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1、六经等辨证,六经辨证源于伤寒论，是张仲景在素问热论六经分证理论的基础上，创造性地把外感病错综复杂的证候及其演变规律加以总结而创立的一种外感病的辨证方法。六经辨证奠定了中医辨证论治的基础，在中国医学发展史上起了重大作用。,六经等辨证,太阳经 少阳经 阳明经 太阴经 少阴经 厥阴经,三阳病证 以六腑病变为基础,三阴病证以五脏病变为基础,主表,半表半里,里-,三阳病多热、多实证,三阴病多寒、多虚证,三阳病重在祛邪,三阴病重在扶正,六经等辨证,太阳病证是指外感伤寒病初期所表现的证候。太阳主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。外邪侵袭人体，太阳首当其冲奋起抗邪，因此首先表现出太阳病证。,六经等辨证,太
2、阳经证，是指风寒之邪侵袭肌表，邪正相争，营卫失和所表现的证候。由于病人感受病邪的不同和体质的差异，同是太阳病经证，却有中风与伤寒的区别。,太阳伤寒与中风二证，均具有太阳病主要脉证，但两证的病机不同。中风者是风邪袭表，营卫失调；伤寒者是寒邪束表，卫阳被郁。临证应注意鉴别。,六经等辨证,1太阳中风证 为外感风邪，营卫失调所表现的证候。临床又称风袭表虚证。主要脉症发热，恶风，头痛，自汗出，脉浮缓。或见鼻鸣干呕。治法解肌驱风，调和营卫，桂枝汤,桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草,六经等辨证,2太阳伤寒证 为寒邪侵袭，卫阳被束，营阴郁滞所表现的证候。临床又称伤寒表实证。主要脉症恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗
3、而喘，脉浮紧。治法辛温发汗，麻黄汤,麻黄、桂枝、杏仁、甘草,六经等辨证,太阳腑证，是指太阳经邪不解，循经人腑，膀胱气化失司所表现的证候。太阳经邪内传于腑，因其病机和临床表现的不同，又有蓄水证和蓄血证的区别。,六经等辨证,1太阳蓄水证 为太阳经邪内传，膀胱气化不行，水气停蓄所表现的证候。主要脉症发热，恶寒，汗出，少腹满，小便不利，消渴，或水人则吐，脉浮或浮数。治法通阳行水，外疏内利，五苓散,泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝,六经等辨证,阳明病证，是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。常见于外感热病过程中正邪剧争，邪从热化的极期阶段，其特点是阳热炽盛，性质属里实热证。,六经等辨证,为邪
4、热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠中糟粕尚未结成燥屎所表现的证候。主要脉症身大热，大汗出，大渴引饮，面赤心烦，舌苔黄燥，脉洪大。治法清热生津，白虎汤,石膏、知母、粳米、甘草,六经等辨证,为邪热与肠中糟粕相搏，燥屎内结，腑气不通所表现的证候。主要脉症日晡潮热，手足溅然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，边尖起刺，甚则焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。治法荡涤燥结，三承气汤,大黄、芒硝、枳实、厚朴,六经等辨证,少阳病证，是指邪犯少阳胆腑，正邪交争，枢机不利所表现的证候。从其病位上看，少阳病证是已离太阳之表，而未入阳明之里，处于表里之间，故又称为半表半里证。主要脉症寒热往
5、来,胸胁苦满,口苦,咽干,目眩,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦。治法和解少阳，小柴胡汤,柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣,六经等辨证,太阴病证，是指脾阳虚衰，邪从寒化，寒湿内生所表现的证候。脾属太阴，三阴之屏障，病邪内入三阴，太阴首当其冲，故太阴病为三阴病证之初期阶段，以脾虚寒湿为病变特点。主要脉症腹满欲吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，舌淡苔白滑，脉沉缓而弱。治法温中散寒理中汤,人参、干姜、白术、甘草,六经等辨证,太阴与阳明同居中焦，互为表里，生理上相互为用，病理上相互影响，两经病证在一定的条件下常易相互转化。若阳明病证清、下太过，损伤脾阳，可转为太阴病证；而太阴病证滥用温燥，或寒湿
6、郁久化热，亦可转为阳明病证。故有“实则阳明(热)，虚则太阴(寒)”之说，辨证须时时注意病情虚实寒热的变化。,六经等辨证,少阴病证，是对外感病过程中的后期阶段，全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。少阴经属心肾，为水火之脏，人身之根本。病至少阴，已属伤寒病的危重阶段。由于人体阴阳有偏盛偏衰的不同，少阴病证又有寒化证和热化证的不同类型。,六经等辨证,少阴寒化证，为心肾阳气虚衰，病邪入里从阴化寒所表现的全身性虚寒证候。就伤寒病而言，少阴寒化证是少阴病过程中较为多见的一种类型。主要脉症无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食人即吐，脉微欲绝，甚则身热反不恶寒，面赤。治法急温少阴或回阳救逆
7、四逆汤，阴盛格阳证通脉四逆汤,附子、干姜、甘草,六经等辨证,少阴热化证，为少阴阴虚阳亢，病邪入里从阳化热所表现的虚热证候。主要脉症心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红少津，脉象细数。治法滋水泻火黄连阿胶汤,黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄,六经等辨证,厥阴病证，是对邪入厥阴所出现的阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复等证候的概括。厥阴为阴之尽，阳之始，阴中有阳，病至厥阴，已是伤寒病发展传变的最后阶段，其临床表现极其复杂。但归结起来，多为肝、胃、胆功能失调，以寒热错杂，阴阳之气不相顺接为其病理特点。,六经等辨证,主要脉症手足厥冷，无热恶寒，舌淡，脉微或脉细欲绝。治法回阳救逆，温通血脉。 四逆汤，当归四逆汤,当归、
8、桂枝、芍药、细辛、通草、炙草、大枣,六经等辨证,(二)热厥主要脉症 手足厥冷，烦热口渴，小便黄赤， 舌苔黄，脉滑。或肢厥，自觉阵阵烦热。治法清热和阴，白虎汤； 或敛阴泄热，四逆散(三)蛔厥主要脉症消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。治法调理寒热，和胃驱蛔，乌梅丸,六经等辨证,(一)传经 1、循经传 2、越经传 3、表里传,太阳经 少阳经 阳明经 太阴经 少阴经 厥阴经, ,六经等辨证,(二)合病两经或三经的证候同时出现，称为合病。 (三)并病一经证候未罢，又出现另一经证候，两经证候合并出现，称为并病。 (四)直中凡伤寒病初起，病邪不从阳经传人，而直接侵袭阴经发病者，称为直中。,六经
9、等辨证,卫气营血辨证是清代叶天士在其所著温热论一书中创立的一种诊治外感温热病的辨证方法。,六经等辨证,卫气营血的概念，首见于黄帝内经，叶氏将内经卫气营血的生理概念加以引申，结合自己的临床实践，将外感温热病进程中的病机、证候，创造性地概括为卫分、气分、营分、血分四个层次和阶段，用以说明外感温热病的病位深浅、病势轻重及其传变规律，并有效地指导着温热病的诊疗实践。,六经等辨证,卫 气 营 血,气,血,卫分主表病情轻浅,气分主里病位在肺病情较重,营为热入心包病情深重,血分为热邪深入心、肝、肾已经动血耗血病情危重,六经等辨证,“在卫汗之可也，入气方可清气，入营犹可透热转气，入血直须凉血散血，犹恐耗血动血
10、。”,六经等辨证,卫分证，是指风热之邪侵犯肌表，人体卫外功能失常，肺卫失宣所表现的证候。常见于温热病的初期阶段。临床表现发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数；常伴头痛，鼻塞，口干微渴，咳嗽，咽喉肿痛等。治法邪在皮毛：清散表热，银翘散 邪入于肺：宣肺散热，桑菊饮,六经等辨证,气分证，是指温热病邪内人脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的证候。由于邪人气分所犯脏腑、部位的不同，所产生的证候类型相应较多。,六经等辨证,温热在肺主要脉证 咳喘胸痛，口渴汗出，汗出热不解，苔黄脉数。治法宣降肺气，麻杏石甘汤；清燥救肺汤。热入于胃主要脉证大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。亦有因汗多而津气内伤，脉虚欲绝者。治法
11、前者清热生津，白虎汤； 后者益气固脱，生脉散。,人参麦冬五味子,六经等辨证,营分证，是指温邪内陷，劫伤营阴，心神被扰所表现的证候。是温热病发展过程中病邪内陷较为深重的阶段。临床表现身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌红绛，脉细数。治法清营透热，清营汤；热入心包，清心开窍：清宫汤、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。,六经等辨证,血分证，是指温热病邪深入血分，热盛动血、耗阴、动风所表现的证候。热人血分是温热病发展过程中的最后阶段，也是最深重的极期阶段。其病变涉及心、肝、肾三脏，病证有热盛动血、热极生风、热伤阴血、虚风内动等多种证型。,六经等辨证,临床表现身热夜甚，烦热躁扰，甚则昏狂、谵妄，斑疹显露，色紫或黑，吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。或兼抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦，耳聋，形瘦；或见手足蠕动，ch瘛疯等。治法血热妄行，凉血散瘀犀角地黄汤； 气血两燔，气血两清清瘟败毒饮； 肝风内动，清肝息风羚羊勾藤汤,