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1、骨折概论一、概述：（一）定义：骨皮质和骨小梁的完整性和连续性中断（二）病因：可分为创伤性骨折和病理性骨折两类：1、引起创伤性骨折的原因包括：直接暴力，间接暴力，肌肉拉力和积累劳 损。2、引起病理性骨折的原因包括：骨感染，骨肿瘤，能引起骨代谢异常的疾 病如：先天性成骨不全、甲状旁腺功能亢进、老年性骨质疏松症等。（三）分类：1、根据骨折端是否接触有菌环境分为：闭合性骨折和开放性骨折。 根据骨折的形态分为： 裂缝骨折 青枝骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋 形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离。 根据骨折的程度分为：不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横 形骨折、斜
2、形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性 骨折、骨骺分离）。2、根据骨折端的稳定程度分为：稳定性骨折（如裂缝骨折、青枝骨折、横形 骨折、嵌插骨折、压缩性骨折）和不稳定性骨折（如斜形骨折、螺旋形骨折、粉 碎性骨折）。（四）骨折段移位：有成角、侧方、缩短、分离、和旋转移位五种。原因有：暴力的性质、大小、和方向。肌肉牵拉。重力作用。不恰当的 搬动和治疗。二、骨折的临床表现 X 线表现（一）临床表现：1、全身表现：（ 1）休克 多为出血性休克。（2）发热多为吸收热，一般不超过38C。超过38. 5C则应考虑感染。2、局部表现：（ 1）一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。（ 2）骨折
3、的特有体征：畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感。具有三个体征之一者即可诊断为骨折。（二）X线表现：1、可显示体征不明显的骨折2、对有明显骨折体征的可了解骨折类型和移位情况3、一般应拍摄包括一个邻近关节在内的正、侧位 X 线片4、特殊部位骨折应拍摄特殊 X 线片5、对可疑骨折者需拍对侧 X 线片或两周后拍片以进行对比三、骨折的并发症（一）早期并发症1、休克。2、脂肪栓塞综合征。3、重要脏器损伤 如肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤等。4、周围组织损伤 如重要血管损伤，周围神经损伤，脊髓损伤。5、骨筋膜室综合征 是由骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和 神经而产因急性缺血而产生
4、的一系列早期征候群。 根据其缺血程度的不同可导致 濒临缺血性肌挛缩一缺血性肌挛缩T坏疽。（二）晚期并发症1、坠积性肺炎。2、褥疮。3、下肢深静脉血栓形成。4、感染。5、骨化性肌炎。6、创伤性关节炎。7、关节僵硬。8、急性骨萎缩，9、缺血性骨坏死，10、缺血性肌挛缩。四、骨折愈合过程：1、血肿机化演进期2、原始骨痂形成期3、骨痂改造塑型期 骨折临床愈合标准： 局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无异常活动； X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； 拆除外固定后，如为上肢能向前平举 1 kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶 拐能在平地连续步行 3 分钟，并不少于 30 步；连续观察 2 周骨折处不
5、变形。五、影响骨折愈合的因素：(一)全身因素：1 、年龄。2、健康状况。(二)局部因素：1 、骨折的类型和数量。2、骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨 拆段的血液供应状况也不同，一般有以下四种情况：(1)两骨折段血液供应均良好。(2)一骨折段血液供应较差。(3) 两骨折段血液供应均差。(4) 骨折段完全丧失血液供应。3、软组织损伤程度。4、软组织嵌入。5、感染。(三) 治疗方法的影响：1 、反复多次的手法复位。2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多。3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损。4、骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离，并可
6、因血管痉 挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。5、骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不 利于骨折愈合。6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。六、骨折的急救： 骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、 保护患 肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速 转运。七、治疗骨折的原则：治疗骨折有三大原则，即复位、固定和功能锻炼。 （一）复位：复位标准： 1、解剖复位。 2、功能复位 复位方法：骨折复位方法有两类，即手法复位 （又称闭合复位 ）和切开复位。 1、手法复位。2、切开复位。 切开复位的
7、指征： 1、骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； 2、关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；3、手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；4、骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；5、多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。（二）骨折的固定：骨折的固定（fixation of fracture）方法有两类，即外固定用于身体外部的固定；和内固定用于身体内部的固定。（三）功能锻炼。八、开放性骨折的处理：开放性骨折根据软组织损伤的轻重，可分为三度： 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。 第二度
8、：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。九、开放性关节损伤处理原则： 开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂， 关节腔与 外界相通。其处理原则与开放性骨折基本相同， 治疗的主要目的是防止关节感染 和恢复关节功能。十、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理： 骨折延迟愈合： 骨折经治疗， 超过一般愈合所需的时间， 骨折断端仍未出现骨折 连接，称骨折延迟愈合(delayed union)。x线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨 折线仍明显，但无骨硬化表现。骨折不愈合 骨折经过治疗， 超过一般愈合时间， 且经再度延长治疗时间， 仍达 不到骨性愈合。x线片显示为骨折端骨痴少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓 腔被致密硬化的骨质所封闭。 临床上骨折处有假关节活动， 称为骨折不愈合或骨 不连接 (nonunion)。骨折畸形愈合 即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求， 存在成角、旋转或重 叠畸形。