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1、1,心血管疾病的手术治疗Cardiovascular Diseases,新乡医学院第一临床学院外科学教研室周朝元 联系方式：4402423,2,主要内容,1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术,3,1、心脏解剖,心包心肌、心腔及大血管瓣膜结构冠状动脉传导束,4,心脏外观,5,6,心腔、大血管及瓣膜结构,7,心脏瓣膜,8,冠状动脉,9,心脏传导束,10,2、心脏手术分类,11,哪些心脏病需要手术？,先天性心脏病瓣膜病冠心病大血管疾病心脏肿瘤,12,分 类,一、先天性心脏病：1、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏窦瘤破裂、冠状动脉瘘、主肺动脉间
2、隔缺损等。2、右向左分流型：法洛四联征、大动脉转位、右室双出口等。3、无分流型：肺动脉瓣狭窄等。,13,14,二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。三、缺血性心脏病：冠心病及其并发症。四、心脏肿瘤：粘液瘤等。五、大血管疾病：胸主动脉瘤等。,分 类,15,主要诊断方法,症状：差异较大，一般无特异性，如疲劳、气急、心悸、紫绀、浮肿等。心脏体征：特别是心脏杂音有特异性，根据杂音性质可获得初步诊断。超声心动图：心脏彩超可观察心脏结构，做出明确诊断，所以最重要。,16,心脏X线像：可获得间接诊断依据。心电图：常规检查，可诊断有无心律失 常、心肌缺血、心肌肥厚等。心
3、导管检查：一般不用，对复杂病例可确诊。,主要诊断方法,17,心脏病的治疗方法,1、 外科治疗2、药物治疗3、介入治疗,18,2、心脏手术分类,非体外循环手术：动脉导管结扎术、 冠脉搭桥术 肺动脉瓣切开 体外循环手术：心脏停跳：瓣膜置换术 室缺修补术 房室管畸形 心脏不停跳：房缺缝合,19,主要内容,1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术,20,体外手术常用一次性物品,1、常规用物 电刀、灯把、吸引器、23号、11号刀、普外科套针、1#7#10#线（儿童）4#7#线、阻断带（成人）、无损伤线、12# 尿管x2、10号尿管x1、手术薄膜、引流管、胸瓶
4、2、特殊用物 骨腊、0/4 prolene、0/2微乔、0/3或0/4快微乔、心脏补片、垫片、钢丝、圈线、速记纱、起搏导线,21,心脏手术常用仪器设备,高频电刀负压吸引器头灯胸骨锯射频仪：瓣膜病同时伴有房颤电除颤器：心脏复跳不成功出现颤抖波起搏器：术中或术后需要电辅助起搏输液泵：术后不拔管,22,体外循环人员提供物品（8件）,*主动脉插管 *上腔插管、下腔插管 *灌注针、灌注管道 *右心吸引头 *左房引流管 *管道,23,人造代用品,人造心脏瓣膜 人造瓣环人造血管 补片手术缝线,24,人造心脏瓣膜,25,人造瓣环,26,各种人工心脏瓣膜,27,各种人工心脏瓣膜,28,双叶机械瓣,29,带支架生
5、物瓣,30,无支架生物瓣,31,32,33,保留二尖瓣后瓣的置换术,34,机械瓣二尖瓣置换,35,人造血管,36,补片,37,主要内容,1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术,38,利用特殊人工装置将回心血流引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。又称心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB)。 目的：暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心脏直视手术提供无血或少血的手术野。,体外循环,39,体外循环原理,40,体外循环基本装置,血泵 氧合器变温器 滤器动静脉插管 管道,
6、41,体外循环示意图,42,体外循环机,43,氧合器,44,血泵、氧合器、滤器,45,动、静脉插管,46,47,体外循环心脏手术步骤 6步,开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸,48,开胸,49,建立体外循环步骤 ,肝素化主动脉过带主动脉荷包（3针）、上腔荷包（1针）主动脉插管、上腔插管、插灌注管循环开始下腔荷包（1针）、下腔插管上、下腔过带、插左心引流管（1针）主动脉阻断、冷停跳灌注,50,体外循环心脏手术步骤 ,开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸,51,室缺修补手术,52,53,小室缺0/4无损伤线八字缝合,54,55,补片缝合后的室缺,56,体外循环
7、心脏手术步骤 ,开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸,57,撤离体外循环,1、缝合心脏同时头低位倒吸。2、倒吸停止，撤离左心引流管及灌注管。3、并行下生命体征允许阻断下腔管，撤离下腔管。4、停体外循环机，撤离上腔管，生命体征良好管道血液回收。通过主动脉管给血。5、鱼精蛋白中和后撤离主动脉插管，通过外周静脉给血。,58,体外循环心脏手术步骤 ,开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸,59,关胸,（1）清点器械、敷料等数目；（2）放引流：放两根引流管（心包腔和纵隔）9*24角 针7#缝皮固定引流管；（3）缝合心包、上窝：普外二号圆针1或4号线缝心包（4）固定胸骨：缝钢丝，7*17圆针4#钢丝眼止血， 查纱布，闭合胸骨：钢丝剪、钢丝钳对合剪断钢 丝，接引流瓶；（5）缝合肌肉、皮下和皮肤：2/0可吸收线缝肌肉皮 下，3/0可吸收角针缝皮；（6）覆盖刀口：碘伏擦拭，贴敷帖。,60,谢谢大家！,