认识院前急救.ppt

1、 急救站急救站接到呼救后，立即派出救护车和院前急救小接到呼救后，立即派出救护车和院前急救小组前往现场，经快速评估、现场对症处理，在监护下组前往现场，经快速评估、现场对症处理，在监护下将病人往医院转运。同时与医院急诊科联系，做好急将病人往医院转运。同时与医院急诊科联系，做好急救准备救准备 患者患者李某，女，李某，女，6161岁，家住台岁，家住台城某小区。昨晚洗澡时突感头痛、城某小区。昨晚洗澡时突感头痛、头晕、晕倒在卫生间，家属发现后头晕、晕倒在卫生间，家属发现后立即拨打立即拨打“120”120”，请求急救。，请求急救。讨论讨论 1.如何拨打求助电话？2.等待专业救助到来的过程中，可以做什么？不可

2、以做什么？任务一 认识院前急救全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理急危重症护理高仁甫高仁甫 硕士、讲师、执业医师硕士、讲师、执业医师美国印第安那大学访问学者美国印第安那大学访问学者英国赫特福德大学访问学者英国赫特福德大学访问学者学习目标掌握院前急救的概念、特点及原则；掌握院前急救的基本护理工作程序。能熟练配合医生做好急危重症患者的现场评估、分诊、急救及转运途中的监护。理解“时间就是生命，技术就是生命”。一、为什么院前急救很重要？院前急救：院前急救：对对急、重、危急、重、危伤病员在伤病员在进入医院以前进入医院以前所进行的所进行的医医疗救护疗救护，包括伤病，包括伤病

3、现场的医疗救护、运送及途中监护现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。等环节。有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众公众参与参与。院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组成部分，被视为EMSS的首要环节。快速而有效的院前急救，对于维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦、提高抢救成功率具有重要意义。二、任务和特点院前急救院前急救任务任务1、对、对呼救病人呼救病人实施实施院前急救院前急救2、突发、突发事故灾难的事故灾难的院前急救院前急救3、特殊任务、特殊任务的的救护保障救护保障4、急救信息、急救信息传递传递指挥调度指挥调度5、急救知识、急救知识的的

4、宣传普及宣传普及社会性社会性艰难性艰难性复杂性复杂性紧迫性紧迫性突发性突发性特点特点二、任务和特点1.社会性及随机性较强社会性及随机性较强 社会性强：院前急救涉及了社会性强：院前急救涉及了社会的各个方面社会的各个方面，已，已跨出了纯粹的医学领域。跨出了纯粹的医学领域。随机性强：病人随机性强：病人呼救呼救无时间限制，无时间限制，病情种类病情种类多样多样化，重大事故或灾害的化，重大事故或灾害的发生时间及地点发生时间及地点往往也是个未往往也是个未知数。知数。二、任务和特点2.2.时间紧急时间紧急 （1 1）行动急：）行动急：不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性不管是危重患者还是急诊患者，几

5、乎都是急病或慢性病的病的急性发作急性发作，急救工作必须充分体现，急救工作必须充分体现“时间就是生命时间就是生命”的理念，紧急处理，刻不容缓。的理念，紧急处理，刻不容缓。（2 2）心情急：）心情急：多数患者及其亲属在伤病现场往往都是多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐倍感焦虑和恐惧惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即使是无生命危险的急诊患者也不例外。使是无生命危险的急诊患者也不例外。二、任务和特点3.流动性大流动性大 院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活动，而动，而急救地点

6、急救地点可以分散在区域内的每个角落。可以分散在区域内的每个角落。患者的流向患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每一般也是不固定的，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。二、任务和特点4.急救环境条件差急救环境条件差 现场救护的条件现场救护的条件大多比较差：急救人员、设备仪器大多比较差：急救人员、设备仪器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病人病史均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病人病史不详，缺乏客观资料；运送时救护车

7、的震动、马达声和不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗工作带来困难，路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗工作带来困难，有时甚至因为险情未除造成人员的再度伤亡。有时甚至因为险情未除造成人员的再度伤亡。二、任务和特点5.病种复杂多样病种复杂多样 呼救的患者疾病种类会涉及到呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科临床各科，而且，而且是是未经筛选未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人的急症和危重症患者，因此要求救护人员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断和处理等工作。和处理等工作。二、任务和特点6.6.以对症治疗

8、为主以对症治疗为主 在院前急救现场，通常是没有足够的在院前急救现场，通常是没有足够的时间时间和良和良好的好的条件条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别诊断。他们的主要任务是诊断。他们的主要任务是对症急救对症急救，也即能使病人，也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工作。初步得以救生的各种对症急救工作。二、任务和特点7.体力强度大体力强度大 道路不平坦等带来的道路不平坦等带来的颠簸劳累颠簸劳累，院前急救现场的复杂，院前急救现场的复杂多样，随身多样，随身携带急救箱携带急救箱，既要救治病人，又要指导和帮助，既要救治病人，又要指导和帮助搬运病人搬运病人等，因此在急

9、救的整个过程中，体力消耗较大，等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备这就要求救护人员需需具备良好的身体素质良好的身体素质。二、任务和特点三、我国院前急救的组织形式三、我国院前急救的组织形式1、广州模式：指挥中心区域医院；拔打120电话市急救中心该区域承担急救任务的医院急诊科出车现场抢救监护运送加本院继续救治2、重庆模式：以一家综合性医院为主；3、上海模式：指挥中心（站）分站医院；4、北京模式：急救中心院前急救科急诊室ICU附：我国院前急救工作模式表 类型类型特点特点广州模式医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救护车开展院前急救上海模式单独开展院前急救，主要

10、开展单一的院前急救工作，院前人员均隶属于急救中心重庆模式主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内北京模式独立型的院前、院内结合急救模式，多被认为不适合北京，其未能充分利用其他医院的医疗资源香港模式及苏州模式急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是“999”沈阳模式 注重将急诊重症监护室（EICU）医师、急诊住院医师、专科医师推向院前急救，强调将院内急救搬到院前http:/ 1立即使伤（病）员脱离危险区立即使伤（病）员脱离危险区 （1 1）先复苏后固定；）先复苏后固定；（2 2）先止血后包扎）先止血后包扎 （3 3）先重伤后轻伤）先重伤后轻伤v2 2

11、先救命后治病，先救治后运送先救命后治病，先救治后运送v3 3急救与呼救同时进行急救与呼救同时进行v4 4搬运与医护一致性搬运与医护一致性 时间就是生命，技术就是生命！（一）紧急呼救（一）紧急呼救v呼救呼救 问题：如何呼救？问题：如何呼救？v体位体位 1 1体位的安置体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。2 2安全松解或去除患者衣物安全松解或去除患者衣物 （脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔）（脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔）五、院前急救的基本程序急救电话的拨打方法急救电话的拨打方法你是谁？你是谁？在哪里？在哪里？现场采取了什么救护现场采取了什么救护措施？措施？什么

12、伤或病情？什么伤或病情？病人是谁？病人是谁？1.1.灾害事故、突发事件时，说明伤灾害事故、突发事件时，说明伤 害性质、严重程度，受伤人数；害性质、严重程度，受伤人数；2.2.不要先放电话，要等对方先挂。不要先放电话，要等对方先挂。注意：注意：如何正确拨打如何正确拨打120120急救电话？急救电话？1、拨打拨打120120电话时，应保持电话时，应保持镇静镇静，讲话清晰、简洁讲话清晰、简洁易懂。易懂。2 2、要讲清病人的、要讲清病人的详细地址，接车地点详细地址，接车地点应选择在路口、应选择在路口、公交车站、大的建筑物等有公交车站、大的建筑物等有明显标志明显标志处处,接应救护接应救护车时应主动车时应

13、主动挥手示意挥手示意，并引导救护车的出入。，并引导救护车的出入。3 3、呼救者必须说清病人的、呼救者必须说清病人的症状或伤情症状或伤情，便于准确派便于准确派车和救护人员提前作好救治准备工作。车和救护人员提前作好救治准备工作。4 4、呼救者、呼救者保持呼救通讯工具畅通保持呼救通讯工具畅通，一旦救护人员找，一旦救护人员找不到病人，可随时与呼救者联系。不到病人，可随时与呼救者联系。如何正确拨打如何正确拨打120120急救电话？急救电话？5 5、若是有、若是有成批伤员或中毒病人成批伤员或中毒病人，必须报告事故原因、伤病必须报告事故原因、伤病员的大致数目，以便员的大致数目，以便120120调集救护车辆、

14、报告政府部门及调集救护车辆、报告政府部门及通知相关人员集中到出事地点。通知相关人员集中到出事地点。6 6、家属要、家属要准备准备好病人随身携带的药品、衣物等。若是服药好病人随身携带的药品、衣物等。若是服药中毒的病人，要把可疑的药品带上。中毒的病人，要把可疑的药品带上。7 7、教育子女如何在紧急情况下拨打急救电话，、教育子女如何在紧急情况下拨打急救电话，不要随意拨不要随意拨打打120120电话，电话，以免影响他人使用。以免影响他人使用。8.8.不能用不能用停机的手机停机的手机拨打急救电话。如呼救后拨打急救电话。如呼救后手机没电手机没电了，了，要立即设法用其他通讯工具与要立即设法用其他通讯工具与1

15、20120再度联系。再度联系。好心人好心人不能不能呼救后就离开，要留在现场等待救护车到来。呼救后就离开，要留在现场等待救护车到来。9 9.在在120120调度人员问清所有问题后再挂断电话。调度人员问清所有问题后再挂断电话。（二）现场评估（二）现场评估 急救人员首先应进行急救人员首先应进行现场环境的评估现场环境的评估，观察现场有，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，症状无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，症状及体格检查的评估等。及体格检查的评估等。五、院前急救的基本程序（三）现场评估程序v判断伤病员病的气道是否通畅判断伤病员病的气道是否通畅AirwayAirway 检查是否

16、有呼吸苦难，清除口腔异物，检查是否有呼吸苦难，清除口腔异物，保持伤病员气道的通畅保持伤病员气道的通畅。v判断伤病员是否有呼吸判断伤病员是否有呼吸BreathingBreathing 维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛 观察病人观察病人胸部有无起伏胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道；面部感觉病人呼吸道有无气体排出有无气体排出；耳听病人呼吸；耳听病人呼吸道道有无气流通过的声音有无气流通过的声音。v判断伤病员是否有脉搏判断伤病员是否有脉搏CirculationCirculation 成人可通过触摸成人可通过触摸桡

17、动脉或颈动脉桡动脉或颈动脉来判断有无搏动及搏动的强弱；婴儿触来判断有无搏动及搏动的强弱；婴儿触摸摸颈动脉或腹股沟动脉颈动脉或腹股沟动脉判断有无搏动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者判断有无搏动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心肺复苏。需立即进行心肺复苏。五、院前急救的基本程序五、院前急救的基本程序（四）现场救护抢救生命，安全转运！伤病员的分检过程需遵循边伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救分检边抢救的原的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一

18、般控制在分检的时间一般控制在1 1 2min2min。1.伤病员分检五、院前急救的基本程序（四）现场救护v 急救护士掌握最好的是急救技能和检伤分类,我国护士救护能力调查中发现受过检伤分类培训且熟悉检伤分类标准者仅占0.41%。马立平,胡正臻.地震医疗队护理队员应具备的救护能力探讨.重庆医学 2009,38(8)1010-1011 急救专业知识急救专业知识1.伤病员分检现场伤员分类的判断：判断应在min内完成v（1）呼吸是否停止：看、听、感）呼吸是否停止：看、听、感v（2）脉搏是否停止：触、看、摸、量）脉搏是否停止：触、看、摸、量1.伤病员分检v简单询问病史简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册

19、主诉，既往史，健康资料册v体征观察体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。觉观察伤病员的阳性体征。v全身检查全身检查：采用国内外普遍倡导的：采用国内外普遍倡导的“撞击计划撞击计划（CRASH PLAN）”检查方法检查方法Freehand:“CRASH PLAN CRASH PLAN 撞击计划撞击计划”nC=cardiac（心心脏）nR=respiration(呼吸呼吸)nA=abdomen(腹部腹部)nS=spine(脊柱脊髓脊柱脊髓)nH=head(头颅)nP=pelvis(骨盆骨盆)nL=limb(四肢四肢)nA

20、arteries(动脉脉)nN=nerves(神神经)现场伤员急救的标记第急救区红色（危重）第急救区黄色（严重）第急救区绿色（较轻）第急救区黑色（死亡）2.2.伤病员的分类与标记伤病员的分类与标记3.3.现场急救区划分现场急救区划分v收容区：收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必要的提供必要的 抢救工作抢救工作。v急救区：急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一 步抢救工作。步抢救工作。v后送区：后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。v太平区：太平区：

21、停放已死亡的尸体。（黑色卡）停放已死亡的尸体。（黑色卡）n能够行走是能够行走是绿色绿色 没有呼吸开气道没有呼吸开气道n不能行走看呼吸不能行走看呼吸 仍无呼吸是死亡仍无呼吸是死亡 若有呼吸是若有呼吸是红色红色 循环不好快止血循环不好快止血n呼吸急促看循环呼吸急促看循环 神志不清是神志不清是红色红色 循环还好看神志循环还好看神志 神志清楚为神志清楚为黄色黄色START START 简单检伤分类和快速治疗简单检伤分类和快速治疗n永远不要认为伤病员的情况不会变化永远不要认为伤病员的情况不会变化.n重伤员每重伤员每5分钟、轻伤员每分钟、轻伤员每15分钟重新进行检查分钟重新进行检查 反应反应 气道气道 呼

22、吸呼吸 循环循环切切 记记4.转运与途中监护转运工具转运工具v担架：灾难急救转运病人最常用的工具担架：灾难急救转运病人最常用的工具v汽车：颠簸，晕车现象汽车：颠簸，晕车现象v汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象v飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸4.转运途中的监护v1 1）根据运输工具和伤情摆好伤病员的根据运输工具和伤情摆好伤病员的体位体位，确保体，确保体 位的合适，舒适。位的合适，舒适。v2 2）担架在行进途中，注意保持伤员的担架在行进途中，注意保持伤员的头部在后，下头部在后，下 肢在前肢在前。v3

23、 3）若遇脊柱受伤者应保持若遇脊柱受伤者应保持脊柱轴线稳定脊柱轴线稳定，对已确定，对已确定 颈椎创伤的患者最好用颈椎创伤的患者最好用颈托颈托保护颈椎，待固定完保护颈椎，待固定完 好后再进行搬运。好后再进行搬运。v4 4）运送前要运送前要评估地面平整度评估地面平整度，救护车尽量保持平稳，救护车尽量保持平稳，以免病人病情加重，发生坠落等。以免病人病情加重，发生坠落等。v5 5）空运空运中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员横放横放在飞在飞机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减压后再空运。压后再空运。v6

24、 6）转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种）转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种管道妥管道妥善固定善固定，通畅。，通畅。v7 7）随时观察患者）随时观察患者生命体征生命体征的变化情况、意识、面色变化、的变化情况、意识、面色变化、出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、呼吸停止、抽搐呼吸停止、抽搐 等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救处理。处理。v8 8）转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细）转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细记录记录，并做好伤病员的，并做好伤病员

25、的交接交接工作。工作。4.转运途中的监护转运工具的选择：转运工具的选择：v负责危重患者的救治工作，制定 A B C A B C 制护士抢救配合分工程序图vA A 护士负责呼吸道管理、生命体征监测vB B 护士负责建立静脉通道、静脉给药及其他处置vC C 护士负责记录与对外联系急救组急救组六、院前急救的基本配置v负责物品、药品的供应和管理。v及时按区分流患者，护送患者进行有关检查、急诊手术等，依据患者佩带的手牌颜色分别送至对应区域进行诊治。物资保障组物资保障组六、院前急救的基本配置v负责病人的信息采集、抢救情况的总结和报道信息采集组信息采集组六、院前急救的基本配置思考题v1 1简述院前急救的特点？简述院前急救的特点？v2 2简述现场救护的原则？简述现场救护的原则？v3 3我国院外急救的模式有哪些？我国院外急救的模式有哪些？v4 4事故现场如何对患者进行分检？事故现场如何对患者进行分检？