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1、术后早期炎性肠梗阻46例诊治体会术后早期炎性肠梗阻 46例诊治体会 【关键词】炎性肠 梗阻；营养支持；诊治 术后早期炎性肠梗阻系指腹部手术创 伤或腹腔内炎症等原因导致腹壁广泛水肿或炎性渗生形成 一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻：1,是腹部外科手术后常见的并发症：2。其发病机理有一定的特殊性，如认识不足，处理不当， 则会引起多发性肠漏、重症感染、短肠综合症等严重并发症3、 4o本文为我院1995年5月至2009年12月收治的46例术 后早期炎性肠梗阻诊治情况报告。1临床资料1.1 一般资料 46例患者中，男30例，女 16例。年龄1370岁。发病前手术类型化脓性阑尾炎及阑尾穿孔后腹膜炎、行 阑
2、尾切除术后加腹腔引流术20例；肠粘连松解术后 9例；胃十二肠溃疡穿孔修补术 8例；宫外孕手术7例；剖宫产手 术2例。腹部经过一次手术者 38例；2次手术者7例；3次手术 者1例。临床症状及体征，主要表现为腹部胀气不缓解或缓解后 加重。轻度腹痛31例；阵发性腹痛15例。恶心41例；呕吐36例。腹部轻压疼40例；压疼不明显6例。肠鸣音减弱36例；肠鸣音消失6例；肠鸣音亢进偶尔闻 及气过水声4例。腹部X线片均有大小不等液气平面。WBC升高45例；正常1例。1.2炎性肠梗阻诊断标准：2、3有近期腹部手术史 者，尤其是反复手术史。有明显肠梗阻表现，以腹胀为主，但腹痛相对较轻。查体发现腹部质地柔软，大多数
3、可扪及固定包块。腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管。排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。2讨论2.1病因术后早期炎性肠梗阻与术后早期肠梗阻 略有不同。前者指由于腹腔内炎症，广泛性粘连而致的炎性肠梗阻， 后者亦包括机械性因素导致的肠梗阻，如内疝、肠扭转、肠 套叠、肠吻合口狭窄，二者术前较难区别。前者占绝大多数，主要因为手术的创伤或腹腔内炎症等 因素而导致的肠壁广泛性水肿以及炎性渗生，形成一种机械 性与动力性并存的肠梗阻，但较少发生狭窄：1L由于腹腔 内含有大量的吞噬细胞、中性粒细胞，当其受到手术或炎症 刺激后就会发生一系列的免疫反应，产生细胞坏死因子、转 移因子等导致的
4、腹膜间粘连：5。随着炎症的消退，渗生液的吸收，肠壁水肿逐渐减轻， 肠道功能得以恢复，但需要相当长时间。2.2 临床特点及诊断发生于腹部手术、操作范围广、 腹腔污染严重、创伤重，年龄大，手术时间长，体质差，不 能早期活动者。症状以腹胀较腹痛明显，很少发生狭窄。多数可扪及固定包块，腹部坚韧感明显。肠鸣音减弱或消失，极少数由现肠鸣音亢进或气过水 声。WBC升高，但一般不发生高热。腹部X光片见小肠有不同程度的积气或积液。腹部CT平扫可见肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积气、 积液、腹腔积液等现象。2.3 治疗分为保守性治疗和手术治疗。主要以保护治疗为主持续有效的胃肠减压。肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡。
5、给予广谱抗生素及甲硝嚏，预防毒血症，对抗肠道厌 氧菌。应用肾上腺皮质激素减轻肠壁水肿，有效抑制炎症反 应，减少粘连。应用生长抑素抑制胃肠腺体分泌。肠胃动力药物的应用。如无病情加重或肠坏死现象，病情稳定者，宜耐心观 察维持保守治疗两周以上。在严密观察无肠坏死的前提下，对非手术治疗的时限可 适当延长，在保守治疗的过程中，如有体温持续上升，腹痛 腹胀持续性加重，由现肠坏死或肠膜刺激症时应及时手术治 疗。2.4 预防术后早期炎性肠梗阻病情复杂，治疗困难，在 积极正确治疗的基础上，应重点在于预防，根据我们的临床 经验，手术时应注意一下几点在进入腹腔前必须彻底洗 手，减少一切异物如滑石粉等带入腹腔。动作必须轻柔，采用锐性分离，创面仔细止血，防止 血凝块形成。注意保护肠管。彻底冲洗腹腔，减少异物细胞因子，炎性介质，避免 残留腹腔。参考文献 1 黎介涛.认识术后早期炎性肠梗阻的指证J.中国使用外科杂志，1998,187387389 2张思谦.术后早期肠梗阻的临床处理：J.山西医科大学学报，2005,366733 3安泽武，王玉乾，王茹.腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗 ，附36例报告：J.中国医师杂志，2005.711531 4赵广峰，鲁培容.老年性结肠癌合并肠梗阻的治疗：J.第一军医大学报,2001,21128.415黎介寿.改善粘连性肠梗阻手术质量J.中国实用外科杂志，2000,208450