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法律援助文书格式四法律援助申请人经济状况证明表申请人或者法定代理人（签字）：年 月 日出证单位（公章）联系电话：年 月 日申请人：工作单位:住所地（经常居住地）：申请 人及 共同 生活 的家 庭成 员月 收入况姓名关系工资性 收入（元）生产经营性 收入（元）其他 收入（元）合计（元）本人总计家庭人均收入（元）资产 状况房产：无 口有套，平方米汽车（经营性运输工具除外）：无口有现金、存款、有价证券等资产： 元大出一本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、 规章规定的有权出具经济困难证明的 机关、单位。无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、 居民委员会或者所在单位为出证单位。2 .申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人情况。3 .重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。4 51