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1、河北医科大学病理切片考试(直走青春总结)病理切片总结一、细胞和组织的适应和损伤1、肾浊肿（ 15）主要观察肾皮质区：肾小球+ 周围小管，近曲小管细胞水肿，核及胞浆淡染，有细小红染颗粒（肿胀细胞器）近曲小管上皮细胞肿大，呈锥形，核位于基底部，管腔小。远曲小管上皮细胞呈立方形，核位于中央，管腔大。2、肾梗死（ 231）坏死组织胞核固缩、碎裂、溶解，胞浆呈嗜酸性染色，但组织结构的轮廓依然存在（凝固性坏死）。坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质。3、肝脂肪变性（14） 肝细胞胞浆内可见大小不一的脂肪空泡，大空泡将核挤向一边。4、脾小动脉硬化（39） 脾小动脉管壁均质红染无结构
2、，管壁增厚，管腔狭窄（玻璃样变性）。5、肉芽组织（ 50） 大量新生毛细血管于表面垂直生长，近表面处方形突起。纤维母细胞散在分布于毛细血管网之间多少不等炎细胞浸润二、局部血液循环障碍1、混合血栓（ 2）即层状血栓血小板小梁呈淡红色无结构的不规则状小梁边缘有较多的中性白细胞黏附小梁间是充满红细胞的纤维素网2、血栓的机化（3）动脉内血栓被肉芽组织取代，并再通3、肝淤血（ 62）肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张，充满红细胞，肝细胞萎缩、坏死或崩解4、肺出血性梗死（4）出血区，肺泡腔内有粉染均质无结构的水肿液，红细胞、巨噬细胞等，有心力衰竭细胞（棕黄色），肺泡壁 cap 高度扩张、充血。梗死区，肺组
3、织均已坏死，并有出血，肺泡壁的轮廓可辨认，有的细胞核已溶解消失。三、炎症1、急性化脓性阑尾炎（25）管腔充满脓性渗出物，粘膜及粘膜下层破裂，cap 扩张、充血，白细胞游出，中性粒细胞浸润，浆膜面有炎性渗出物。（弥漫性）。2、肝脓肿（ 30）局限性化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌感染所致，产生血浆（局限性）凝固酶，使渗出的纤维蛋白变成纤维素，因而病变较局限。浏览整张切片，可见整数个局限性的类圆形病灶，染色较深，吴真正包膜高倍镜可见脓肿为中性粒细胞、脓细胞、单核细胞和纤维素，有的可见蓝色菌团周围肝细胞呈不同程度萎缩、变性和坏死，肝窦扩张、充血3、白喉（ 31）组织粘膜面观察：粘膜（鳞状上皮）及部分
4、粘膜下层已坏死，形成假膜（渗出性炎）与周围组织界限清楚。假膜成分：纤维素、炎细胞、坏死粘膜上皮等，粘膜下层有炎细胞浸润，毛细血管扩张4、异物肉芽肿（23）：可见异物多核巨细胞、纤维母细胞、毛细血管增生、巨噬细胞、胶原纤维。四、肿瘤1、乳头状瘤（ 148，上皮）肉眼可见切片组织有乳头状突起组成肿物乳头表面覆盖红染、无结构的角化层，明显增厚，下方棘细胞层层次增多，基底细胞排列整齐，上皮基底膜完整，乳头中央为纤维脉管束，血管扩张，炎细胞浸润棘细胞间可见细胞间桥2、鳞状细胞癌（190，上皮）肿瘤组织以团块状、网状形式侵入间质，形成癌巢肿瘤实质与间质界限清楚，间质为富含脉管和炎细胞的纤维组织癌巢中心可见
5、同心圆层状红染结构，为角化珠癌细胞间可见到细胞间桥（高分化标志物：细胞间桥、角化珠）3、子宫平滑肌瘤（146，间叶）：肿瘤组织膨胀性生长，细胞呈梭形，无完整包膜，纤维排列呈编织状，高倍镜下，异型性小，核密度河北医科大学病理切片考试(直走青春总结)小，胞浆深染伊红色。4、平滑肌肉瘤（160，间叶）癌细胞弥散分布，无明显束状及编制状排列倾向细胞大小不一，形态各异，核大小不等，有核分裂像，染色不同，胞浆粉染，可见瘤巨细胞。5、胃腺瘤（ 170，消化道）对比观察癌旁相对正常粘膜、腺体和癌变区域管状腺瘤：有背靠背和共壁现象，核排列不整齐，核染色深，有核多层排列6、肝细胞肝癌（ 173）：肿瘤细胞核大深染
6、，大小不一，胞浆嗜碱性增强，蓝染，细胞团块分布界限清楚，有癌细胞坏死、假小叶。五、肿瘤1、印戒细胞癌（260）：粘液在癌细胞内，将核挤向一侧，使该细胞呈印戒状，癌细胞散在分布。2、淋巴结内转移癌（180）：被膜淋巴管内见癌细胞栓子，淋巴结内转移性癌细胞巢，淋巴结腺癌3、绒癌（ 185）无肿瘤间质成分低倍镜下主要成分是血凝块及坏死组织，癌细胞团块细胞滋养层细胞：胞浆丰富淡染、核大、圆形或椭圆形合体滋养层细胞：胞浆红染界限不清，核不规则，深染4、卵巢粘液性囊腺瘤（197）低倍镜可见数个房间，内含粉红色粘液囊壁被覆单层柱状上皮，含黏液，核圆形、椭圆形位于基底部，部分上皮呈乳头状突起囊壁为纤维结缔组织
7、（比较被覆上皮：砂粒体）5、卵巢浆液性囊腺瘤（155）囊壁有乳头状突起，腔内含粉染物质镜下内壁和乳头表面均覆盖单层立方上皮，似输卵管上皮还可能见钙化形成的砂粒体六、心血管系统疾病1、风湿性心肌炎（112）在心肌间质，尤其在小血管周围，可发现梭形风湿小体（阿绍夫小体）风湿小体由纤维素样坏死、风湿细胞及少量炎细胞构成风湿细胞：体积大、圆形，胞质丰富嗜碱性；核大，圆形或卵圆形，核膜清楚。核横切面私枭眼状，长形核纵切面呈毛虫状，少数双核，多核者为阿少夫巨细胞。2、心肌梗死（ 256）新鲜梗死区，缺血心肌细胞逐渐坏死溶解，但原组织轮廓尚存 23d，肌细胞坏死明显，核消失，但原组织轮廓尚存，梗死边缘中性粒
8、细胞浸润。57d，边缘区形成肉芽组织，逐渐长入代替坏死心肌组织3、动脉粥样硬化（47）早期：病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集泡沫细胞（巨噬细胞源）多呈圆形，体积大，胞质呈空泡状晚期：动脉内膜呈“新月状”，不规则增厚，有大量纤维组织增生，有玻璃样变内膜下呈粉染无结构物质，深部胆固醇沉积结晶，形成菱形或针形空隙在纤维帽中有蓝紫色钙化物质4、肾小动脉硬化（38）：入球小动脉发生玻璃样变性肾小球玻璃样变（有均质红染蛋白尿）肾小管内有蛋白管型（固体性尿沉积）七、病理分析诊断八、呼吸系统1、大叶性肺炎（69）充血水肿期：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔见大量红色浆夜（纤维素性渗出为主），其中见少量红细胞、
9、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。红色肝变期：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满大量红细胞、纤维素，少量中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物灰色肝变期（切片中常见） ：肺泡腔渗出物以纤维素为主。纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少，肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。河北医科大学病理切片考试(直走青春总结)2、小叶性肺炎（65，化脓性炎症）以细支气管为中心的炎性病灶，管壁充血水肿，粘膜上皮脱落，管腔内充满以中性粒细胞为主的脓性渗出物周围受累肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见脓性渗出物周围肺组织呈不同程度代偿性肺气肿3、支气管扩张症（56）小支气管数目增多，粘膜上皮可萎缩、脱落或增生，鳞状上皮化生支气管壁被炎
10、性肉芽组织取代，可见炎性细胞浸润扩张支气管周围纤维组织增生，逐渐纤维化4、间质性肺炎（63）：肺间质明显增宽，血管扩张充血，单核细胞和淋巴细胞浸润，肺泡腔无明显变化5、矽肺（ 210）：有矽结节，间质纤维组织增生，炎细胞浸润，结节内血管内膜增生，胶原纤维呈同心圆排列，可继发玻璃样变性，形成玻璃样结节九、消化系统1、胃溃疡（ 54）低倍镜横向观察粘膜层，发现粘膜缺损的部位，即为溃疡部位纵观缺损部位可发现有表面到深层可分四层：a、渗出层（白细胞和纤维素）；b、坏死层（粉染无结构颗粒状）；c、肉芽组织层；d、瘢痕层，可见增殖性动脉内膜炎，常有血栓，底部形成创伤性神经瘤2、急性病毒性肝炎（218）肝小
11、叶结构正常肝细胞肿大，胞浆疏松、淡染、透明，可见水变性（气球样变）可见嗜酸性小体（深红色均一浓染圆形小体）变性广泛，坏死轻微，坏死灶内有炎细胞浸润3、结节性肝硬化（44，门脉性肝硬化）正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织分割包绕形成假小叶纤维间隔宽窄一致、均匀，内有数量不等炎细胞浸润假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或有两个以上，有时可见汇管区肝细胞不同程度增生，体积大，核大染色深，常出现双核小胆管受压出现胆汁淤积，也可见新生细小胆管和无管腔假胆管4、坏死后性肝硬化（219）正常肝小叶结构消失，代之大小不等假小叶假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉积纤维间隔较宽且厚薄不均，
12、内有较多的炎细胞浸润和增生的小胆管5、胆汁性肝硬化（45）肝细胞因淤胆而变性坏死，体积增大，胞浆疏松呈网状，核消失，称网状或羽毛状坏死胆管破裂，胆汁外溢，形成“胆汁湖”（黄色）纤维组织增生及小叶的改建较轻十、肺内结核病（传染病）1、增生性淋巴结结核（209）淋巴结正常结构被破坏，被圆形或卵圆形病灶即结核结节所取代结核结节由类上皮细胞、郎罕巨细胞（花环状或马蹄样）、淋巴细胞组成，中央常有干酪样坏死，呈粉染，颗粒状无结构物质结核结节边界较清楚2、慢性纤维空洞性肺结核（86）：可见空白裂隙，洞壁由内向外分别为干酪样坏死物，有大量结核杆菌（中），结核性肉芽组织，纤维结缔组织3、干酪样肺炎（248）：大
13、面积炎性渗出。坏死（与大叶性肺炎区别）4、肾结核（ 89）：干酪样坏死，出现蛋白管型5、结核性脑膜炎（244）：蛛网膜下腔中血管扩张充血，炎细胞浸润十一、甲状腺疾病1、 霍奇金淋巴瘤（168 ）背景：以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润河北医科大学病理切片考试(直走青春总结)细胞：以多核或单核霍奇金细胞为主，还有经典型R-S cell 、镜影 cell 等R-S 细胞：胞浆丰富、核圆形或椭圆形，双核或多核，核膜厚清楚，核仁大，有空晕2、 结节性甲状腺肿（130）部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，小滤泡形成部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积间质纤维组织增生、间隔包绕成大小不一结节状3、 毒性甲状腺肿（12
14、8 ，甲亢）滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头状增生，并有小滤泡形成滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡间质血管丰富、充血，淋巴组织增生4、 甲状腺腺瘤（ 151）：有完整包膜、多单发，滤泡相对大小均匀，上皮为立方形十二、泌尿系统疾病1、 毛细血管内增生性肾小球肾炎（32）系膜细胞、内皮细胞增生肿胀、炎细胞浸润，增生细胞使毛细血管管腔狭窄，甚至闭塞，导致肾小球缺血。肾小球肿胀，球囊间隙变窄兼职充血、水肿，少量炎细胞浸润，肾小管上皮细胞可有水样变性、脂肪变和玻璃样变管腔内常含各种管型2、 新月体性肾小球肾炎（33）肾小囊上皮细胞增生，形成新月体（三种）肾小管管腔可见管型与病变相关肾小球萎缩，未受累的肾小球、肾小管代偿性扩张，间质纤维化