂肪存量：肱三

18、头肌皮折厚度TSF但与同年龄理想值相比拟：3540%重度Depletion; 2534孙度；v 24%至度.我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后比照.平均理想值：男： 12.5mm ;女：16.5mm. 骨骼肌测定：臂肌围,肌酊 / 高度指数. 脏器蛋白质：a、血蛋白质：1/3在血管,2/3在脏器.每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入缺乏或营养不良持续时间较长后才显著下降.b、转铁蛋白：半衰期8天,故对营养不良较敏感.但缺铁肝损害时误差较大. 免疫功能测定淋巴细胞总数TL.=白细胞计数X淋巴细胞百分比2、动态营养平定：氮平衡=摄入量一排出量尿素氮g/d+4g 3、简易营养评

19、定法：参 数 轻度 中度重 度体重血白蛋白 g/lTCL X 106/l 下降10%20%3035 1200下降 20%40%21308001200下降 40% V 21V 800五、 能量消耗的推算：1、Harris - Beredict 公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H 6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H 4.676A *BBE :根底能量消耗 W:体重 Kg H:身高 cm A：年龄.校正系数因素增加量体温升高1C 37C起严重感染大手术骨折烧伤ARDS +12% +1030% +1030% +1030% +50150% +20% 2

20、体重法： BBE=2530Kcal/kg d X W 3、 每日营养底物的配比葡萄糖量=NPCX 50%+ 4脂肪供量=NPCX 50%+ 9氮供=0.160.26g/kg d热/氮=100150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量+ 4-5维生素：水乐维他24 支维他利匹特1支微量元素：安达美 1支电解质：10%K化钾4070ml氯化钠812支液体 总量=5060ml/kg d XW六、营养液的配制技术三升袋 1、洁净台启动20分钟后使用； 2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上； 3、配制好的营养液置 4 c冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌： 葡萄糖pH34时稳定,在碱性条

21、件下易分解. 葡萄糖参加氨基酸后会发生聚合反响,在室温时就可发生, 最终聚合成褐色素. 氨基酸有氨基与竣基,是两性物质,遇酸呈酸性；遇碱呈碱性.故 Cl与Na影响营养液的PH值 维生素大 多不稳定,维生素B在氨基酸中能分解维生素 K1,而维生素K1遇光易分解,可用避光口袋. 5、三升袋宜24小时匀速输入.术后补液应按三局部计算 1、生理需要量：完全禁饮食情况 下一般按2ML/ Kg.h计算,其中1/5以等渗电解质液生理盐水或平衡盐液补充,其 余以葡萄糖液补充.2、当日丧失量：各引流管及敷料的丧失量,此局部应根据丢什么补什么的原那么.一般以平衡盐液补充.3、累积损失量：根据病史、病症,体征判断术

22、前、术中的累积损失量,酌情分数日补足.就本病例而言,如果每天补液超过3-4L那么提示严重的蛋白质丧失,应补白蛋白 .体温每升高1 C,从皮月缺水 35ml/kg体温41C时,每日需加补液 6001000m1.中度出汗丧失液 5001000ml,其中含钠量 1.252.5g.出汗湿透一套衬衣,需换衣服时,体液丧失 1000ml o气管切开的病人,每日蒸发的水分相当于8001200m1.补液原那么以及考前须知发表者：张徽声 11922人已访问一、先记住几个重要的公式：15% NaHCO 3 ml =22 -测得的 HCO 3* 0.5*1.7* 体重kg 有写 0.6=22 - 测得的 HCO 3

23、* 体重kg 5%SB 1ml=0.6mmol补碱的 mmol数=-BE *0.3*W kg即 5%SBml = -BE *0.5*W kg先给1/2量估算法：暂按提升血浆 HCO3 5mmol/L,计算给5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg.25地酸精氨酸ml=测彳H HCO3-27mmol/L *0.5*0.84*W kg需补钾量mmol =4-测得血钾* 体重kg *0.6 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl需补钠量mmol =140-测得血钠*体重kg *0.6 女性为0.5 需补水量ml=测得血钠值-140 *体重*4 kg6二、需要注意和记住的问

24、题1、 计算补液总量：轻度脱水： 90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3张的4:3: 2液4份盐：3份糖：2份碱3、补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3:2、 1液3份糖：2份盐：1份碱4、记住盐：碱始终为2: 1这里 “碱指的是1.4%SB这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高. 糖为5%-10%勺GS盐为N&0.9%NaCl碱为5%NaHCO辨 释为1.4%NaHCO防法：5%碱量除以4,剩下的用糖补足.例如： 100ml5%碱稀释为

25、1.4%碱： 100/4=25 , 100-25=75 ,即为 25ml5%B+75ml 糖5、 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml使钾浓度小于千分之三.6、扩容：2： 1等张含钠液2份盐：1份碱按20ml/kg计算,30分钟内滴完.7、累积损失量在第一个 8小时补足,为1/2总量.三、液体疗法根本原那么“一、二、三、四 一个方案一个24小时方案 二个步骤 补充累积损失量,维持补液. 三个确定 定量,定性,定速度和步骤. 四句话先快后慢,先盐后糖,见尿补钾,随时调整.三定原那么“一定补液量轻 30-50ml/kg 累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg重 100-12

26、0ml/kg 继续损失量丢多少补多少 腹泻病10-40ml/kg/d 生理需要量根底代谢60-80ml/kg/day三定原那么“二定液体性质等渗：2 :3 :1 溶液1/2张 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2 溶液2/3张高渗：2 :6 :1 溶液1/3张 继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2 张 生理需要量 生理需要1/4-1/5 张溶液三定原那么“三定补液速度和步骤一步：补充累积损失量8-12小时内,8-10ml/kg/h 轻中度脱水分二步二步：维持补液继续损失量 +生理需要量12-16 小时内,5ml/kg/h脱水程度一步：扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml

27、/kg 总量v 300ml, 30-60分钟,重度脱水分三步内滴完二步：补充累积损失量应减去扩容量,余同上三步：维持补液同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提升5mmol/L CO2CP计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC彭胀、破裂,引起急性溶血.1非电解质溶液：常用的有5% GS和10%GS,主要供给水分由呼吸、皮肤所蒸发的不显性丧失及排尿丧失的和供给局部热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其补充体液丧失.5% GS为等渗溶液,10% GS为高渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖

28、被氧化成二氧化碳 和水,同时供给能量,或转变成糖原储存于肝、肌细胞内,不起到维持血浆渗透压作用.注:10% GS比5%GS供给更多热量,虽其渗透压比5%G消1倍,如由静脉缓慢滴入,Glucose迅速被血液稀释并被代谢,其效果根本与5%GS类似.Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h 即 8-14mg/kg*min .2电解质溶液：种类较多,主要用于补充损失的液体 体液丧失、电解质和纠正酸、碱失衡,但不能用其补充不显必丧失及排稀释尿时所需的水.1 生理盐水0.9%氯化钠溶液：为等渗溶液,常与其他液体混合后.,2电解质溶液：种类较多,主要用于补充损失的液体体液丧失、电解质和纠正

29、酸、 碱失衡,但不能用其补充不显必丧失及排稀释尿时所需的水.1生理盐水0.9%氯化钠溶液：为等渗溶液,常与其他液体混合后使用,其含钠和氯量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度 142mmol/L,而氯比血浆浓度103mmol/L高.输入过 多可使血氯过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时,有加重酸中毒的危险, 故临床常以2份生理盐水和1份1.4 %NaHCO3昆合,使其钠与氯之比为 3: 2,与血浆中钠氯之比相近.2高渗氯化钠溶液：常用的有3%NaCl和10%NaCl,均为高浓度电解质溶液, 3%NaCl主要用以纠正低钠血症,10% NaCl多用以配制各种混合液.3碳酸氢钠溶液：可直接增

30、加缓冲碱,纠正酸中毒作用迅速,是治疗代谢性酸中毒的首选 药物,1.4 %溶液为等渗液,5%为高渗液.在紧急抢救酸中毒时,亦可不稀释而静脉推注. 但屡次使用后可使细胞外液渗透压增高.4)氯化钾溶液：常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种.均不能直接应用,须稀释成0. 2%0.3 %溶液静脉点滴,含钾溶液不可静脉推注,注入速度过快可发生心肌抑制而死亡.(3)混合溶液：为适应临床不同情况的需要,将几种溶液按一定比例配成不同的混合液,以互补其缺乏,常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1 液 5

31、00 201:4 液 500 102:1 液 500 30 472:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 33注：为了配制简便,参加的各液量均用整数,配成的是近似的液.2:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 332:6:1 液 100 2 32:3:1 液 100 3 54:3:2 液 100 4 7液体G S 盐5%SB张力2 ： 3 ： 1 100 3 5 1/24 ： 3 ： 2 100 4 6 2/3 2 ： 1 100 7 9 等张1 : 1 100 5 1/21 ： 4

32、 100 2 1/51/3 张液 100 3 1/31/4 张液 100 2.5 1/4混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗透压用途2:1含钠液2 1等张 重度脱水扩容酸2:3:1溶液3 2 1 1/2 张 等渗性脱水4:3:2 溶液3 4 2 2/3 张 低渗性脱水2:6:1 溶液62 1 1/3 张高渗性脱水混合液配制举例手写1: 1液 指NS及GS各1份,为1/2张液,用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水.1 : 4液指NS 1份,GS 4份,为1/5张液,用于补充生理需要量.举例患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻.PE:眼凹深陷,皮肤枯燥,哭时无泪,尿少脉速

33、.根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量前训等指标判断：重度低渗性脱水.1岁发育正常估计体重 10kg输液总量：180*10=1800ml其中扩容 20*10=200ml,累积损失量 1800/2-200=700 补1/2总量输液步骤：第一步扩容 210/3=70ml70*2=140ml 盐,70ml 碱1.4%NaHCO3相当于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 70-17.5=52.5ml GS 第二步补累积损失量 700ml 的 4: 3: 2 液,700/9=77.7-80 , 80*4=320ml 盐,80*3=240 糖, 80*2=160 碱1.4%NaHCO3 相当于

34、 160/4=40ml 5%NaHCO3和 160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3: 2: 1液,900/6=150 ,150*3=450 糖,150*2=300ml 盐,150ml 碱1.4%NaHCO3 相当于 150/4=37.5ml 5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.五、小儿补液目的1调节循环系统液体量生理需要量,累积损失量,额外损失量2纠正电解质酸碱平衡紊乱PHK+Na+ CCa2+ HCO3胶体渗透压静脉输液

35、的目的液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱,恢复和维持血容量,渗透压,酸碱平衡和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能.胶体渗透压静脉输液的目的液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱,恢复和维持血 容量,渗透压,酸碱平衡和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能.一、液体量：影响因素：修复,生长发育；术后低蛋白血症；新陈代谢旺盛,需水量多；体温每升高10C 液体量增多10%日需量：10kg 10kg 10kg 100ml 50ml 20ml每 100ml 液体：10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml术后当天液体量为需要量的

36、70% ,应包含止血,抗感染,维生素等假设术中检查或术后钾低那么可立即补钾,否那么一般术后第一天开始补钾禁饮食者术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如：轻度中度重度5琳重 5-10 10-15新生儿由于其血液中 H+ Cl- Na+ K+ P 均高HCO3低,7天后K+才趋于正常.所以:1 24小时内不需补液,除外外科疾病2 3天内代谢较低,补液量为60-100ml/kg3 7天后补液量可增至 100-120ml/kg4 4天内不补 Na+ Cl- 可补NaHCO3、7天内不补 K+5 1-2天内不补电解质二、能量：0-1岁100kcal/kg以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg三、电解质1 .应该补充的等渗含钠液量 =正常值-测量值*体重*4一般而言,开始只补充一半量,再酌情继续补充2 .低钾时 应该补充的等渗含钾液量 =正常值-测量值*体重*0.6一般而言,开始只补充一半量,再酌情继续补充3 . 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙1ml/100ml血4 . 25% 硫酸镁 0.2-0.4ml/kg* 次(成人 4-10ml/ 次)1-2 次/周用 5% or.10%GS稀释成 1%农度后缓慢静滴.四输液速度婴幼儿 7-9ml/kg*h (2gtt/min )心衰