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1、儿科主治医师专业实践能力 -4-2（ 总分： 28.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、（总题数： 2，分数： 3.00）男， 4个月，发热、咳嗽、咳痰 3天，烦躁及尿少 1天。查体：呼吸 60次/ 分，口周青，双下肺满布小水 泡音，心率180次/分，肝肋下5cm。经院外治疗无效来诊。（分数： 1.50 ）（1）. 目前诊断肺炎合并（分数： 0.50 ）A. 心力衰竭VB. 肺气肿C. 中毒性脑病D. 呼吸衰竭E. 心肌炎解析：患儿烦躁，查体见呼吸60次/分，口周青，心率180次/分，肝肋下5cm,尿少，符合心力衰竭诊断标准。（2）. 病史中应仔细询问的最主要的内容（分数：0.50 ）A.
2、起病的诱因B. 应用抗生素的时间及剂量C. 白细胞的结果D. 强心药应用的情况VE. 血气分析的结果 解析：纠正心衰必须明确强心药的应用情况，避免应用过量引起中毒。（3）. 目前哪项检查不需要（分数：0.50 ）A. 心电图B. 血气分析C. 胸片D. 腹部 CT VE. 超声心动图解析：患儿诊断为肺炎合并心衰，目前做腹部CT无意义。男， 5 岁，咳嗽、咳痰伴发热 20 天。查体：口周青，右肺呼吸音低，双肺可闻中小水泡音。 X 线胸片：两 下肺模糊片状影，右肋膈角消失伴小片弧形阴影。白细胞 16500/ mm， PPD（） 。（分数： 1.50 ）（1）. 最可能的诊断（分数：0.50 ）A.
3、 肺结核，结核性胸膜炎B. 支气管肺炎合并胸腔积液 VC. 支原体肺炎合并胸腔积液D. 腺病毒肺炎合并胸腔积液E. 毛细支气管炎合并胸膜反应 解析：患儿以咳嗽、咳痰及发热为主要表现。查体见右肺呼吸音低，双肺可闻中小水泡音。胸片示两下肺 模糊片影，右肋膈角消失伴小片弧形阴影，符合支气管肺炎合并胸腔积液的诊断。（2）. 目前哪项治疗是不恰当的（分数： 0.50 ）A. 胸腔闭式引流 VB. 抗生素C. 加强支持治疗D. 超声雾化吸痰E. 吸氧解析：首先应用抗感染、雾化吸痰、吸氧及对症治疗，目前胸腔闭式引流是不恰当的（3）.首先进行哪项检查（分数：0.50）A. 肺 CTB. 结核菌素试验C. 支原
4、体抗体检测D. 呼吸道分泌物病毒抗原检测E. 胸腔穿刺V解析：行胸腔穿刺明确胸腔积液的性质。二、（总题数：8,分数：15.00）* A.二尖瓣狭窄B.法洛四联症 C.肺动脉瓣狭窄 D.大动脉换位* E.动脉导管未闭（分数:1.50 ）（1）.10岁，胸骨左缘23肋间收缩期喷射性杂音 3级，P2减弱，股动脉血氧饱和度 84%最可能的诊断是 （分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：法洛四联症时，因为肺动脉狭窄所致心前区略隆起，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及23级粗糙喷射性收缩期杂音，一般无收缩期震颤。（2）.6个月女孩，发现发绀34个月，近2天常于哭闹时突然青紫加重和四肢抽搐，胸骨左缘第
5、2肋间喷射性收缩期杂音H级，肺动脉瓣区第二心音单一响亮。最可能的诊断是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：肺动脉第2音减弱。部分患儿可听到亢进的第2心音，乃由右跨之主动脉传来。.5岁患儿，自幼发绀，有蹲踞现象，心电图示右心室肥大。最可能的诊断是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：青紫为法洛四联症主要表现，其程度和岀现的早晚与肺动脉狭窄程度有关，蹲踞时下肢屈曲，使静 脉回心血量减少，体循环阻力增加，缺氧症状暂时得以缓解。典型病例心电图示电轴右偏，右心室肥大。* A.麻疹* B.风疹* C.猩红热D. 幼儿急疹E. 药物疹（分数:2.00 ）（1）.出疹始于面部，1天出
6、齐，耳后、枕后部淋巴结肿大。最可能的诊断是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：风疹于发病后 0.51天出疹，耳后及枕部淋巴结肿大。（2）.发热与皮疹无关。最可能的诊断是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：药物疹发热与皮疹无关。（3）.出疹始于颈部，当天出齐，口周有苍白圈。最可能的诊断是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：猩红热可引起弥漫性致密、细小的斑丘疹，疹间皮肤充血，少见正常的皮肤，有时皮肤呈鸡皮状， 在皮肤皱褶处皮疹密集形成帕氏线，可见口周苍白、杨梅舌等。（4）.退疹后有色素沉着及麦麸状脱屑。最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.
7、E.解析：真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成麻疹淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细 胞坏死、角化形成脱屑。由于皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素。* A.生理性黄疸* B.新生儿溶血症* C.新生儿败血症* D.新生儿肝炎* E.先天性胆道闭锁（分数:1.50 ）（1）.2个月男婴，第2胎，生后第3天皮肤黄染，且黄疸时深时浅，至今未退，大便色稍浅，肝右肋下3cm 最可能的诊断是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：新生儿肝炎多由病毒引起的宫内感染所致，表现为黄染、肝大及肝功能异常。(2) .女，G2P2孕36周分娩。出生体重2050克,生后12小时出现黄疸，神萎，心
8、律呈奔马律，水肿，肝肋下3cm,脾肋下2cm。第一胎为死胎。最可能的诊断是(分数：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：该患儿系早产儿，生后24h即出现黄疸，心律呈奔马律，水肿，肝、脾大第一胎为死胎，高度提示可能为Rh溶血病。.5天女婴，系第1胎，足月平产，出生时哭声洪亮，生后48小时皮肤轻度黄染，昨日家长发现患儿黄疸加深，但反应好，进食佳，血清总胆红素160卩mol/L，结合胆红素20卩mol/L。最可能的诊断是(分数： 0.50 )A. VB.C.D.E.解析：一般情况良好；足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；每日血清胆红素升高v 85 g mol/L(
9、5mg/dl);血清胆红素v 221卩mol/L(12.9mg/dl)。* A.食管* B.幽门或十二指肠上端* C.十二指肠壶腹以下* D.低位肠梗阻 E.新生儿出血症(分数:2.50 )(1) .吐物有乳凝块而无胆汁者，病变位于(分数：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：吐物有乳凝块而无胆汁者，病变在幽门或十二指肠上端。(2) .病变位于(分数：0.50 )A. VB.C.D.E.解析：早期新生儿吐原奶者，考虑消化道畸形导致呕吐，先天性食管闭锁生后即表现为唾液过多，不断从 口腔外溢，首次喂奶即出现呛咳。（3）.吐物带血者，病变位于（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：吐物
10、带血者应先分辨为新鲜岀血还是陈旧性岀血，区分为上消化道还是下消化道岀血，本题考虑新 生儿岀血症。（4）.吐物含粪便者，病变位于（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：低位肠梗阻呕吐物多含粪性物。（5）.吐物含胆汁者，病变位于（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：吐物含胆汁者，提示在十二指肠以远部位发生梗阻，如小肠狭窄、闭锁、肠扭转不良、重复性畸形;胎粪性肠梗阻、先天性巨结肠及肛门闭锁等。A.肋骨和肋软骨交界处，局部有隆起，肿胀，疼痛及压痛，表皮无红肿* B.沿肋间神经分布，局限于一侧而不超过身体的中线* C.疼痛位于心前区，背部及剑突下，放射到左肩、左颈及左前臂D. 侧或
11、两侧乳腺弥漫性疼痛，乳腺检查无异常* E.胸痛、胸闷、但体检及辅助检查均未见异常（分数：2.00 ）（1）.带状疱疹的临床特点是（分数： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：带状疱疹的皮疹只累及一个皮区，通常累及躯干或脑神经皮区，不超过中线。（2）.急性心包炎的临床特点是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：心前区刺痛或压迫感，可向肩背部及腹部放射。（3）.痛性非化脓性肋骨软骨炎的临床特点是（分数： 0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：痛性非化脓性肋骨软骨炎的临床特点肋骨和肋软骨交界处，局部有隆起，肿胀，疼痛及压痛，表皮 无红肿。（4）.心脏自主神经紊乱的临床特点是（分
12、数：0.50）A.B.C.D.E. V解析：心脏自主神经紊乱的临床特点：胸痛、胸闷，但体检及辅助检查均未见异常。 A.环境污染* B.微量元素缺乏* C.先天性气道发育异常* D.鼻窦炎* E.原发免疫缺陷病（分数：2.00 ）（1）.患儿1岁8个月，自生后6个月起，反复呼吸道感染、中耳炎、脓疱病，曾患过化脑。反复感染的原 因是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：原发免疫缺陷病最常见的表现是感染，表现为反复、持久的感染，以呼吸道感染最常见。2岁患儿，长期偏食，消瘦，近1年来反复上感，每23个月1次。反复感染的原因是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：2岁患儿，长期偏
13、食、消瘦，考虑为微量元素缺乏。（3）.2岁6个月患儿，生后5个月起极易患肺炎，每次均为左下肺炎。可能为（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：感染部位不变，反复发作，不能除外先天性气道发育异常。（4）.8岁患儿，上感达10余次/年，经常流脓涕，头痛。反复感染的原因是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：8岁患儿反复上感，经常流脓涕，头痛，与鼻窦炎有关。 A.急性药物性胃炎B.胃食管反流C.应激性溃疡 D.幽门螺杆菌感染 E.慢性胃溃疡（分数：1.00 ）（1）.女，32周早产，现1个半月，体重不增，喂养不耐受，时有吐奶，反应正常，血气、血糖、血电解质均正常，周围血象正常（
14、分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：婴儿期的漾奶和呕吐与反流有关。（2）.女，10岁，反复腹痛半年，晨起恶心，不愿进早餐，肝功能正常，腹部B超正常，粪便虫卵（），其母有幽门螺杆菌相关胃炎（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：根据患儿反复腹痛半年，晨起恶心，不愿进早餐，肝功正常，腹部 B超正常，粪便虫卵（-），结合其母有幽门螺杆菌相关胃炎，考虑为幽门螺杆菌感染。* A.有胎儿期缺氧史，岀生时青紫，呼吸浅，清理呼吸道后呼吸恢复，全身转红* B.早产儿，生后3天拒乳，体温32C，面部及下肢硬肿 2天，呼吸困难1天，口鼻涌出大量泡 沫血性分泌物2小时。气管插管见气管内有鲜血流岀
15、* C.早产儿，生后6小时内岀现呼吸困难，青紫，进行性加剧，伴呻吟* D.岀生时有窒息史，复苏后呼吸增快，青紫，肺部有粗湿啰音* E.足月儿生后12天内出现呼吸急促，一般情况好，肺呼吸音减低，X线示两肺广泛斑点阴影， 有叶间积液，23天消失（分数:2.50 ）（1）.湿肺可表现为（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：湿肺多见于足月儿，生后数小时内出现呼吸增快（ 60次/分），一般情况好。听诊呼吸音减低，可有湿啰音。X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影常见毛发线（叶间积液）。一般23天症状缓解消失。（2）. 吸入性肺炎可表现为（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析
16、：出生时有窒息史，复苏后呼吸增快。青紫，肺部有粗湿啰音，查X线片可协助诊断。（3）. 新生儿肺透明膜可表现为（分数： 0.50）A.B.C. VD.E.解析：主要见于早产儿，出生时多正常，生后26小时（严重者生后即刻）出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促（ 60/分）、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。（4）. 新生儿肺出血可表现为（分数： 0.50）A.B. VC.D.E.解析：根据患儿口鼻涌出大量泡沫血性分泌物 2小时，气管插管见气管内有鲜血流出可诊断。（5）. 新生儿窒息可表现为（分数： 0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：新生儿窒息的本质是缺氧。采
17、用国际公认的ABCDE复苏方案。A（air - way）清理呼吸道；B（breathing）建立呼吸；C（circulation）维持正常循环；D（drugs）药物治疗；E（evaluation）评估。三、（总题数： 10，分数： 10.00）1. 反复呼吸道感染发展的结果，可导致（分数： 1.00 ）A. 肺纤维化 VB. 肺气肿 VC. 肺心病 VD. 支气管扩张 VE. 肺囊肿 解析：肺囊肿多见于先天性。2. 小儿败血症的主要临床特点分数： 1.00 ）A. 起病急骤，高热 VB. 皮疹及瘀点 VC. 全身性症状重，头痛、呕吐及惊厥VD. 严重者发生感染性休克 VE. 肝大、脾大 V解析
18、：黄疸、肝大、脾大、出血倾向；休克；其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或 暂停、青紫；可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠、结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。3. 流行性腮腺炎合并心肌炎时可做哪些检查（分数： 1.00 ）A. 超声心动图 VB. 心电图 VC. 心肌酶谱 VD. 脑脊液检查E. 免疫球蛋白 解析：心电图可显示心律失常的类型；心肌酶谱反映心肌损害血生化指标；超声心动图检查可显示心房、 心室的扩大，心室收缩功能受损程度，探查有无心包积液以及瓣膜功能。4. 男，8个月，半年来反复尿路感染 67次，入院诊治，分析其原因可能是（分数： 1.00 ）A. 每次尿路感染发作治疗剂量或疗程不够
19、 VB. 每次尿路感染发作，细菌对选择的抗生素耐药 VC. 有膀胱输尿管反流，致使尿路感染反复发作VD. 有泌尿系统畸形，如输尿管狭窄、后尿道瓣膜等VE. 喂养不当，未添加辅食解析：5. 患儿， 3 岁。临床已确诊单纯性肾病，下列哪些项目检查符合该诊断 （分数： 1.00 ）A. 呈选择性蛋白尿 VB. 24h尿蛋白定量0.1g/kg VC. 血白蛋白明显下降，a 2球蛋白及丁球蛋白明显增咼D. 血清胆固醇明显增高 VE. 血沉明显增快 V解析：除外2周内分别3次以上离心尿检查 RBO10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者。反复或持续 高血压，学龄儿童130/90mmHg学龄前儿童120/ 8
20、0mmHg并除外糖皮质激素等原因所致。肾功能不 全，并排除由于血容量不足等所致。持续低补体血症，考虑为单纯性肾病。6. 小儿结核性脑膜炎主要治疗方案是（分数： 1.00 ）A. 抗结核治疗 VB. 降低颅高压 VC. 抗结核药物应用同时加用糖皮质激素 VD. 常规应用头孢菌素类药物，预防继发感染E. 补充 3%氯化钠，提高血钠浓度解析：一般疗法、抗结核治疗、降低颅高压、应用糖皮质激素及对于惊厥水电解质紊乱的对症治疗。7. 男，8岁，3周前患黄水疮。 近 2天发现患儿眼皮肿、 尿少，尿色如剩茶水样。 查体颜面及眼睑轻度水肿， 双肾区叩击痛（+ ） , BP 17/12kPa（130/90 mmH
21、g）。尿常规：尿蛋白 （+ ），镜检 RBC30- 35 个/HP , WBC 偶见/ HP 。除用青霉素外，其他的治疗措施有（分数： 1.00 ）A. 低盐饮食VB. 补充维生素C及复合维生素B VC. 利尿 VD. 降压 VE. 给予镇静药 解析：急性肾小球肾炎治疗包括休息、低盐饮食、抗感染、利尿及降压对症治疗，注意严重循环充血的治 疗。有高血压脑病时选用降压效力强而迅速的药物。8. 卡介苗接种后结素阳性反应与自然感染后阳性反应主要区别是（分数： 1.00 ）A. 自然感染阳性反应持续时间 710天以上 VB. 卡介苗接种后反应持续时间短,57天完全消失 VC. 卡介苗接种后反应，有较明显
22、逐年减弱倾向，自然感染变化少VD. 自然感染反应强，直径一般在15mm以上 VE. 自然感染反应硬结质地较硬，色深红，边缘清楚 V解析：9. 男，8岁。因发热、咳嗽1个月入院。在门诊查白细胞总数为 18.6 X1O9/L,按呼吸道感染给予青霉素、 氨苄青霉素、红霉素等治疗无效，仍有发热 （3839.2 C）;发病半个月时曾胸透诊为大叶性肺炎，继续抗 感染治疗， 5 天前 X 线胸片提示左上肺大片密度不均匀阴影，仍发热。诊断需与哪些疾病鉴别（分数： 1.00 ）A. 浸润型肺结核 VB. 腺病毒肺炎C. 大叶肺炎 VD. 支原体肺炎 VE. 金葡肺炎解析：10. 室间隔缺损的手术适应证是（分数： 1.00 ）A. 反复发生肺炎 VB. 大型分流 VC. 反复发生心力衰竭 VD. 梗阻性肺动脉高压E. 合并非活动期感染性心内膜炎 V 解析：室间隔缺损的手术适应证是：大型室间隔缺损，反复发生肺炎，反复发生心力衰竭，感染性心内膜 炎非活动期。