环境景观设计情况及策略综述.doc

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1、一、现代居住小区中景观设计中所存在的各种不合理的现象伴随 着我们住宅价格的快速上涨以及我们经济能力的不断提升， 我们国家 的居住环境也发生了翻天覆地的变化， 可是与居住有关的环境设计工 作并没有能够及时的跟进， 显得较为滞后， 现在的大量需求的情况之 下，许多人纷纷改行来从事环境艺术设计工作， 这样就让我们的环境 难以实现当初所要求的目的， 各种问题已经开始纷纷显现， 这样就造 成了居住区的环境开始逐渐的步入了误区。1、风格与建筑物所处在的环境没有能够实现完整的统一。 我们所居住的环境追求的是要能够与建筑物所处的地点以及该 地点的各种文化和建筑物所处的各种背景要能够非常灵活的结合起 来，要考虑

2、到建筑物所处地点的实际情况。可是，我们的环境艺术设计的工作人员， 只要看到欧洲的那些规 模庞大的，显得异常壮观的园林和各种图案的草坪就不顾一切的将其 采用，于是各种形式的欧陆风以及草坪风的住宅开始到处可以见到， 片面的去寻求其他国家的皇家园林的各种设计以及制作工艺， 而没有 能够将我们自己的各种特点发挥出来。2、没有对于生态给予充分而必要法人关注。从上个世纪开始， 我们的环境艺术设计的作品中给人的感觉就是 没有离开过草坪的元素， 许多人在设计的过程中喜欢加入草坪的元素 在其中，最终设计出来的作品就是让人看到的满目的绿色， 只能看到 一些草地以及一些花坛， 没有对于其他的植物给予表现的空间， 未

3、能 够有效地处理好它们在改造环境中所能够祈祷的各种作用。这样就必定会造成我们设计的元素过于单调， 作品也就表现的较 为单调。这样不但让我们的生态效率无法得到及时有效地提升， 而且没有 考虑到其中的经济因素。因为大面积的草坪今后的日常维护以及管理是需要花费较高的 人工费用的。现在许多设计工作人员没有全盘的考虑好所处的实际环境中各 种可见以及不可见的环节， 没有能够有效的处理好其中所存在的各种 要求以及他们内部之间可能会发生的各种冲突。3、对于实际使用的功能未能重视，对于空间中所存在的多样性 未能在实际的作品中有效地展示出来。设计师在从事设计工作的时候需要全面去考虑到我们所居住的 环境中各种的因素

4、。但在考虑的过程中就会有不少的迷失方向的问题。我们的设计工作往往偏重于视觉上面的效果， 对于建筑物本身所 应该具有的内在功能发挥却没有充分的考虑到。我们的设计工作并不是专门为了考虑室外的活动效果。4、在设计的作品中未能够有效的凸显人性化的作用，让人感觉 非常的陌生。我们所做的工作最终的目标是为了能够让我们的居民拥有良好 的生活环境以及生活的品质。所以我们在从事设计的时候就需要能够有效地考虑到居民的实 际使用需要，没有能够及时的考虑到居民日常生活的实际需要以及各 种要求，而且这样的现象存在已经很久而且极为普遍， 这其中主要表 现在下列方面设计人员未能够有效地与用户进行实质性的沟通工作， 有的即便

5、考虑到了居民的一些需要却也因为需要能够有效的表现出 我们作品效果而被无关的放弃； 此外对于居住环境的安全性也没有能 够有效的认识到他们的重要性。二、我们在从事环境设计工作中所应注意的要点在绿化性的植物 景观中我们从事的设计工作需要特别的注意的各种问题。居民的居住点是为了居住， 是居民进行休息和生活的最为重要的 一个场所，植物在居民小区的设计工作中可以发挥其应有的各种作用， 其变化也是非常的繁杂， 我们设计中的植物并不是建筑物种所采用的 各种为了建筑而是用的材料， 我们所使用的植物品种是富有一定的生 命的活力，会发生各种不同的变化，会不断的成长，会依据各种时令 解气的变化而开花结果，其本质意义上

6、而言是一种软质的景观。这样的软质景观能够较好的弥补我们所处在硬质景观中的各种 不足，能够有效地相互之间进行弥补， 这样的设计效果才能够真正的 实现。1、居住区的各种有关的绿地的安排。居民的居住区需要有一定数量的公共绿地， 这样的要求我们的设 计工作能够进行相应而有效的整改， 我们可以按照功能的实际需要而 将这个当中的设置可以划分为各种不同的等级， 在植物的选择以及安 排上，我们需要考虑到植物是有着极为优美的各种姿态， 植物通过自 己所具有的明亮的色彩以及强大的生命力和各种表现来极大的丰富 以及美化了我们日常所居住的各种环境， 同时植物还具有良好的制造 氧气，过滤空气中的各种有害物质，提供良好的

7、遮阳效果，阻挡自然 界各种异常的气象灾害， 调节当地的各种气象都具有无法替代的作用。我们需要考虑到植物自己所具有的各种特性来进行有针对性的 搭配。2、在景观设计中还需要仔细的考虑道路的设计。我们都强调要将整体的效果设计出来并有效的展示出来， 我们要 能够将空间有效地进行区分和隔离。我们的设计要能够巧妙的防止无关的车辆闯入居民所居住的小 区之内，这样就需要我们通过对于作品中街道的各种走向以及所需要 的各种宽度， 同时街道所设的各种材料都要进行一定的说明工作， 因 为我们需要能够对于道路所铺设的各种建筑材料的性能要有一定的 专业上的了解，这样做主要是为了能够有效地减低进入居民小区车辆 的运行速度，

8、实现人与车辆的完美和谐。我们还需要通过枝状或者环形的近端式的入口来进行设计。三、结束语伴随着人民生活水平的快速提高， 我们人民群众的生 活质量已经有了明显的飞跃， 同时人民对于自己所居住的环境的要求 也是越来越高。已经从最为基础的生理上的需要开始逐渐的转变为向人民的心 理以及满足自己的个性化的需要开始前进， 这样就要求我们所拥有的 各种居住区不但能够具有先天的居住作用， 同时也是人们进行思想以及各种感情相互交流以及探讨的地方。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡

9、率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneu

10、monia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简

11、单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标

12、准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液

13、体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时

14、间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为

15、细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 2

16、5%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期

17、可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存

18、在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特

19、征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影

20、，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养

21、、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率

22、减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌

23、和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培

24、养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。