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1、如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！大柴胡汤肝病治验举隅【关键词】 大柴胡汤；肝病；医案大柴胡汤出自 伤寒论 ， 方由小柴胡汤去人参、 甘草加大黄、枳实、芍药组成。张仲景用之治疗少阳、阳明同病，以转少阳之枢机而开阳明之气结。笔者在临床实践中，运用此方化载，治疗由肝气郁结而引起的眩晕、 胁痛、 黄疸等证， 均收到良好效果， 举例介绍如下。1 眩晕李某，男， 35岁，军人。 2004年 10 月 24 日来我院就诊。诊见头晕目眩，口苦咽干，胁肋痛彻背，颜面潮红，舌红苔黄，脉弦数，血压172/122mmHg实验室检查：胆固醇：320mg%谷丙车氨酶293 Jml。诊断：高血压、冠心病。治法：疏肝潜
2、阳，兼通心脉。方药：以大柴胡汤合失笑散化载主之。 药用： 柴胡 15g， 黄芩 15g， 枳实 15g， 白芍15g,郁金15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,生蒲黄15g,五灵脂 15g,生槐花15g, 2剂，水煎服。10月28日复诊：服前方诸证减轻，惟胁痛不减。于上方去槐花，加川楝子15g,片姜黄15g,红花15g,以增强行气活血通络止痛的作用。 4 剂，水煎服。 11 月 3 日复诊：血压164/96mmHg胆固醇172mg%谷丙车氨酶175u/ ml。诸症消失，惟舌红不退，于上方加入生地25g 以养心阴。 2 剂，水煎服，服后痊愈。按：肝为风木之脏，并有相火内穹，若谋虑太过，或忧郁愤怒，
3、肝失条达之性，以致肝气郁结，经云： “气有余便是火” ，风火相 煽，使肝阳上亢，故现头晕目眩，口苦咽干，胁痛，颜面潮红等证。肝病累及于心( 母病及子 ) 使心气受阻，心脉循行不畅，则见胸痛彻背之证。 舌红苔黄， 脉弦数及肝热之象。 本方以大柴胡汤转少阳之枢机，开阳明之气结，以达到疏肝解郁的目的。加入龙牡之蚧类潜阳，郁金疏利肝胆，槐花入肝泻热凉血，薄黄、五灵脂通络止痛，共奏疏肝潜阳通络止痛之效。2 黄疸孙某，女， 39 岁，工人，于 2004 年 9 月 27 日初诊。诊见 :身目皆黄，黄色鲜明，全身乏力，不欲饮食，恶心呕吐，胁痛脘痞，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦而濡数。黄疸指数70u, 谷丙
4、转氨酶880u/ml,麝浊125u, HBsAg(+)。诊断：急性黄疸型乙型肝炎。治法：疏肝利胆，清热祛湿。方药：以柴胡汤合栀子柏皮汤，茵陈嵩汤化载主之。药用：柴胡15g,黄苓15g,黄柏15g,桅子15g,茵陈25g, 郁金15g,陈皮15g,川楝子15g,莱藤子15g,生麦芽40g,水煎服。此方连服 2 周后症状减轻, 守方又连续服药至11 月 10 日进行检查, 黄疸指数、 谷丙转氨酶、 麝浊等均正常， HBsAg(-) 。 经 47d 的治疗告愈。按 : 此为感受湿热之邪， 郁而不达， 蕴结于脾胃， 湿不能通过小便而下泄，热不能通过汗液而解除，于是湿热郁蒸于肝胆，使肝气郁结，胆道受阻，
5、因而胆液不循常道，溢于肌肤而发黄。湿热之邪阻碍脾胃气机之升降， 则现恶心呕吐、 脘痞、 不欲食之证。 肝气郁结不舒则胁痛，小便黄赤、舌红苔黄腻、脉弦而濡数，均为湿热蕴结之象。本方以柴胡、陈皮、川楝子、莱菔子、麦芽疏肝理气和胃健脾；黄芩、栀子、黄柏、茵陈、郁金清热祛湿利胆。如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢!3胁痛王某，男，56岁，工人，于2005年4月15日来我院就诊。 症见：身热，右胁急痛，不能转侧，口苦咽干，目眩，大便呈黑绿色， 小便如浓茶样，舌质红，苔黄腻，脉弦而滑数。诊断：慢性胆囊炎急 性发作。治法：疏肝利胆佐以清热利湿。方药：以大柴胡汤加味主之。 药用：柴胡15g,黄苓15g,枳实
6、15g,白芍25g,大黄10g,川楝子 15g,郁金15g,片姜黄15g,黄柏15g,金钱草50g,茵陈25g,腮蓄 15g,瞿麦25g,水煎服。此方连服6剂而愈。按:此为肝气郁而化火，使胆之疏泄功能失常所致。肝气郁结 则胁部急痛，少阳之经枢不转，则转侧不利，火气上炎则口苦，咽干, 目眩；胆之疏泄失常，则大便黑绿色，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉 弦而滑数均为湿热蕴结于肝胆之象。本方以大柴胡转少阳之枢机，开 阳明之气结而疏肝利胆，佐川楝子、郁金、片姜黄理气通经止痛；以 黄柏、金钱草、茵陈、牌蓄、瞿麦清热利湿，合之共奏疏肝利胆清热 祛湿之效1。【参考文献】1王晓燕，赵建军.从肝脾论治抑郁症验案举隅J. 长春中医药大学学报，2006, 22(1):24.