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1、“你要问我对新医改的感受，我只能说，该我们管的管不了，不该我们管的 倒在管。”江苏一家医院的办公室主任对法治周末记者抱怨说，医务人员的招用 他们做不了主，像基建、设备本不该他们做主的倒在管。在2009年新医改开启前，江苏就开始探索着医改之路。新医改开启后，江苏 也成为试点城市之一。2012年，江苏选取了第一批15个县（市、区）作为公立 医院的改革试点。其改革核心，和国家部署的一样，实施药品“零差率”销售以 破除“以药养医”机制。法治周末记者在3月下旬对江苏省苏南、苏中、苏北试点的县级公立医院进 行调查时发现，改革后，医务人员的服务质量和态度都有所改善，但医务人员和老百姓却都没能感受到改与不改之
2、间的差别，就连很多医院也不知道区别在哪里 该负债经营的还是负债经营、该举债建设的还得举债建设。百姓：看病是否降价没感觉江宁区属南京市经济最发达的区之一，江宁医院是县区内少有的三级医院， 也是江苏省2012年确定的第一批正式改革的县级医院之一。3月26日下午，法治周末记者在该院普外科等候区，与一位因手指被撞就医 的马先生交流，他说：感觉医院就一直没有便宜过，有医保的还好，要是没医保 的话那更是承受不起。在药房拿完药的两位女士也称，现在看病和原来一样，没有什么区别。有的 甚至还对记者说：“医院的药肯定要比药店里面的贵呀！ ”法治周末记者在门诊大楼与不同的就医者交谈的1个多小时中，所有人都不知道医院
3、实行药品零差率销售，90%以上的人认为医院的药会比药店里的贵， 并 且认为检查费比以前贵了很多。“现在做个普通的胃镜检查都要400多元，做无痛的要900多元，原来只要200多元。”因胃部疼痛来医院检查的陆女士坐在门诊大厅里向记者抱怨着，“检查费太高了。”因嫌检查费太高，她最终只花92元开了 3盒抑制胃酸的药。3月27日，法治周末记者在扬州市下辖的县级市仪征市人民医院急诊室的输 液大厅碰到因尿道炎正在输液的石阿姨。石阿姨和老伴一听记者打听看病的费 用，两人条件反射地坐直了本靠在椅子上的身体， 其老伴伸着脖子情绪激动地对 记者说：“没感觉费用下降，看病的费用比原来还要高了些，特别是诊疗费、服 务费
4、太高了。”“每次挂个号都要10元，检查项目太多，又不能确诊。”石阿姨接过老伴的 话，“一个尿道炎从（3月）10日看到现在还没有效果。每3天的输液费就是800 多元，他们又不让我住院。”记者在输液大厅走访发现，在输液的人群中，每天最低的费用在200多元。他们既没感觉到看病费用的下降，也没听说过零差率药费的政策。连云港市灌云县人民医院是苏北的一家二级甲等医院， 一位陪父亲来看病的 女士对法治周末记者表示，医院的服务态度比以前好一点，但“您问的医疗改革， 俺没看出有什么变化”。一位60岁左右的大爷告诉记者，他是来陪家属看心脏病的，住在医院十一楼。 他听说了药品零差率销售的改革，但感觉看病总体价格还是
5、贵。他耐心地给记者算了一笔账：“服务型收费和仪器检查性收费都提高了很多。 比如做一个心电图，就比原来贵了 20多元；挂号费，原来是2元，现在改为诊疗 费10元；住院的床位费原来是每天每张床25元，现在是40元。注射费原来不到1 元，现在是4元。”医务人员：改与不改没差别医改除了让百姓得到实惠，还应充分调动医务人员的积极性，收入分配向临 床一线、关键岗位、业务骨干等人员倾斜，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬， 体现医务人员的劳务价值。各改革的医院是否做到了呢？南京市江宁医院普外科的一名医生向法治周末记者透露： “我们医院就实行 了一个月，院领导看到针灸科的医生1个月拿10000多元，就眼红叫停了
6、。之后 又实行老办法，现在大家的收入和原来一样，（相互之间）相差无几。”“什么医改不医改，我们的工资和原来没什么区别，财政就按 40%给点基本 工资，医院属于半事业单位性质，剩余的部分就靠自己创收了。 ”仪征市人民医 院一外科医生对医改的薪酬政策更是不抱希望。仪征市人民医院的一名护士也如是说：“我们的工资和原来一样，拿到手就1900多元。”其他医院的医务人员在和记者聊起工资待遇时，更是没听说过还有这种薪酬 标准，除了药品不准再加价外，好像整个医改与己无关。灌云县人民医院负责医改的负责人告诉记者：“规定目录之内的治疗类药品价格确实做到了零利润。但医务人员的工资收入没有降低， 还和以前一样。工作
7、积极性相比以前有所提高。医院的收入减少了 15%,政府补贴5%,剩下的10%由医 院自己消化。政府补贴的5%按季度或者按年度补贴到位。”医院：仍负债运行、举债建设新医改和之后出台的各类配套措施，都明确要求：“落实各级政府投入责任， 符合区域卫生发展规划的公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设等发 展支出，由同级政府统筹安排，对所办医院履行出资责任，禁止县级公立医院举债建设仪征是全国百强县，也是江苏首批县级公立医院综合改革地。就是这么一个 百强县的人民医院，却已负债9000多万元，今年还将举债3000多万元维修改造 病房和购买医疗设备等。该院财务处的工作人员告诉法治周末记者：他们医院每年只
8、能偿还银行的利 息，本金根本就没能力还。现在医改实行药品不加价后，在省物价局规定的范围 内，医院只能在服务、诊疗等费用上提药品降价差额的80%,政府再补偿10%,剩下的10%由医院以加强内部管理消化。该人员还称：医院医改后，政府在财政上还是跟原来一样（没什么支持）。即便现在医院进行病房改造、维修，购买设备也都是没补助的。医院在年初上报 计划时，经费来源还得写补助（政府补助）+自筹，“我们都知道上面是不可能有补助的，但写还得这样写” “我们这是该管的管不了，不该管的倒在管。我们现在医务人员太少了，有 的科室两年都招不来一个，人才紧缺是我们最大的问题，仅这3年内我们医院就流失了 50多人。”要说日
9、子好过些，可能还是南京市的江宁医院，他们没有外债，所有的基建、 医疗设备都是政府出的钱，他们都不用操心。3月28日，南京市江宁区医改办的符科长向记者证实：江宁医院原本就没有 什么外债，现在更不存在外债，需要用钱的地方都是地方财政出。但他也说，江宁的模式不一定适应其他地方。比方说政府在补偿药价差额方面，其他地方补偿5%至10%,而江宁补偿15%,现在就连南京内的标准都没统一起 来。灌云县人民医院负责医改的负责人告诉记者： “医院的基础设施建设按规定 由地方财政承担，但实质上还是由医院自己举债，地方政府只是承诺替医院还债， 至于具体什么时候落实到位，还是个未知数。”“医院的技术人员配置是由地方的人
10、事部门来决定， 医院没有机会对所安排 的人员进行前期的技术调查。由于没有科研项目经费，不能建立自己的科研项目， 导致医院医疗水平停滞不前。而这次的医疗改革，重点突出的就是体现医护人员 自身的技术价值和服务水平。”省医改办：医院背债确实不合理3月31日，法治周末记者将百姓、医务人员和医院都体会不到医改带来的好 处反映给江苏省医改办的王副处长， 王副处长说：百姓在这里有个误解，医改的 目的并不是立马降低费用，而是让医院的总收入平稳过渡。 这需要一个过程，患 者只是暂时体会不出来。在破除“以药补医”的机制后，通过实施医疗服务价格综合改革、落实政府 对公立医院的财政投入政策、发挥医疗保险补偿和控费作用，建立对县级公立医 院进行合理的补偿机制。对于县级公立医院负债经营、举债建设的现状。王副处长表示：县级公立医院的债务没化解，确实不合理。再说了，现在也不允许医院举债建设。可是，现实却是很多医院都在负债、举债过日子，仪征市人民医院在给政府 部门的一封“医院债务化解等方面存在困难和建议” 的报告中就写道：可能会因 资金紧缺“迫使医院过分追求经济利益，导致不规范服务行为，影响医疗服务质 量管理和费用控制”。