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1、慢性呼衰治疗原那么 治疗原发病，保持气道通畅，恰当的氧疗。 1 氧疗：低浓度 2 机械通气 3 抗感染 4 呼吸兴奋剂 5 纠正酸 碱失衡重症哮喘治疗原那么 尽快解决气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防恶化和再次发作，防止并发症CAP 诊断标准1 新近出现咳嗽，咳痰或原有呼吸道病症加重，脓性痰，伴或不伴胸痛2 发热 3 肺实变征，湿罗音4 WBC 10x10*9/L, 或小于 4 ，核左移5 X 线：片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，胸腔积液1-4 任一，除外其他诊断支气管哮喘本质？最有效药物，舒张药的种类和机制气道炎症，性 2 受体冲动剂1 3-2 受体冲动剂：冲动 性 2 受体，激活
2、腺苷酸环化酶， CAMP 增多一游离钙离子减少 - 松弛支气管平滑肌 沙丁胺醇2 抗胆碱药： M2 受体拮抗剂降低迷走兴奋性舒张支气管减少痰液分泌3茶碱类：抑制磷酸二酯酶，CAMP增多拮抗腺苷受体刺激分泌肾上腺素增强纤毛去除及抗炎作用PPD 临床意义阳性性：感染过，有局部处于结核活动期阴性：儿童未受感染；成人营养不良， HIV ，麻疹，水痘，肿瘤等免疫力下降疾病 吸入性肺脓肿，抗生素治疗疗程及停药指征8-12 周，直至 X 线脓腔和炎症消失或仅存少量残留纤维化慢性肺心病正性肌力药物用药指征，原那么1 感染已控制，呼吸功能已改善，用利尿药后有反复水肿的心衰患2 以右心衰为主要表现而无明显感染3
3、合并急性左心衰冠心病二级预防A 抗血小板聚集，抗心绞痛治疗B 预防心律失常，减轻心脏负荷，控制好血压C 控制血脂，戒烟D 控制饮食，治疗糖尿病E 普及教育，适当运动锻炼Af 体征与 ECGT 特点心率大于 150/ 分，心绞痛，心衰或无病症，听诊： P1 变化不定，心律极不规那么ECGP波消失，变为f波，心律极不规那么心室率极不规那么QRS波群形态正常，差异性传导时变宽心衰诱因1 感染 2 心律失常 3 血容量增加 4 过度劳累，情绪波动 5 治疗不当 6 原有心脏病加重或并发其他疾病AMI 的 ECG 动态变化1 数小时内无异常或高大，两肢不对称 T 波2 数小时后 ST 段明显抬高，弓背向
4、上，与直立的 T 波连接单相曲线3 早期如不干预， ST 段抬高持续数日至 2 周后，渐回到基线， T 波变平坦或倒置4 数周后 T 波 V 形倒置，两肢对称，波谷锋利AMI 并发症 1 乳头肌功能失调或断裂 2 心脏破裂 3 栓塞 4 心室壁瘤 5 心肌梗死后并发症AMI 溶栓适应症1 两个或两个以上相邻导联 ST 段抬高或病史提示 AMI 伴左束支传导阻滞 ,起病小于 12 小时， 年龄小于 75 岁2ST 段显著抬高的年龄大于 75 岁3 ST段太高性Ml，发病12-24小时仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST抬高亦可溶栓后冠脉再通指征根据冠脉造影直接判断或：1 抬高的 ST 段 2 小时内回
5、降大于 50%2 胸痛 2 小时内根本消失3 2 小时内出现再灌注心律失常4 血清 ck-MB 峰提前出现 14 小时内洋地黄中毒处理1 立即停药 2 快速心律失常者，低钾补钾，不低用利多卡因或苯妥英钠 3 电复律一般禁用，易至室颤 4 传 导阻滞或 缓慢心律失常用阿托品 0.5-1mg ，一般不用临时起搏器ACEl 禁忌症禁用：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄慎用：血肌酐大于 3mg 3 度房室传导阻滞诊断依据，治疗1 心房与心室活动后各自独立，互不相关2 心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律3 心室起搏点位于阻滞部位稍下方 如心室率显著缓慢，伴有明显病症或血流动力学障碍，予
6、起搏治疗HP 三联治疗方案 PPI 或铋剂 + 克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑中的两种，疗程：7-14 天 肝硬化代偿期的并发症1 食管胃底静脉曲张破裂出血 2 感染 3 肝性脑病 4 电解质和酸碱平衡紊乱 5 原发性肝癌 6 肝肾综合症 7 肝 肺综合 症 8 门静脉血栓形成上消化道出血未停征1 呕血，黑便，伴肠鸣音亢进2 周围循环衰竭，充分补液输血未见明显改善3 WBC ， HB,Hct 减少，网织红增多4 血尿素氮增加补液，尿量足够情况下肝硬化门脉高压指征1 门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张，腹壁静脉扩张2 脾大，脾亢：三系减少，出血倾向，贫血3 腹水：腹胀，移动性浊音阳性原发性肝癌并发症
7、1 肝性脑病 2 上消化道出血 3 肝癌结节破裂出血 4 继发感染上消化道出血病因消化性溃疡，食管胃底静脉曲张，急性糜烂性出血性胃炎，胃癌大量腹腔积液体征视：腹膨隆，蛙状腹 - 触：液波震颤阳性，肝大，质地硬，脾大叩：移动性浊音阳性 - 听：肠鸣音亢进肝掌，蜘蛛痣消化性溃疡的腹痛特点1 长期性：长期反复发作。病程平均6? 7 年，有的可长达一、二十年，甚至更长。2 周期性：全年都可发作，但以春、秋季多见。3 节律性： DU- 空腹痛，饥饿痛，午夜痛GU-不规那么，餐后1小时内发生，经1? 2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后4. 疼痛部位DU-中上腹部，脐上方.GU-中上腹，稍偏高处，剑突下5.
8、疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。6. 影响因素 疼痛常因精神刺激、 过度疲劳、 饮食不慎、 药物影响、 气候变化等因素诱发或加重； 可因休息、 进 食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解HP 根治适应症 有 HP 感染的消化性溃疡，无论出发，复发，活动或静止，有无并发症均治疗消化性溃疡并发症1 出血 2 穿孔 3 幽门梗阻 4 癌变肝性脑病诱因，辅助检查，治疗诱因 1 药物 2 增加氨的产生，吸收，入脑 3 低血容量 4 门体分流 5 血管阻塞 6 原发性肝癌辅检 1 血氨 2 脑电图 3 诱发电位 4 心理智能测验 5 临界
9、视觉闪烁频率 6 影像学检查治疗 1 去除诱因 2减少肠内氨源性毒物的生成和吸收 3 促进体内氨代谢 4调节神经递质 5 人工肝 6肝 移植 7 重症 监护Graves 病诊断思路 功能诊断 + 病因诊断1 甲亢诊断确立，排除其他疾病2 甲状腺弥漫性肿大触诊或 B 超证实，少数无辅助诊断 1 眼球突出，浸润性眼征 2 胫前粘液性水肿 3 TRAb ， TSAb ， TPOAb 阳性Graves 病药物治疗用法及考前须知ATU:PTU 在外周抑制 T4 转换成 T3 ,MMI 抑制甲状腺合成甲状腺激素 ,以 PTU 为例， MMI 用量为 十分之1 初始期： 300-450mg/d， 3 次口服
10、， 6-8 周， 4 周复查甲状腺激素 1 次2 减量期：每 2-4 周减量 1 次，每次减 50-100 mg/d ， 3-4 月至维持量3 维持期： 50-100 mg/d ， 1-1.5 年不良反响： 1 粒细胞减少 2 皮疹 3 中毒性肝病停药： ATD 18-24 月可停， 1 甲状腺明显缩小 2 TSAb 转阴适应症 :1 病情轻，中度 2 甲状腺轻中度肿大 3 年龄小于 20 岁 4 孕妇，高龄或不适合手术者 4 术前， 131 I 治疗前 准备5 手术复发且不适合服碘的胰岛素使用适应症1 T1MD2 DKA ，高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖3 各种严重的糖尿病急性慢性并发症4
11、手术，妊娠，分娩5 T2MD B 细胞功能明显减退者6 某些特殊类型糖尿病肾综特点及首选药物1 尿蛋白大于 3.5g/l 2 血浆白蛋白小于 30g/l 3 水肿 4 血脂升高糖皮质激素尿毒症的替代治疗1 血液透析 2 腹膜透析 3 肾移植肾纵激素治疗原那么1 起始足量：泼尼松 1mg/kg*d,8-12 周2 缓慢减量： 2-3 周减原用量 10% ， 20mg/d 的时候易反复3 长期维持：最小有效剂量 10mg/d 维持半年左右慢性肾功能不全代酸的原因肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO3- 的重吸收能力下降，发生正常离子间隙的高氯血症性代酸 原发型肾小球疾病分型临床分型 1 急性肾小球
12、肾炎 2 急进性 3 慢性 4 无病症性血尿和或蛋白尿 5 肾病综合征肾小球肾肾小球功能病理分型 1 轻微性肾小球病变 2 局灶性节段性病变 3 弥漫性肾小球病变 -膜性肾病，增生性肾炎，硬化性 炎 4 未分类肾小球肾炎慢性肾小球肾炎与高血压肾病鉴别 有较长期的高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤，如尿浓缩功能减退，夜尿增多。多较损伤早，尿改变轻微，微量至轻度蛋白尿，镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症CRF 高钾血症治疗1 积极纠正酸中毒，口服 NaHCO32 给予袢利尿剂，呋塞米3 葡萄糖 - 胰岛素溶液输入4 口服降钾树脂5 严重且伴少尿，利尿欠佳者及时血透 引起三系
13、下降疾病 再障 AA ，阵发性睡眠性血红蛋白尿 PNH ，急性白血病，骨髓增生异常性综合症 MDS ，自身 抗体介 导的全血细胞减少 -Evans 综合征，急性造血功能停滞，间变性大细胞淋巴瘤，恶性组织细胞病白血病分类病程： 1 急性 AL 2 慢性 ML受累： AL 1 急性淋巴细胞白血病 2 急性髓细胞白血病 CL 1 慢性髓细胞白血病 2 慢性淋巴细胞白血病 3 少见型白血 病AA 诊断标准1 全血细胞减少，网织红百分数小于 0.01 ，淋巴细胞比例增高2 一般无肝大脾大3 骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，骨髓活检：造血组织均减少4 除外其他疾病5 一般抗贫血治疗无效缺铁贫治疗原那么及方法1 病因治疗2 补铁：口服铁剂，琥珀酸亚铁 0.1g/tid, 在 HB 恢复正常后至少持续 4-6 个月，待铁蛋白正常后停药急性白血病化疗原那么 早治，联合，充分，间歇，分阶段