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国家留学基金管理委员会出国留学申请表（访学类）申报国别/地区申请留学身份：申报项目名称：请在此处粘贴一寸照片可利用合作渠道：受理机构：国家级人才：现工作单位：单位类别参加现工作时间现从事学科专业是否国家重点学科所在部门：专业技术职务专业技术职务级别行政职务：行政职级:工作单位地址：工作单位邮编：工作单位电话：家庭通讯地址：家庭通讯邮编：家庭联系电话：所在地电子信箱移动电话申请留学情况留学专业名称具体研究方向重点资助学科专业代码及名称计划留学单位计划留学日期申请留学期限是否享受过国家留学基金资助：最后一次资助出国日期申请资助期限：最后一次资助回国日期：C外语水平一外语种：是否达标：NS-国内接受高等教育或进修经历时间学校/单位名称主修专业/内容学习方式所获学位/证书证书编号E境外学习/工作经历时间学习/工作所在地区/单位名称经费来源在外身份学习/从事专业使用语言所获学位/F国内工作经历时间单位名称专业/工作内容技术职务/级别行政职务主要学术成果1.着作/论文NS-主要学术成果摘要介绍NS-研修计划申请人保证上述各项中所提供的情况真实无误。如被国家留学基金管理委员会录取，本人保证遵守贵委员会的各项资助规定。申请人签字：日期：NS-国外邀请人（合作者）姓名WW工作里便国外邀请人 合作者）的研究方向及特点，与申请人是否有前期合作基础等。NS-