1、高血压病病例分析试题编号：14 （2015年）病历摘要男性，55岁，反复头痛、头晕 5年，加重2天。患者5年前开始在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕， 休息后能缓解，未诊治。2年前体检时发现血压 200/120mmHg自行购“复方降压片”间断服用，血压控制 不理想。近2天无诱因出现头痛，伴有恶心，无呕吐，无 意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差，食欲及大小 便正常。既往有糖尿病 3年，长期口服降糖药，空腹血糖 控制在7mmol/L左右。吸烟35年，每天20-30支，饮少量 黄酒。母亲有糖尿病。查体：T36C, P86次 / 分，BP170/100mmHg 体型肥胖， 神志清楚，浅表淋巴结未触及
2、甲状腺无肿大。双肺呼吸 音清晰。心界不大，心率 86次/分，律齐，AP2未闻及心 脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L,K + 3.3mmol/L,Na +135mmol/l要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两 个以上诊断，应分别列出各自诊断依据， 未分别列出扣分）、 鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断3分1、高血压3级很高危2分2、2型糖尿病0.5分3、低钾血症0.5分一、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分)6分1、高血压3级很高危：(1
3、)中年男性，病程长。0.5分(2)劳累或情绪波动时出现头痛、头晕。最高血压200/120mmHg为3级。2分(3) Ag0.5分(4)有糖尿病及吸烟史，为很高危。1分2、2型糖尿病：(1)有糖尿病病史，体型肥胖，长期口服 降糖药。0.5分(2)母亲有糖尿病。0.5分(3)空腹血糖 9.5 mmol/L。0.5分3、低钾血症：K+3.3/L0.5分二、鉴别诊断4分1、原发性醛固酮增多症1分2、肾实质性高血压1分3、肾血管性高血压1分4、皮质醇增多症1分一、进步检查5分1、肾上腺及腹部 B超。1分2、血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规、 尿钾检查。1分3、血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上 腺皮
4、质功能检查。1.5分4、超声心动图。0.5分5、心电图，胸部X线片。1分四、治疗原则4分1、控制体重、戒烟，糖尿病低钠饮食，适度 运动。1分2、纠正低血钾。1分3、长期降压治疗。1分4、控制血糖。1分知识点扩展高血压病?按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90 )SBP140-159 或 DBP90-991级低于160/100SBP160-179 或 DBP100-109 2级低于180/110SBP 180 或 DB9 1103级?危险程度分层低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。极高危：3级；1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。?鉴别：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。? 辅助检查 ：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解 质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾 上腺多普勒超声。治疗： 低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血 压药物规律终身服用。
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