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施工自检合同号：n编号:四川省雷波县绕城公路工程（第二次）第U标段工程项目桥（涵）台背回填检查记录表承包单位：四川泸州通达路桥有限公司 监理单位：四川京海路桥监理咨询有限公司工程名称施工时间回填范围（草图）桩号及部位检验时间结构物混凝土或砂浆强度台后处理情况回填材料碾压方式回填层次松铺厚度（mm）压实度（）回填层次松铺厚度（mm）压实度（%）回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况：备注：起讫桩号：桥梁记录表22检查人:质检负责人:监理: