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1、床旁呼吸力学临床应用,呼吸系统的力学特性,动力阻力肺充气状态,床旁呼吸力学临床应用,呼吸系统的阻力,粘性阻力(resistive resistance)气道阻力：人体气道+人工气道Raw8l/(r4)具有流速和容积依赖性单位：cmH2O/L/S,床旁呼吸力学临床应用,呼吸系统的阻力,弹性阻力(elastic resistance)顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化 CV/P具有容积依赖性单位：ml/cmH2O,床旁呼吸力学临床应用,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义,气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应性降低）肺
2、水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气,床旁呼吸力学临床应用,肺充气状态,静息平衡位（resting equilibrium position）功能残气量（functional residual capacity，FRC）肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（static pulmonary hyperinflation，SPH）动态肺过度充气：呼气不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH）,床旁呼吸力学临床应用,内源性呼气末正压（PEEPi）,在肺的弹性回缩下
3、导致呼气末肺泡内呈正压PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH）,床旁呼吸力学临床应用,床旁呼吸力学临床应用,PEEPi的影响因素,气道阻力增加 呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足呼气肌的作用,床旁呼吸力学临床应用,呼气末肺容积与呼吸系统压力变化,FRC,Palv=0,PEEP,PEEPi,Vdyn,Vst,Total PEEP,床旁呼吸力学临床应用,床旁呼吸力学临床应用,PEEPi的临床意义,增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响,床旁呼吸力学临床应用,呼吸系统力学模型,Resistance,Elastance/Compliance,床旁呼吸
4、力学临床应用,呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）,P1= Flow x Resistance,P2=Volume/Compliance,Paw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEP,P3=PEEP,Paw,床旁呼吸力学临床应用,IPPV基本设置,PIP,Pplat,床旁呼吸力学临床应用,PIP与Pplat的影响因素,PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和P
5、EEPPIP- Pplat = Flow x Resistance用于克服气道阻力Volume和Flow已知，关键是测Pplat 及PEEP,PIP,Pplat,床旁呼吸力学临床应用,Pplat和PEEP的测量,吸气末阻断法（inspiration hold）呼气末阻断法（expiration hold）,床旁呼吸力学临床应用,床旁呼吸力学临床应用,床旁呼吸力学临床应用,PEEPi,床旁呼吸力学临床应用,应用阻断法的注意事项,消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值,床旁呼吸力学临床应用,平台压（Pplat）的影响因素,Pplat=Volume/Co
6、mpliance+PEEP顺应性PEEP潮气量,床旁呼吸力学临床应用,C=50，25,床旁呼吸力学临床应用,PEEP=0，5,床旁呼吸力学临床应用,VT=400，600,床旁呼吸力学临床应用,平台压的临床意义,可代表肺泡压的大小与肺损伤的关系密切限制平台压不超过30-35 cmH2O,床旁呼吸力学临床应用,气道峰压（PIP）的影响因素,PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP顺应性潮气量PEEP气道和气管内导管阻力吸气流速,床旁呼吸力学临床应用,R=5，20,床旁呼吸力学临床应用,F=50，35,床旁呼吸力学临床应用,F=50，26,床旁呼吸
7、力学临床应用,气道峰压的临床意义,气道峰压是设置压力报警限的根据 实际气道峰压之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O为宜 气道峰压与气压伤的关系,床旁呼吸力学临床应用,气道峰压报警如何处理？,床旁呼吸力学临床应用,流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响,床旁呼吸力学临床应用,VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5,床旁呼吸力学临床应用,PIP:37.2cmH2OPplat: 20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2O,Pplat,床旁呼吸力学临床应用,气道阻力的计算,PIP-Pplat = Flow x Re
8、sistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/S,PIP,Pplat,床旁呼吸力学临床应用,顺应性的计算,Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2O,Pplat,PEEP,床旁呼吸力学临床应用,MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后,Ppeak:29.4cmH2OPplat: 18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O,雾化吸入疗效,R改善率为33.7%,床旁呼吸力学临床应用,平均气道压(Pmean),数个周期中气道压的平均值与影响PIP的因素及吸气时间长短有关近似于平均肺泡压其大小与对心血管系统的影响直接相关,床旁呼吸力学临床应用,胸内压（Ppl）/食道压（Pes）,胸内压与食道压的关系食道内压能较好地反映胸内压绝对值有一定的差别两者的变化幅度和趋势一致测量方法：食道球囊法,