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1、息肉切除术后结肠镜监测：欧洲胃肠道内镜学会（ESGE） 推荐一 览（含新旧指南对比）本指南是欧洲胃肠道内镜学会（ESGE） 对其在 2013 年发布的 息肉切除术后内镜监测指南的更新。201 3 年版指南对监测陈述的制定主要是基于根据内镜下和组织学特征评估的异时晚期肿瘤（晚期腺瘤或结直肠癌（CRC ）风险。在这一更新中，ESGE将术语病变”或月中瘤替换为了 息肉，因为前两个术语有着过度负面的含义。基于同一原因，在提到 患者或息肉时，也摒弃了 高风险“或低风险这样的形容，取而代之的是需要监测或不需要监测 。对基线结肠镜操作的要求2020 年：本指南中的陈述适用于所有在高质量结肠镜下切除了一个或
2、多个息肉的患者。（强烈建议，中等质量证据）2013 年:本指南中的陈述仅适用于在高质量结肠镜下移除了内镜下可 见的所有肿瘤性病变的患者。息肉大小评估2020 年：当计划进行息肉切除术后监测时，ESGE建议标准化测量内镜下息肉大 小，或根据病理学评估息肉大小。（弱推荐，低质量证据）与 2013 版比较，这是一条新兴陈述。监测间隔严重依赖于息 肉大小，但无论是在内镜下测量还是根据组织病理学固定后的 标本测量，测量都存在偏差。但是，这种偏差可通过使用统一参考标准而减少，比如使用一 个活组织检查钳或圈套作为参照。预计在不久的将来，内镜技术的改进将允许内镜检查期间的实 时精确测量。无推荐。息肉切除术后不
3、需要进行结肠镜监测的患者2020 年：ESGE建议对于完全切除个v 10mm的低度不典型增生腺瘤的患者（无论绒毛成分如何），或v 10mm 的无不典型增生 的锯齿状息肉的患者，无需进行结肠镜监测，但需进行正常CRC筛查。（强烈建议，中等质量证据）从 2013 年开始，许多研究证实 WE 进展期腺瘤患者的长期 CRC 发生率 . 死亡率与无腺瘤的普通人群相似。因此，非进展期腺瘤患者无需额外结肠镜监测，可恢复与普通人群一样的常规 CRC筛查比如，一项纳入了 64422 名患者的平均随访时长达14 年的研 究显示，非进展期腺瘤的10年累计CRC发病率和死亡率分别 为0.44%、0.03%，与无腺瘤的
4、普通人群类似。对于低风险组（有1? 2个 10mm的低度不典型增生管状腺瘤）患者,ESGE建议10年后参与全国CRC筛查计划。若国家尚 未制定CRC筛查计划 ， 建议患者 10 年后复查结肠镜。（强烈建议，中等质量证据）息肉切除术后需要进行结肠镜监测的患者2020 年：ESGE建议对以下患者进行为期 3年的结肠镜监测：1 ?切除的息肉里至少1个腺瘤 10mm或伴高度不典型增生的患者2?切除了二5 个腺瘤的患者3?切除的锯齿状息肉10mm或伴不典型增生的患者（强烈建议， 中等质量证据）对于高危组（存在绒毛状腺瘤、高度不典型增生、息肉10mm或工3个腺瘤的患者），ESGE建议在结肠镜操作后行长达
5、3 年的结肠镜监测。（ 强烈建议， 中等质量证据）有 10 个或更多腺瘤的患者应转诊进行遗传咨询。（ 强烈建议， 中等质量证据）有遗传综合征风险的患者2020 年:ESGE建议存在10个及以上腺瘤的患者做基因咨询（强烈建议，中等质量证据）2013 年:同上结肠镜监测时间2020 年：如果在第一次结肠镜监测时没有发现需要监测的息肉， ESGE建议在 5 年后进行第二次结肠镜监测。（弱推荐，低质量证据）第二次结肠镜监测中，若仍未检测到需要监测的息肉，则患者之后只需进行常规筛查（无需再做监测）。ESGE建议，如果在第一次或随后的监测中发现需要监测的息肉，需在 3 年内进行结肠镜监测。（弱推荐，低质量
6、证据）自2013年以来，新兴证据显示，进展期腺瘤患者的长期 CRC风险和死亡率均比普通人群高 ， 不管有没有进行结肠镜监测。一项研究显示，高危组人群 10年后的总CRC发生率几乎为普 通人群的2倍。肠镜监测无明确3 年的结肠镜因此，对于行息肉切除术后的进展期腺瘤患者, 即使第一次结异常发现?也建议在5 年后行第二次结肠镜监测。但指南制定者也承认，患者从第二次结肠镜监测中的获益尚不2013 版的基础上 ， 指南制定者排除了第三次结肠镜监测的需要 . 除非在第二次结肠镣监测中发现了息肉。2013 年：对于高危组患者，如果在第一次监测中没有发现高危腺瘤，ESGE建议在第二次监测结肠镜检查之前间隔5年
7、。（弱推荐，低质量证据）如果在第一次或随后的监测中发现高危腺瘤，建议进行长达监测。（强烈建议，低质量证据）ESGE在连续 2 次的结肠镜监测均未发现高危腺瘤的情况下， 无足够的证据提出进一步的建议。但是 ， 第三次监测间隔 5 年以上似乎是合理的。（非常低质量的证据）内镜下分片黏膜切除术2020 年：ESGE建议，若使用内镜下分片黏膜切除术切除了20mm的息肉，应对患者在术后3? 6 个月内行早期结肠镜复查。（强烈建议，中等质量证据）建议在复查结肠镜后的12 个月后进行首次结肠镜监测，以检测潜在的晚期复发。（强烈建议，高质量证据）ESGE建议使用影像学检查评估切除部位，以检测息肉是否复发。（强
8、烈建议， 中等质量证据）在分段切除后，如果对内镜切除的完整性有疑问，建议尽早复 查结肠镜。荟萃分析显示 75% 的复发出现在术后 3 个月内 , 90%的复发出现在术后3个月内。不同于 2013 年版， 2020 年版指南对于需要早期随访的病变 限制在了直径20mm 及以上。2013 年：对于 10mm的腺瘤，行分片黏膜切除术后，在患者进入监测 计划前，建议先在 6 个月内进行随访。（强烈建议，中等质量证据）家族史2020 年：ESGE不建议对有CRC家族史的患者在息肉切除后缩短监测间隔。（弱推荐，低质量证据）2013 年：ESGE未能推荐在息肉切除术后是否应根据患者的其他潜在危险因素（年龄、CRC家族史）调整结肠镜监测时间。（非常低质量的证据）。停止结肠镜监测2020 年：ESGE建议当患者年龄达到80岁后停止息肉切除术后的内镜监测，如果患者因为伴随其他疾病而预期寿命有限， 可以更早 停止内镜监测。弱推荐，低质量证据）