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1、对脊神经走形与支配分析,共有31对： 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对,二、脊神经,对脊神经走形与支配分析,脊神经的组成、性质与分支 前根 后根,（运动性）,（感觉性）有脊神经节,脊神经,椎间孔,（混合性）,前支,后支,（混合性）,（混合性）,对脊神经走形与支配分析,纤维成分: 1.躯体感觉纤维 3.躯体运动纤维 2.内脏感觉纤维 4.内脏运动纤维,对脊神经走形与支配分析,（一）后 支,特点：较前支细而短分布：枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤和脊柱两侧深部肌,主要皮神经有：1、枕大神经2、臀上皮神经3、臀中皮神经,对脊神经走形与支配分析,（二）前 支,特点：粗大分布：
2、躯干前外侧和四 肢的肌肉和皮肤神经丛：从上而下有： 颈丛、臂丛、 腰丛和骶丛,对脊神经走形与支配分析,1、颈丛组成：C14颈神经前支位置：胸锁乳突肌上部深面分支： 皮支：枕小N、耳大N、 颈横N、锁骨上N 肌支： 运动纤维 膈肌 膈N 感觉纤维 胸膜、心包 右膈神经 肝、胆囊,对脊神经走形与支配分析,对脊神经走形与支配分析,对脊神经走形与支配分析,组成：C58颈神经前支、T1胸神经大部分位置：锁骨上部：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。 锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，形成内侧束、外侧束和后束。,2.臂 丛,对脊神经走形与支配分析,（1）肌皮神经： 发自臂丛外侧束，其肌支支配肱二头肌、喙肱肌
3、和肱肌； 皮支从在肘关节的外上方穿出称为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。,臂丛的分支,对脊神经走形与支配分析,(2)正中神经：由起自臂丛内、外侧束的两根合成，沿肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手掌。 肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。 皮支支配手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面及这3个半手指背面末两节的皮肤。 正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。,对脊神经走形与支配分析,(3)尺神经：发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟下行，经尺神经沟至前臂内侧，经
4、豌豆骨外侧入手掌。 尺神经肌支在前臂支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；入手掌后发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌和全部骨间肌。 皮支支配手掌尺侧1/3区和1个半手指的皮肤；在手背，分布于尺侧1/2区和2个半手指的皮肤。,对脊神经走形与支配分析,尺神经损伤后，屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能互相靠拢（夹纸实验阳性），第4、5指掌指关节过伸，耳指间关节屈曲，形似鹰爪故称“爪形手”。手的内侧缘皮肤感觉障碍。 若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦，类似“猿手”。,爪形手,猿 手,对脊神经走形与支配分析,表,对脊神经走形与支配分析,表,对脊神经走形与支配分析,对脊神经走形与支配分析,表
5、,对脊神经走形与支配分析,对脊神经走形与支配分析,（4）桡神经：发自臂丛后束，经桡神经沟行向下外，在肱骨外上髁前方分为浅、深两支。 桡神经主干：分支支配肱三头肌、肱桡肌和肘肌等。 桡神经深支：为肌支，支配前臂所有的伸肌群。 桡神经浅支：为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧2个半指近节背面的皮肤。 桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂时呈“垂腕”状态。,对脊神经走形与支配分析,表,对脊神经走形与支配分析,表,对脊神经走形与支配分析,对脊神经走形与支配分析,对脊神经走形与支配分析,对脊神经走形与支配分析,对脊神经走形与支配分析,（5）腋神经：起自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发出分
6、支支配三角肌，小圆肌和肩关节及肩部的皮肤。 当肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时，易损伤腋神经，导致三角肌瘫痪，上肢不能外展，肩部失去圆隆状态而成“方形肩”。,对脊神经走形与支配分析,3.胸神经前支 （共12对） 上11对为肋间神经 最下1对为肋下神经 上6对分布到肋间肌、 胸壁皮肤和壁胸膜。 下6对还分布到腹 前外侧群肌、腹壁 的皮肤和壁腹膜 。,分布,对脊神经走形与支配分析,4.腰 丛组成：T12前支一部分、L13、L4前支一部分位置：腰大肌深面 1.髂腹下神经 腹股沟区肌肉和皮肤 2.髂腹股沟神经 3.股外侧皮神经：在髂前上棘内侧至大腿外侧皮肤分支 4.股神经：位于股动脉的外侧。 分支 肌支:
7、支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌。 皮支 大腿前面的皮肤 隐神经 小腿内侧面和 足内侧缘皮肤 5.闭孔神经：支配大腿内侧群肌和大腿内侧皮肤,对脊神经走形与支配分析,1.髂腹下神经2.髂腹股沟神经3.股外侧皮神经4.股神经5.闭孔神经,对脊神经走形与支配分析,隐 神 经,对脊神经走形与支配分析,5.骶 丛,组成：第4腰神经前支一部分和第5腰神经前支（合称腰骶干）全部骶神经和尾神经的前支。位置：盆腔内，骶骨和梨状肌的前面,对脊神经走形与支配分析,主要分支： 1.臀上神经：支配臀中肌、 臀小肌和阔筋膜张肌 2.臀下神经：支配臀大肌 3.阴部神经：出梨状肌下 孔，经坐骨小孔，入坐 骨肛门窝分支分布于会 阴
8、部和外生殖器的肌肉 和皮肤。 4.股后皮神经：分布于股 后部和腘窝的皮肤,对脊神经走形与支配分析,(5) 坐骨神经,行程要点： 在梨状肌下孔出骨盆，经股骨大转子和坐骨结节之间至大腿后面，常在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。坐骨神经主干发支支配大腿后群肌。体表投影：坐骨结节与大转子连线的中点稍内侧至股骨内、 外侧髁连线的中点， 两点连线的上2/3为坐骨神经干的体表投影。坐骨神经痛时，在此线上有明显压痛。,对脊神经走形与支配分析,1）胫神经：行经腘窝至小腿后面，过内踝后方至足底，分为足底内、外侧神经。支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮肤。,胫神经损伤可出现“ 钩状足”畸形。,对脊神经走形
9、与支配分析,2）腓总神经 腓浅神经： 肌支:支配腓骨长、短肌 皮支:分布于小腿外侧面 下部和足背的皮肤腓深神经： 肌支:支配小腿肌前群肌 和足背肌 皮支:分布于第1、2趾背 面相对缘皮肤腓总神经损伤：足下垂并内翻 (马蹄内翻足)行走时呈“跨阈步态”,对脊神经走形与支配分析,三、 脊髓的节段性支配,（一）脊髓对肌的节段性支配 每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配躯体一定部位的肌的运动。概括地说： 第14颈段支配颈肌及膈肌， 第5颈段到第1胸段支配上肢肌， 第2腰段到第2骶段支配下肢肌， 第35骶段及尾段支配会阴肌。 注意：每块肌多数由相邻几个节段共同支配，故单一节段损伤常不引起明显的运动障碍，只会导致有关功能减退。,对脊神经走形与支配分析,（二）脊髓对皮肤的阶段性支配,脊髓阶段 皮肤区域 T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 季肋部平面 T10 脐平面 T12 脐到耻骨联合 连线中点水平 临床意义：有助于脊髓损伤 的定位诊断,每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维，管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：,