煤炭开采安全管理问题及策略.doc

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1、煤炭开采安全管理问题及策略随着我国不断地对现有经济体制进行深化改革，刺激着我国社会 主义市场经济的飞速发展，煤炭经济在这个过程中也获得了全新的发 展机遇。随着社会发展，人们对煤炭开采安全管理的重视度越来越高， 作 为保障煤炭开采工作顺利开展的重要内容，安全管理的重要性不言而 喻，但是目前由于多种因素的影响，使得煤炭开采过程中的安全管理 问题频出，给煤炭企业带来一定的经济损失，影响煤炭经济可持续发 展。鉴于此，本文根据笔者自身多年从事煤炭企业安全管理工作经验， 简单地对煤炭开采过程中的安全管理问题以及策略作出几点探讨，以供参考研究。煤炭开采；安全管理；问题；对策近几年，随着我国社会建设投 入力度

2、增强，对煤炭资源的要求越来越高，促进着我国煤炭事业的发 展速度越来越快，但是在发展煤炭事业的过程中，我国煤炭开采安全 问题越来越严重，较多的煤炭企业发展眼光较为浅薄， 只注重眼前的 经济利益增长，忽视了煤炭事业的整体发展，对煤炭开采安全管理的 认识不够，煤炭开采技术人员的安全意识缺乏， 在根本上无法提升煤 炭开采过程中的安全管理水平，影响煤炭企业的安全管理质量， 不利 于煤炭事业的长远发展。因此，本文积极对煤炭开采过程中安全管理存在的不足之处进行 分析，并总结出具有针对性的安全管理策略， 以此推动我国煤炭开采 安全管理质量，有助于我国煤炭事业的可持续高效发展。1现阶段煤炭开采过程中安全管理存在

3、的不足之处目前我国煤炭企业单一重视经济效益发展， 使得煤炭开采过程中的安全管理问题受 到了极大的忽视， 造成煤炭开采安全事故频发， 从本质上对煤炭行业 长远发展造成一定的负面作用，给煤炭企业带来经济损失。现如下将煤炭开采过程中安全管理存在的问题进行简单的分析， 给煤炭企业安全管理改革提供重要的参考依据。11 管理理念落后。一些煤炭企业在发展的过程中， 自身缺乏科学的管理理念， 对煤 炭开采生产过程管理十分重视， 尤其是对煤炭企业自身的经济效益增 长以及社会效益增长更重视， 而对于煤炭开采过程中的安全管理则认 识不够，不会主动地进行安全管理。同时很多煤炭企业在内部针对工作人员开展煤炭开采安全管理

4、 宣传的时候，也多集中在较为基础的阶段，宣传力度不大，工作人员 对煤炭开采过程中的安全管理认识不清， 自身无法具备较为系统的安 全意识。另外，有很多的煤炭企业虽然较为重视煤炭开采过程中的安全管 理，但是其采用的管理模式以及管理制度、管理流程等，都十分的落 后，现有的管理体制均较为陈旧， 无法满足现代化煤炭开采安全管理 需求。12 煤炭开采工作人员无安全作业意识。在煤炭企业自身管理理念落后的情况下， 煤炭开采作业人员也相 应地无法具备较为完善、全面的安全作业意识一些煤炭开采作业工作人员在实际的工作过程中， 对于企业制定 的相关作业安全管理规则、制度等，均十分地漠视，没有在实际工作 中进行有效落实

5、， 这正是因为煤炭开采作业人员缺乏相应安全意识造 成的。为了能够在有限的时间内， 完成工作任务以及作业目标， 这些缺 乏安全意识的煤炭开采工作人员为了能够尽可能地节省体力以及时 间，均会出现违章操作等行为， 多数煤炭开采作业人员会完全凭借自 身从事多年工作累计下的经验进行作业， 十分容易引起严重的安全事 故。另外，我国目前从事煤炭开采的工作人员多为文化水平较低的农 民工，这些农民工自身的综合素质不高， 对于各种规章制度的执行也 较为忽视， 集体意识以及安全意识十分的薄弱， 也容易在煤炭开采过 程中出现违章操作的行为，不利于安全管理质量的提升。13 缺乏科学的技术指导。在我国国民经济建设的过程中

6、， 科学技术的不断革新， 给煤炭事 业发展带来全新的机遇， 煤炭开采技术也相应地获得了发展机会， 现 代化煤炭开采技术的应用， 给传统安全管理制度带来一定的挑战， 需 要及时针对更新后的煤炭开采技术以及流程进行安全管理模式更新。但是就现阶段而言， 我国煤炭企业在发展建设的过程中， 技术更 新已经能够满足社会对煤炭开采质量的要求， 然而却缺乏相应的煤炭 开采过程安全管理工作更新，没有权威、完善的安全管理技术指导， 有较多的煤炭企业依旧在煤炭开采过程中， 采用传统的安全管理模式， 由安全管理工作人员通过自身的工作经验， 主观地对煤炭开采作业现 场进行安全管理， 使得各种管理方法以及监测指标缺乏规范

7、性以及标 准性。同时在科学技术指导缺乏的情况下， 一些安全管理工作人员往往 在履行自身管理职责的过程中， 对整个管理工作水平的力度要求不够， 当煤炭开采过程中出现隐藏安全事故的时候， 这些安全管理工作人员 对安全职责的执行力度较低， 使得煤炭开采工作人员容易出现侥幸心 理，极为容易在煤炭开采的过程中，埋下安全隐患。14 安全技术人才十分缺乏。正如笔者在本文前面所述， 有较多的煤炭企业自身对煤炭开采过 程中的安全管理十分忽视，更不用说建设完善的安全技术管理团队， 缺乏安全技术人才。同时煤炭开采工作的难度十分大， 工作任务量繁重，就目前而言， 煤炭开采的工作人员， 其自身所面临的风险要远远地大于其

8、所获得的 报酬，也就说目前很难实现煤炭开采风险与报酬正比例发展， 这也同 样造成煤炭开采过程缺乏安全技术人才， 并且煤炭企业现有的技术骨 干也十分容易流失。再加上我国社会建设的过程中， 人们对煤炭开采工作还是存在一 定的偏见， 一些高校专科毕业的专业技术人才， 多数不会选择到煤炭 企业中开展工作， 使得煤炭企业十分缺乏安全技术人才， 不利于煤炭 开采过程中的安全管理质量提升。15 安全管理投入力度不够一些煤炭企业的管理工作人员， 有着重生产、轻安全的思想理念， 对煤炭开采的经济效益增长更重视， 为了能够进一步提升企业经济效 益，降低企业管理成本，往往会忽视开采设备老化情况，不顾实际， 出现超负

9、荷工作的现象，增加了安全隐患。煤炭企业安全管理投入力度不够，设备陈旧、设施老化，生产方 式以及劳动技术均过于落后， 使得煤炭开采过程中的安全管理问题重 重。2 提升煤炭开采过程中安全管理质量的有效途径随着市场经济发 展的速度越来越快， 现代化管理模式给我国企业发展带来极大的机遇， 促使煤炭企业积极对自身的安全管理模式进行改革， 针对煤炭开采过 程中存在的多种不足之处， 提出具体的改革策略， 以此提升我国煤炭 开采安全管理质量，推动我国煤炭行业长远发展。21 提升管理理念，加强安全宣传力度。作为影响煤炭企业未来发展方向， 以及制定煤炭企业各项管理体 制的领导者和决策者， 煤炭企业管理工作人员自身

10、必须要重视煤炭开 采过程中的安全管理工作重要性以及不可或缺性， 只有领导层转变管 理理念，提升安全管理意识，才能够在企业内部形成上行下效的氛围， 有助于安全管理制度的顺利实施。同时煤炭企业管理工作人员必须要加大煤炭开采安全管理宣传 力度，通过在企业内部张贴安全管理宣传标语、图示等，还需要在煤 炭开采作业现场，进行安全作业、生产以及管理等警示语张贴、 悬挂， 扩大宣传范围力度，落实安全管理。在 2017年 12 月，山西焦煤集团就煤矿安全生产展开工作座谈会， 会中山西煤监局以及集团领导就煤矿安全生产状况进行重要讲话， 指 出了煤矿安全生产存在的问题以及薄弱环节， 落实领导安全生产责任， 提升管理

11、者安全意识， 同时加强了安全生产标准化建设， 对保障煤矿 安全生产有着积极的作用。22 建立完善的安全管理规章制度。为了保障煤炭开采作业顺利开展， 建立相关的操作流程以及管理 体制就显得十分重要了。根据煤炭企业发展实际情况以及煤炭开采实际流程， 建立具有针 对性的煤炭开采作业流程，并结合现有煤炭开采作业人员工作实情， 建立相应的安全管理体制， 做好煤炭开采过程宏观调控， 保障煤炭开 采作业顺利进行。同时，在建设安全管理规章制度的过程中， 同样需要管理工作人 员发挥自身的模范带头作用， 定期组织所有参与煤炭开采工作的员工 进行安全管理规章制度学习， 提升煤炭开采工作人员对安全管理规章 制度的正确

12、认识，从而有效地在煤炭开采过程中落实。另外，对制定完善的煤炭开采安全管理规章制度， 需要在煤炭企 业内部以及煤炭开采现场进行悬挂、 张贴，每日正式开展煤炭开采工 作前，相关管理工作人员需要着重强调煤炭开采安全管理规章制度的 重要性，加深对煤炭开采工作人员的影响。我矿于 2017年 1月2017年12月，集中对煤矿开采工作人员进 行了共 12 个批次的安全教育培训，并组织了系统考核评估，对此次安全教育效果进行评价，通过率达到 98，效果十分显著。通过加强煤矿开采人员安全教育培训工作， 提高了煤矿开采工作 人员安全意识工作流程规范化、标准化，降低了事故发生率。23 实行责任划分制度。在实际进行煤炭

13、开采作业的过程中， 安全管理工作人员可以根据 作业人员自身的工种、 性质以及排班等特点， 结合煤炭开采作业实情， 对煤炭开采工作人员实行责任划分， 提升煤炭开采工作人员的安全意 识，重视煤炭开采过程中的安全管理重要性。同时安全管理工作人员， 要与安全检查工作以及监督工作同样进 行责任挂钩，以此保障安全管理工作人员可以履行自身的责任和义务， 有效约束安全管理工作人员的行为， 使得安全管理工作更加地规范和 标准。对于出现的煤炭开采事故， 需要根据相关的管理规定， 从各层责 任人开始追查，分析事故发生的主要原因，并追究相应责任。同时要强化煤炭开采现场安全管理力度， 要尽可能杜绝煤炭开采 现场出现安全

14、隐患，保障煤炭开采安全管理质量。我矿于 2017 年 1 月2017 年 12 月，开展了主体责任划分管理模 式，效果十分显著，实现了煤矿生产全过程责任化管理，把不安全因 素消灭在萌芽状态中，实现了超前管理，事故率从 2016 年的 73，降 低至 12。24 建设煤炭开采现场安全管理质量评价标准。根据煤炭开采现场实情， 建立相应的安全管理质量评价标准， 包括安全管理实行标准、 各操作流程验收标准等， 对各煤炭开采工作人 员以及作业流程进行严格控制，提升煤炭开采现场管理质量。同时要针对煤炭开采作业人员在实际工作中的技能， 开展教育培 训工作，培训内容主要包括作业技术培训、 安全知识教育以及安全

15、操 作流程教育等， 提升煤炭开采作业人员的综合素质， 保障煤炭开采作 业人员能够掌握自我保护技能以及自我防护意识。25 加大安全管理投入力度。煤炭企业在开展开采作业的过程中， 现有的开采设备在长期的工 作环境里未能够及时获得有效的维护以及整修， 使得一些煤炭开采设 备出现了老化情况。在煤炭企业现代化建设的过程中， 也要相应地对煤炭开采设备进 行机械化更新， 根据现阶段市场中的煤炭开采设备， 及时更新已经落 后、老化的煤炭开采设备， 给煤炭开采过程打下坚实的基础，保障煤 炭开采过程高效、高质量进行。同时，要及时改进煤炭开采技术，优化煤炭开采作业环境，降低 煤炭开采现场安全事故的发生率，杜绝出现严

16、重的安全隐患。26 重视技术攻关。针对煤炭开采过程中出现的安全问题， 积极分析其影响因素， 并 提出具体化的解决措施， 同时大力开展技术攻关， 推动煤炭开采现场 安全管理水平。目前我国煤炭企业在开采煤炭资源的过程中， 常见安全问题之一 为瓦斯管理问题，针对此， 要重新定位瓦斯管理要点，将传统的开采 过程瓦斯管理，逐步向着提前管理方向转变，因地制宜，推动局部瓦 斯管理向区域性瓦斯管理方向发展。同时要重视灰岩水害区治理， 要根据实际煤炭开采情况， 对灰岩 水实施分区域性治理，给煤炭开采提供重要的安全保障。另外，要逐步提升煤炭开采机械化，强化顶板安全管理，进一步 改善作业环境， 减少煤炭开采从业工作

17、人员的劳动强度， 树立煤炭资 源发展新形象。3结语在社会现代化发展的过程中，煤炭产业作为我国经济建设 的重要内容， 其对煤炭开采过程中的安全管理质量要求极高， 为保障 煤炭开采安全管理水平， 积极转变管理理念， 加大安全管理投入力度， 重视人才培养与考核， 并强化安全管理体制的制定以及落实， 以此促 进煤炭开采安全管理效果提高，推动煤炭产业发展。1 孙建元煤炭开采过程中的安全管理问题及策略 科技展望， 2017，27212372 田波，游先中，翟文杰提高煤炭开采安全管理的重 要性研究 山东煤炭科技， 2017，02193-1953 胡晓伟煤炭开采工作 中的安全管理问题及对策分析 内蒙古煤炭经济

18、， 2015，0234，394 柴天兴煤炭开采过程中的安全管理问题及策略 能源与节能， 2014， 0113-14 ，315 姜潍煤炭开采过程中的安全管理问题及策略 煤炭技 术， 2012，3105261-262 作者李汝俊单位山西煤炭运销集团店上煤业 有限公司本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （commu

19、nity -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面

20、有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发

21、热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007

22、年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VA

23、P HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要

24、是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实

25、变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西

26、林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占

27、6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天

28、。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病

29、例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有

30、干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一

31、般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他

32、革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观

33、察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏

34、染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。