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1、眼睛的老化與保養六種眼疾原因、症狀、治療，並釐清常見的錯誤觀念與迷思。1. 老花眼原因：眼睛水晶體柔軟度和彈性變差，無法將物體影像準確聚焦在視網膜 上。症狀： 開始是近看東西會短暫模糊，眨眨眼睛就可以看得清。漸漸視力遠近 調節出現時間差、近距離工作眼睛易疲倦、痠澀、脹痛、眉骨疼痛， 甚至頭痛、噁心。治療方式：配戴老花眼鏡。如果老花眼又合併近視或遠視，可以依個人需要配戴 雙光（雙焦）鏡片 ，上半部看遠、下半部看近用；或是多焦點鏡 片，近、 中、遠距離都可一副老花眼鏡滿足，但有的人不能適應用 一副眼鏡找焦距的 動作，會有頭暈現象，因此，配戴哪種老花眼鏡， 需依個人生活習慣和需求而定。老花眼度數會隨
2、年齡增加，應每隔 35 年更換一副老花眼鏡，大約 到 60 歲以後，老花眼度數就不會有太大變化。鞏膜擴展手術是治療老花眼新方法。用鑽石刀或雷射將接近睫狀 體的鞏膜切開，向外擴張，可以加強控制水晶體的睫狀體收縮強度， 減輕老花眼度數，目前尚在臨床實驗中。 *常見迷思：近視的人年紀大時不會得老花眼？錯。近視的人也會有老花眼，只是在看近物時可以抵銷一部份老花度數。因為近視是遠方物體看不清楚，要戴近視眼鏡（凹透鏡）矯正；而老 花眼是看近的東西，例如 : 書報上字體會模糊，必須帶老花眼鏡 （凸透 鏡）。 *一般來說，40歲的人出現老花眼程度約 100 度，50歲大概是 200 度，60 歲 300 度。
3、以此來看，假使 50歲的人有 500 度近視，則只需配戴300 度的老花眼鏡就可以。在路邊攤、大賣場買老花眼眼鏡會有什麼問題？外面賣的老花眼鏡，兩邊老花度數和瞳孔距離一樣。但每個人的兩眼老花度數和瞳孔距離不一定相同，偶爾戴一戴沒問題，假使戴的時間久，可能會有頭昏等不適應情形。另外，路邊攤的老花眼睛，多半是給沒有其他視力問題的人用的，有近視、遠視問題的人戴路邊攤老花 眼鏡，效用會大打折。2. 白內障被視為老化現象之一，就像白頭髮一樣普遍。統計顯示， 60 歲以上有 近 4 成的人有白內障， 70 歲以後，有 60有白內障。原因：眼睛水晶體老化，變硬變渾濁，光線不能完全穿透，落在視網膜的 物體影像
4、變得模糊。症狀：視力減退，看到的景物像隔了一層膜，畏光、色彩失去鮮明度等。有一種核性白內障，容易發生在高度近視、 30 多歲族群，原因不明， 假如突然近視增加得很快，應該儘快就醫。治療方式： 手術摘除是唯一有效治療。點眼藥水、服用抗氧化劑都只能減緩白內 障進行。超音波晶體乳化術是目前最普遍手術方式。在角膜上做一個僅 0.3 的切口，伸入超音波探頭，把混濁水晶體震碎後吸乾淨，再放入人工 水晶體。切口小、復原時間短。 *常見迷思：白內障要熟了再做？錯。這是 50 多年前囊外晶體手術的觀念。以前眼科工具不多，也沒 有顯微鏡，一定要等到白內障熟了 （嚴重到瞳孔呈現淡黃色或白色） ， 將水晶體摘除。現今
5、手術進步，不必等完全熟才開，因為放得太熟， 超音波在水晶體囊內要花比較長時間才能清除乾淨，反而不好。目前 健保要求的適合手術狀況是視力在 0.3 或 0.4 以下。有種容易發生在長期服用類固醇或糖尿病患者身上 ，叫做後囊型白內 障，在暗的地方，例如檢查眼睛的診間，可以有 0.5 或 0.6 視力，一 遇到強光，例如在太陽底下視力連 0.1 都不到，這類型就需要早點手 術。*白內障可以用雷射治療？ 白內障目前最好的治療還是超音波晶體乳化手術 。但某些較年輕的患 者，有時手術之後水晶體後囊會長出一些纖維，造成視力減退，稱為 後發性白內障。這時可用雅鉻（ YAG雷射處理，減輕沾黏，所以是 第二次白內
6、障才用雷射，一開始就用雷射治療，不可能，施永豐醫 師說。3. 青光眼是台灣成年人失明的第二大原因。分為急性和慢性青光眼。慢性青光眼症狀不明顯，等出現症狀時，視神經已嚴重受損，需靠定期眼睛檢 查，才能及早發現。急性青光眼發病突然，若不及時治療，幾天內就 可能失明。原因：慢性青光眼和家族遺傳 、近視和糖尿病有關 ，一般在 40 歲以後發生， 因年紀老化 ，眼睛虹膜前緣的排液角阻塞或狹窄 ，使得眼球內液體 （稱 為房水） 流動不順暢，無法順利排出，造成眼內壓升高，傷害視神經， 影響視野和視力，甚至失明。正常眼壓約在 12*20mmHg* （毫米 汞住）。 *症狀：急性青光眼會有突然視力模糊、眼睛疼痛
7、、頭痛、噁心嘔吐等症狀。慢性青光眼患者則多數沒有症狀，等到視力模糊，或看東西時，只能 看到中央部份，喪失周邊視野，視神經已受嚴重且不可逆傷害。*治療方式：以降眼壓為主要目的，包括點眼藥、口服藥物、雷射或手術治療，都只是預防進一步傷害、維持現有視力不再惡化，無法回到原來視力。常見迷思：眼壓正常就不會得青光眼？錯。近年發現，有的人眼壓在正常值，也可能有青光眼，叫做正常眼壓性青光眼，容易發生在患有心血管疾病、高血脂、偏頭痛及周邊血 管收縮疾病 、或血壓過低的人身上 ，高度近視可能也是好發因素之一。因此，若在一般眼壓檢查正常，還需眼科醫師用眼底鏡檢查及問診， 才能確定有沒有青光眼。4. 糖尿病視網膜病
8、變是糖尿病的併發症，台灣中老年人失明第一大原因。糖尿病沒有治 療，引起失明的機會，是一般人的 25 倍。原因：早期、單純性糖尿病視網膜病變，病人的視網膜血管會因為血糖高、 血管壁變厚、阻塞，造成視網膜缺氧，出現視網膜水腫、點狀出血、 滲出物沈積在視網膜上，這時視力還沒受大影響，若繼續惡化，滲出 物集中於視網膜黃斑部，引起黃斑部水腫，視力減退。 到了後期，為了增加血液供應，視網膜表面長出新生血管，但這些血 管壁脆弱易破裂，血液流到玻璃體內，引起視力模糊。有時，這些新 生異常血管會成為疤痕組織拉扯視網膜，造成視網膜剝離。 有時，新生血管到處亂長，阻礙房水排流引起青光眼，稱為新生血管 性青光眼，會造
9、成嚴重視力喪失，甚而引發角膜破皮、感染。 *症狀：早期症狀多不明顯 ，等到引起視網膜出血或黃斑部水腫 ，視力會模糊。治療方式： 首重血糖控制。其次，至少每半年至眼科醫師檢查眼睛。如果有早期 視網膜血管滲漏或是有缺血區域，可以先用雷射封閉出血或滲漏血 管，預防新生血管產生。如果已經引起玻璃體出血，可以先用藥物治療36個月，出血沒有自行吸收，或是有視網膜剝離，則需做玻璃體切除手術。如果好好控制 血糖、接受適當藥物和雷射治療，糖尿病視網膜病變患者仍然可以維 持良好視力。常見迷思：血糖控制好 ，就不會有視網膜病變 ，不用檢查？ 錯。糖尿病視網膜病變和罹患糖尿病時間長短有關。糖尿病患者罹病 超過 15
10、年，有 80會發生視網膜病變。也就是說，患病時間愈久， 即使目前血糖控制良好，視網膜病變危險性愈高。5. 老年性黃斑部病變台灣中老年人失明三大原因之一，在歐美國家是成人失明首因。原因： 真正發生機轉不明，可能與年齡老化，以及長期紫外線照射有關。 老年性黃斑部病變，呈現的變化可分成兩類，一是乾性病變，主要是 視網膜黃斑部色素細胞萎縮、變性、剝離。另一種稱為滲出性變化或 濕性病變，主要有滲出液、網膜色素層剝離，因為網膜新生血管脆弱 易破，容易出血、有滲出液，破壞黃斑部的組織，產生疤痕、視網膜 萎縮視力降低。台灣罹患黃斑部病變患者，大多數屬於滲出性變化。症狀： 一旦黃斑部受侵犯，中心視力會變差，眼睛
11、看出去的景物，中間會有 黑點或陰影，看東西會扭曲變形。如果兩眼都出現黃斑部病變和近距 離工作會變得困難，書報上的字會變得模糊，直線會被扭曲。可用 阿 姆斯勒方格簡單測知有無黃斑部病變。治療方式：至今沒有可靠、有效治療方法，也無法痊癒。雷射治療，可以有效阻 止滲出性黃斑部病變的擴散，但只適用於一小部份患者。另一種稱為經瞳孔光熱療法（TTT），利用紅外線照射病變部位， 破壞新生血管組織，健保有給付。而光動力療法（ PDT，是最新治 療，注射一種光敏感藥物注射到病人身上，等藥物聚積在新生血管， 再以雷射照射破壞新生血管。但療效還有待評估，且做一次價格高達 數萬元，健保不給付。如果一眼視力已經受損，要
12、好好保護另一隻眼睛。可以藉助放大鏡、 加強照明改善生活上不便。戴太陽眼鏡避免紫外線傷害，攝取適量維 生素A C、E,有助預防和延緩病情進展。6. 飛蚊症原因：正常眼睛內玻璃體是透明膠質，隨年紀增加，玻璃體會產生一些細微 的膠質凝結物，當光線透過投影在視網膜上，就會產生症狀。飛蚊症也常發生在高度近視、做過白內障手術、眼睛發炎，以及電腦 用太久、看書熬夜等過度使用眼睛等人身上。症狀：看東西時，眼前出現有如蚊蟲飄動的黑影或向蜘蛛網的游絲，且會隨 著眼球轉動而游移不定，在明亮的地方，症狀更明顯。治療方式：出現飛蚊症狀，有時還會看見閃光，有可能是視網膜病變或裂孔前 兆，應該先至眼科醫師檢查，排除視網膜剝離的危險性。單純飛蚊症不需要特別治療，有時會隨著時間症狀會減緩或消失。如 果在閱讀或工作時發現 飛蚊，眼睛先避開太亮的背景，將眼球上下 左右移動，暫時移開飛蚊。