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1、视网膜动脉阻塞疾病研究报告疾病别名：眼中风，视网膜动脉阻断所属部位：眼就诊科室：五官科, 眼科病症体征：糖尿，光反射消失，视神经萎缩，视网膜动脉阻塞，视网膜水肿，视野缺损疾病介绍：视网膜动脉阻塞是怎么回事？专家表示，视网膜动脉阻塞是严重损害视力的急性发作的眼病，从颈总动脉到视网膜内微动脉之间任何部位的阻塞都会引起相应区域的视网膜缺血，该病可有许多不同临床表现型，眼底荧光素血管造影( FFA)，阻塞数小时至数日，表现为视网膜动脉充盈时间明显延迟或可见视网膜动脉充盈前锋症状体征：视网膜动脉阻塞有什么症状？以下就是关于视网膜动脉阻塞症状的详细介绍：根据视网膜动脉阻塞部位分为中央总干阻塞、分支阻塞、前
2、毛细血管小动脉阻塞和睫状视网膜动脉阻塞。1. 视网膜中央动脉阻塞：阻塞部位在筛板附近或筛板以上部位。根据阻塞程度可分为完全性和不完全性阻塞。完全性者症状严重，发作迅速，视力可突然丧失，甚至降至无光感。部分患者(24%) 有先兆症状，即曾经有突然单眼出现一过性黑矇，数秒或数分钟后视力恢复的病史。反复多次发作，最后视力突然丧失。眼部检查瞳孔开大、直接对光反射消失或极度迟缓。眼底检查后极部神经纤维层和神经节细胞层由于雾样肿胀而增厚，尤以后极部黄斑区节细胞数量多的地区明显。视网膜乳白色弥漫水肿混浊，一般出现在阻塞后1 2H ，也有报告发生在阻塞后10MIN 者。由于脉络膜循环正常，透过菲薄的黄斑组织可
3、见脉络膜血管呈现的红色，故黄斑区呈樱桃红点。如有睫状视网膜动脉供应，则该区视网膜呈一舌形橘红色区;如果这支睫状视网膜动脉供应黄斑，则中心视力可以保留。视盘色淡，如同时合并有缺血性视盘病变，则颜色更淡，边界模糊，轻度水肿。视网膜中央动脉及其分支变细、管径不规则，小动脉几乎不可辨认，指压眼球引不出动脉搏动。静脉管径也变细，血流停滞呈节段状，可在血管内来回移动。有的患者有少许火焰状出血和少量棉絮斑。视野可完全丧失，呈管形视野，或颞侧留一小片岛状视野。ERG 检查在完全性阻塞者呈典型的负相波，由于 B 波起源于内核层，故B 波降低。而A 波起源于感光细胞层，由脉络膜血管供应，故呈现负波型。发病2 6
4、周后，视网膜水肿逐渐消退、视网膜内层恢复透明呈暗红色调，黄斑区樱桃红点消退，出现脱色素和色素增生。由于视网膜内层萎缩，视网膜水肿消退后视功能也不能恢复。视网膜中央动脉和静脉均变细，可伴有白鞘，有的动脉呈银丝状，视神经萎缩，视盘色苍白。极少数病人同时合并有视网膜中央静脉阻塞，可见视网膜有大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中，容易漏诊动脉阻塞。根据患者视力突然下降至无光感或手动可以鉴别，静脉阻塞一般不如动脉阻塞视力下降迅速而严重。有的患者视网膜动脉阻塞不完全，视力下降程度不很严重，视网膜动脉轻度狭窄，视网膜轻度水肿混浊，预后比完全性者稍好。眼底荧光血管造影检查时由于血管阻塞程度、部位和造影时间的
5、不同，荧光图像有很大差异。阻塞后几小时或数天造影，视网膜循环时间延长，表现为动脉和静脉迟缓充盈。阻塞的中央动脉管腔内无荧光素灌注，而视盘来自睫状动脉的小分支可充盈，荧光素由视盘毛细血管进入视盘处的中央静脉形成逆行充盈。由于动脉灌注压低，管腔内荧光素流变细，或呈节段状，荧光素不能进入小动脉末梢和毛细血管而形成无灌注区。特别是黄斑周围小动脉荧光素充盈突然停止如树枝折断状(图 1)。围绕黄斑区的小血管偶可见有轻度渗漏和血管瘤样改变。数周后或在不完全阻塞的病例，血流可完全恢复，荧光造影可无异常发现。但有的病例仍可有毛细血管无灌注区，动脉管径变细等。2. 视网膜分支动脉阻塞：多由栓子或血栓形成所致。颞侧
6、分支常受累，尤以颞上支为多。视力受损程度和眼底表现根据阻塞部位和程度而定。阻塞点通常在围绕视盘的大血管处或大的分叉处，可见阻塞处血管内有白色或淡黄色发亮小体。阻塞支供应的视网膜呈扇形或象限形乳白色水肿，如波及黄斑也可出现樱桃红点。该支动脉变细，相应静脉也变细，视野呈象限缺损或弓形暗点。ERG 正常或有轻度改变。荧光血管造影可见阻塞动脉和相应静脉充盈比末梢阻塞支延迟。有的病例在栓子堵塞的血管壁有荧光素渗漏。2 3 周后视网膜水肿消退，阻塞支动脉变细并有白鞘。荧光血管造影表现恢复正常。少数病例阻塞支与睫状血管或阻塞支形成侧支循环。3. 前毛细血管小动脉阻塞：视网膜前毛细血管小动脉急性阻塞可能与血管
7、内皮受损、血栓形成、血管炎症或异常红细胞堵塞及其他因素有关。可见于高血压、糖尿病或放射病所致视网膜病变或系统性红斑狼疮、镰状细胞视网膜病变、白血病等血液病。由于前小动脉阻塞，导致局部缺血，抑制了神经纤维轴浆运输，轴浆细胞器聚集肿胀，断裂形成似细胞体(CYSTOID BODY) ，检眼镜下呈棉絮状软性渗出斑。荧光血管造影可见斑状无灌注区，邻近毛细血管扩张，有的扩张如瘤样，晚期荧光素渗漏。根据前小动脉阻塞范围大小和部位，视力可正常或下降，视野正常或有暗点。数天或数周后棉絮状斑消失，小动脉重新灌注，重建的毛细血管床呈迂曲状态。晚期由于视网膜内层局部变薄，透明度增加，形成局限凹面反光区，说明该处视网膜
8、曾经有缺血改变。4. 睫状视网膜动脉阻塞：临床上偶可见到睫状视网膜动脉阻塞，BROWN 报告 27 例年轻人动脉阻塞有5 例为睫状视网膜动脉阻塞。大多数位于视网膜乳头黄斑区，如果睫状视网膜动脉走行长可供应黄斑，则视力受损严重，如不供应黄斑则中心视力影响不大。眼底呈一舌形或矩形乳白色水肿区。相应视野缺损。其发展过程与分支动脉阻塞相同。化验检查：视网膜动脉阻塞的检查方法有哪些？以下就是关于视网膜动脉阻塞检查方法的详细介绍：眼底表现：阻塞超过几分钟之后，眼底将出现贫血性坏死，视盘色白，边缘模糊，视网膜后极部呈弥漫性乳白色水肿，黄斑区因视网膜组织单薄，脉络膜毛细血管层透露呈现樱桃红斑，是为本病的典型体
9、征。一般两周后视网膜水肿消退，但视网膜动脉细小如线，视盘更为苍白，视力不能恢复。视网膜动脉阻塞的荧光血管造影表现为：中央动脉阻塞时，动脉无灌注;分支动脉阻塞时，血流在分支的某一点中断或逆行充盈(阻塞动脉远端的染料灌注早于动脉阻塞点的近端)，后期阻塞点具有高荧光。充盈迟缓，视网膜动脉完成循环时间在正常约为1 2 秒。而在受阻动脉可延长到30 40 秒。黄斑周围动脉小分支无灌注。数日后造影可见动脉血流重新出现。在动脉阻塞后数小时内，视网膜电图(ERG) 的 B 波迅速减退。荧光造影检查，除视盘区外视网膜毛细血管床不灌注，视网膜动脉充盈缓慢。1 .血液流变学检查可了解血液的黏稠度。2 . 病理学改变
10、视网膜中央动脉一旦阻塞，血流中断，视网膜神经上皮层内层立即缺氧及坏死变性，其严重程度和速度，与阻塞是否完全相一致。据实验报道完全阻塞后3H 作组织学检查，已可见到神经上皮层内层细胞膜破裂，核染色质堆积，细胞自溶及液体脱失，此后毛细血管管壁内皮细胞及壁间细胞变性，留下大片无细胞、无功能的毛细血管区。视网膜内层细胞坏死被吸收后，为神经胶质所代替。荧光素眼底血管造影(FFA)检查：因造影与阻塞发生相隔时间、阻塞部位和程度不同，阻塞后血循环代偿与重建情况不同，以致造影所见各异。从动脉完全无灌注、迟缓充盈、小分支无灌注直至充盈完全正常等几种情况均可见到。鉴别诊断：视网膜动脉阻塞的诊断方法有哪些？以下就是
11、关于视网膜动脉阻塞诊断方法视网膜动脉阻塞需与以下疾病相鉴别：1 .前部缺血性视神经病变：常双眼先后发病，眼底表现为视乳头水肿明显、视力轻度或中度降低，视野典型损害为与生理盲点相连的弧形暗点。2 . 眼动脉阻塞：视功能受损更严重，视力通常光感或无光感。眼压降低，视网膜水肿更严重，可以没有黄斑区樱桃红色。但眼动脉阻塞导致视网膜中央动脉及睫状动脉血供同时中断，故在发病时，视网膜水肿混浊比本病更为严重，范围亦更为广泛，不能见到樱桃红斑（因脉络膜循环损害）。病程晚期，眼底后极部有显著色素紊乱（色素增生和脱色斑）。 ERG 检查A、 B 波熄灭或接近熄灭。并发症：视网膜动脉阻塞的并发症：由于视网膜内层因缺
12、血坏死没有能力诱发新生血管，故新生血管和新生血管性青光眼也很少发生。视网膜动脉阻塞一般不会产生新生血管性青光眼，除非同时合并有颈内动脉狭窄，造成长期视网膜动脉低灌注缺血。视网膜中央动脉阻塞病人虹膜可有新生血管形成，发病率为16.6% 。慢性缺血和视网膜动脉阻塞是颈动脉病的2 个独立特征，可同时发生，也可一先一后。视网膜中央动脉阻塞的最常见的并发症是视神经萎缩。发病2、 3 周后，视网膜中央动脉主干阻塞者开始出现视神经萎缩，眼底检查见视乳头色苍白，视网膜动脉狭细如银丝状。患眼的视功能严重受损。治疗用药：治疗视网膜动脉阻塞的药物有哪些？视网膜动脉阻塞的药物治疗法有哪些？对视网膜动脉阻塞必须争分夺秒
13、地紧急抢救，以解除血管痉挛和使动脉内的栓子冲到较小的分支，缩小视网膜受损范围，可用血管扩张剂，如吸入亚销酸异戊酯 ;含化硝酸甘油片;球后注射普鲁卡因，乙酰胆硷或妥拉苏林;还可反复按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼压，促使血管扩张;亦可试用高压氧治闻（5%CO2 、 95%O2 ，减少组织缺氧）。近年来有用链激酶、尿激酶或纤维蛋白溶解解酶，以溶解血栓者。丹参注射液2 4 毫升，肌肉注射，每日一次，有扩张血管，活血化瘀，理气开窍作用。中药治则是活血通络为主，兼以理气化瘀，方用四物汤加减。对发病时间较短者应按急诊处理，发病48H 内处理最好，否则治疗效果不佳。1. 降低眼压使动脉灌注阻力减小。可采取按
14、摩眼球，至少1MIN ，使眼压下降，或作前房穿刺，也可口服或静脉注射乙酰唑胺等。2. 吸氧 吸入 95% 氧和 5%二氧化碳混合气体，可增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态并可扩张血管。白天每小时吸氧1 次，每次10MIN; 晚上每 4小时 1 次。3. 血管扩张药急诊时应立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含化硝酸甘油。球后注射妥拉唑林25MG 或 12.5MG ，每天或隔天1 次。静脉滴注罂粟碱30 60MG ，1 次 /D。也可口服菸酸50 100MG ， 3 次 /D。4. 纤溶制剂对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用纤溶制剂。静脉滴注或缓慢推注尿激酶10 万 20 万 U;或用去纤酶静脉点滴。治疗过程中应注意检查血纤维蛋白原，降至200MG% 以下者应停药。5. 其他 可口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药和活血化瘀中药。此外，根据可能的病因，降低血压，治疗颈动脉病，有炎症者可用皮质激素、吲哚美辛等药物以及神经支持药物等。以上各种治疗可综合应用，务求视力恢复至最大限度。同时作全身详细检查以尽可能去除病因。