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1、左后分支传导阻滞概述左后分支传导阻滞又称左后半阻滞。左后分支阻滞本身无 明显症状，如其合并右束支阻滞，则会由现晕厥、抽搐等。二病因左后分支阻滞常见的病因有冠心病，在心肌梗死时的发生 率为1%左右，因为需多支血管堵塞导致前壁合并下壁及右 心室梗死，或前降支病变导致室间隔广泛缺血、坏死时才可 能由现，并且极少单独由现。其他尚有高血压病、心肌病、 心肌炎、主动脉瓣病变或室内传导系统退行性变、夹层动脉 瘤、急性肺心病、主动脉弓缩窄、高血钾等。也可见于健康 人。三临床表现左后分支阻滞本身无明显症状，如其合并右束支阻滞， 则会由现晕厥，抽搐等。依据左后分支阻滞心电图特点：QRS波心电轴为120左右，为SI
2、 QIII型，QRS波时限不超过0.10s,排除其他可导 致电轴显著右偏的原因，连续动态观察心电图变化方可诊 断，单纯左后分支阻滞较少见，但可与右束支，左前分支或 中隔支阻滞形成双束支阻滞或三束支阻滞，故诊断时应特别 注意鉴别，避免漏诊，此外亦可依据心电向量诊断标准。四检查(一)实验室检查可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。(二)其他辅助检查1 .心电图检查特点(1)左后分支阻滞的典型心电图特点QRS电轴右偏+ 90+180。I、aVL导联呈rS型，n、m、aVF导联 呈qR型，q波v 0.02s。呈SI Qin型特点。QRS不增宽或 轻度增宽，时限v 0.12s。n、m导联的 R波相对较高
3、，R inRn。心前导联 QRS波无明显改变，V1导联可呈QS 型，V2导联可呈rS型。排除其他可导致电轴显著右偏的 原因。(2)对左后分支阻滞典型心电图的详细描述关于QRS电轴右偏值，各报告不完全相同。有人认为在+90+120;有人认为+ 90时即应考虑左后分支阻滞，+120时则可诊为左后分支阻滞。但大多数人认为还应结合 QRS波作曲诊 断。V1导联呈QS或rS型，V5、V6导联常不由现q波。 因为左后分支阻滞的 QRS向量环仅在额面上具有特征性变 化，而在水平面上无明显变化，故胸前导联心电图无特殊表 现。但如果在较低水平部位描记，可由现 q波，V5、V6导 联有深的S波。心电图显示 QRS
4、心电轴显著右偏时，必 须结合临床才能确定诊断。应注意下述情况：a.在右心室肥厚、肺气肿、肺心病、肺梗死显著的垂位心、广泛前侧壁心肌梗死等疾病时，心电轴可由现右偏。亦可见于健康的青年人及体型瘦长者，应予以鉴别。b.在老年人，尤其是患有高血压、冠心病或左心室肥厚等时，其心电轴不应右偏。如果 心电轴90时，应考虑有左后分支阻滞。如果心电轴120时则可诊断。c.成年人患有冠心病、高血压等病时，由现心 电轴显著右偏，而又无可引起电轴右偏的其他原因时，应考 虑为左后分支阻滞。d.当广泛前侧壁心肌梗死伴电轴右偏时， 因为该部位的梗死本身即可引起心电轴右偏，此时I、 aVL 导联呈QS型，故必须慎重诊断。下述
5、动态观察心电图表 现可帮助诊断：a.若间歇由现SI Qin波形并同时伴有心电轴 为120左右时，可明确诊断左后分支。b.若原来呈现SIQIII 的心电轴从基本正常 （如13060）逐渐右偏到120左右时， 并且QRS时限较前稍增宽约 0.02s时，则可肯定诊断为左后 分支阻滞。如果心电轴突然又转至正常，则可更进一步肯定 诊断。c.若发现有下述改变者，可提示或怀疑有左后分支阻 滞：a.原来呈现为正常心电轴的 SI QIII图形者，在动态观察 中发现心电轴逐渐右偏，增加达60以上者，不论是否达到120 （有可能在 90）。b.心电轴120的SI QIII图形者，在动 态观察中，具 QRS波的波幅有
6、逐渐或突然地明显增高，n、 田、avF导联的R波振幅增高，I、 aVL导联的S波加深， 但是心电轴不再进一步右偏。c.在动态观察中可以发现，有上述改变者当心室率增快时或同时伴有QRS波稍宽（约0.02s),则左后分支阻滞的可能性增大，其机制系心率加快 可引起左后分支的3相阻滞或左后分支型时相性室内差异性 传导。d.在有左心室器质性心脏病时，心电图上由现心电轴 为120左右的SI QIII图形者，诊断左后分支阻滞的可能性 更大。因为左心室病变(多伴左心室肥厚)的存在，具向左 的心电向量抵消了极显著的垂位心，肺气肿、肺心病、右心 室肥大或广泛侧壁心肌梗死等所引起的向右的心电向量。此 时的心电轴12
7、0即系左后分支阻滞所引起。(3)左后分支阻滞的特殊类型二度I型左后分支阻滞：与二度I型左前分支阻滞相似。表现为周期性由现 QRS电轴逐搏右偏，伴相应的 QRS波形态、振幅改变。亦分为 3 种类型，即直接显示文氏型左后分支阻滞、不完全隐匿性文 氏型左后分支阻滞及完全隐匿性文氏型左后分支阻滞。二 度n型左后分支阻滞：表现为间歇或交替由现左后分支阻滞 图形，无频率依赖现象。左后分支阻滞掩盖下壁心肌梗死： 急性下壁心肌梗死，可毁坏大量左后分支纤维，则n、田、aVF导联可由现宽达 0.04s的Q波，QRS波宽度也可达0.12s 以上，R波波幅也增大，此系下壁梗死合并左后分支阻滞。间歇性左后分支阻滞：此与
8、心率快慢无关。在心电图上可 见到左后分支阻滞时而由现，时而消失。2 .心电向量特征(1)起始向量向左、向前和向上， 额面环呈顺钟向转位。(2)起始向量之后为左心室下后部激动，环向下向右展开。(3)由于左心室后下部激动延缓，表现为终末向量传导 延缓。朝向右下，因而形成电轴右偏。但是单纯性左后分支 阻滞较少，诊断时应除外右心室肥厚、慢性肺心病和侧壁心 肌梗死。3 .希氏束电图特征如仅左后分支阻滞时， A-H和H-V间期在正常范围，即 激动从房室结下传希氏束，经右束支和左前分支抵达心室。如果H-V间期延长，提示左后分支阻滞伴左前分支和右束支 不完全性传导阻滞。五诊断依据左后分支阻滞心电图特点，排除其
9、他可导致电轴显著右偏的原因，连续动态观察心电图变化方可诊断。单纯左后 分支阻滞较少见，但可与右束支、左前分支或中隔支阻滞形 成双束支阻滞或三束支阻滞。故诊断时应特别注意鉴别，避 免漏诊。此外亦可依据心电向量诊断标准。六鉴别诊断1 .左后分支阻滞与下壁心肌梗死的鉴别左后分支阻滞时，n、m、aVF导联R波很高，q波很小, 时间v 0.02s；而下壁心肌梗死时，n、田、 aVF导联由现宽 而深的Q波，R波很低或消失。2 .左后分支阻滞与前侧壁心肌梗死的鉴别前侧壁心肌梗死时可有电轴右偏，但在相应导联上由现病 理性Q波。而左后分支阻滞有电轴右偏（120左右），但无 病理性Q波。3 .左后分支阻滞与右心室
10、肥厚的鉴别右心室肥厚的心电图n导联呈 RS型，R波等于S波，胸 导联有右心室肥厚图形。左后分支阻滞n导联呈 qR型，胸 导联QRS波群正常。4 .功能性左后分支阻滞si Qin Tin综合征肺梗死时可表现为 siQinTin图形，此 称功能性左后分支阻滞。七治疗治疗主要是针对原发病， 但应定期随访，一般不需要特殊 处理，也不需安置心脏起搏器。但当左后分支阻滞进展为双 支或三支阻滞时，或同时伴有明显有关症状如晕厥、抽搐等，应考虑安置心脏起搏器。并发症：如同时合并右束支传导阻 滞，可由现晕厥、抽搐等。八预后左后分支阻滞一旦由现，其病理意义比左前分支阻滞更严 重，常表示有弥漫性心肌损害，病变严重，常伴有右束支或 左前分支阻滞，构成双束支或三束支阻滞，并易发展为三度 房室传导阻滞，导致晕厥、阿-斯综合征、心跳骤停等，预后差。急性心肌梗死并发左后分支阻滞者预后不佳，急性期病 死率高。心绞痛发作及肺梗死时可由现二度n型左后分支阻 滞。九预防1 .积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、 高血压、肺心病、 心肌炎等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。2 .适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。