贝朗CRRT操作常见报警及处理.ppt

1、1 1、预冲操作常见报警处理、预冲操作常见报警处理2 2、上机后常见报警及处理、上机后常见报警及处理 贝贝朗床旁血滤机朗床旁血滤机 BBRAUNSHARING EXPERTISE压力力监测指指标 动脉压（动脉压（PAPA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于值增大，正常情况下大于-200mmHg,-200mmHg,低于此值低于此值时需干预。时需干预。BBRAUNSHARING EXP

2、ERTISE压力力监测指指标 滤器前压（滤器前压（PBEPBE）是体外循环压力最高点，是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBEPBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的指标，指标，各种原因各种原因引起的引起的PBEPBE升高，都可升高，都可造成循环管造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗中，而使治疗中断。断。

3、BBRAUNSHARING EXPERTISE压力力监测指指标静脉压（静脉压（PVPV）血液回流体内的压力，反映静脉回流血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值通畅与否的指标，通常为正值，不可，不可低于低于0 0以下（通常须在以下（通常须在1010以上）。以上）。BBRAUNSHARING EXPERTISE压力力监测指指标滤出液压（滤出液压（PD2PD2）又称废液压又称废液压 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。超滤液泵产生，为负压。反映

4、反映滤器是否受阻，滤器是否受阻，静脉回路是否凝血。静脉回路是否凝血。一、预冲操作常见报警处一、预冲操作常见报警处理理 预冲时间(time:sec)Line filling Chamber level Rinsing管路和排气壶的填充及冲洗Self-tests自检程序状态0:00Blood line filling Prefilter chamber level血路管及动脉壶填充Load cell test 称重测试Arterial pressure test 动脉压力测试2:40Dialysate line filling Venous chamber level静脉壶填充及透析管路Air d

5、etector test透析管路的空气测试2:50Dialysate pump test透析泵的测试3:30Heater test 加热器测试4:40BLD Calibration and test 漏血定标及测试5:10Disposable leakage test 漏气测试Venous pressure test 静脉压力测试6:00Level adjustment test 液面调整测试7:00Rinsing冲洗7:10Pump Calibration 注意这段时间不可以触碰机器泵3定标8:30End of priming结束预冲自检预冲步骤自检预冲步骤发生问题就在这发生问题就在这8 8

6、分半钟内分半钟内自检及预冲自检及预冲 -需要关注的需要关注的 自检及预冲自检及预冲 -关注点关注点长期医嘱长期医嘱临时医嘱临时医嘱 屏幕右上角的第二行是运行状态提示屏幕右上角的第二行是运行状态提示要解决问题首先要知道机器在做什么要解决问题首先要知道机器在做什么?秤自检秤自检(Load cell test):(Load cell test):称上的重量不断减少称上的重量不断减少PVPV压力在压力在10-20010-200间变化、间变化、PAPA略低于略低于0 0如有如有PVPV或或PAPA报警报警检查管路及盐水袋和收集袋上的检查管路及盐水袋和收集袋上的夹子是否全部打开夹子是否全部打开。自检及预冲

7、自检及预冲 -常见报警及处理措施常见报警及处理措施如有称重测试失败，如有称重测试失败，常是动脉管路水流不通畅导致常是动脉管路水流不通畅导致 或动脉管夹未打开或动脉管夹未打开或盐水袋放错地方或盐水袋放错地方或耗材错误或耗材错误动脉管预充动脉管预充 ADAD状态变化：有空气状态变化：有空气 无空气无空气(气过水的探测）气过水的探测）置换液管子的空气测试：置换液管子的空气测试：置换液泵启动置换液泵启动4 4秒后，置换液才流至空气探测器秒后，置换液才流至空气探测器(AD)(AD)处。如报警处。如报警则可能是置换液（透析液）管路不够畅通，或管路已经有液体。则可能是置换液（透析液）管路不够畅通，或管路已经

8、有液体。如果报警如果报警ADAD自检失败自检失败处理步骤：处理步骤：1 1、按、按“AQAQ”消音，消音，2 2、打开、打开ADAD取出管路取出管路,3 3、按、按“AQAQ”复位即灯灭，复位即灯灭，4 4、灯灭同时数、灯灭同时数4 4秒，秒，5 5、将置换液管路装入、将置换液管路装入ADAD中。中。如果还不能正常，请用干纱布清洁传感器，或用酒精擦拭管路。如果还不能正常，请用干纱布清洁传感器，或用酒精擦拭管路。自检及预冲自检及预冲 -常见报警及处理措施常见报警及处理措施 AD AD自检自检(Air detector test)(Air detector test)自检及预冲自检及预冲 -常见报

9、警及处理措施常见报警及处理措施漏血定标及测试漏血定标及测试(BLD Calibration and(BLD Calibration and test)test)放置在漏血探测器里的管路必须是光滑透明的，并且放置在漏血探测器里的管路必须是光滑透明的，并且不能有气泡、不能有强不能有气泡、不能有强光照射探测光照射探测器。此时红绿灯交替闪烁为正常。器。此时红绿灯交替闪烁为正常。如报警：处理方法排除气泡，用酒精擦拭管路，干纱布擦拭探测器如报警：处理方法排除气泡，用酒精擦拭管路，干纱布擦拭探测器 避开地灯照射。避开地灯照射。血泵提供压力使血泵提供压力使PBEPBE值达到值达到375375、PVPV值达到值

10、达到365mmHg365mmHg.报警处理报警处理:1:1、检查管路连接是否正确，不用的侧枝是否夹闭、检查管路连接是否正确，不用的侧枝是否夹闭 2 2、静脉回路、静脉回路SADSAD下方夹子内的管路是否安装到位下方夹子内的管路是否安装到位 3 3、检查各压力保护罩是否有水进入、检查各压力保护罩是否有水进入 4 4、PDPD2 2高报警，高报警，PVPV传感器保护罩进水传感器保护罩进水 自检及预冲自检及预冲 -常见报警及处理措施常见报警及处理措施血路密闭测试血路密闭测试(Disposable leakage test)(Disposable leakage test)壶液面调整测试失败，壶液面调

11、整测试失败，PBE PBE 监测传感器帽监测传感器帽进水进水PV PV 监测传感器帽监测传感器帽进水进水PDPD2 2 监测传感器帽监测传感器帽进水进水处理方法：处理方法：1 1，夹闭传感器帽小管，夹闭传感器帽小管2 2，卸下传感器帽卸下传感器帽3 3，用注射器从传感器帽连接处注入空气，排出液体用注射器从传感器帽连接处注入空气，排出液体自检及预冲自检及预冲 -常见报警及处理措施常见报警及处理措施液面调整测试液面调整测试(Level adjustment test)(Level adjustment test)泵校准进行中，泵校准进行中，这时候不能触碰机器这时候不能触碰机器，特别是称重系统，如，

12、特别是称重系统，如果触碰，将重新测试果触碰，将重新测试报警：泵报警：泵3 3定标失败（常见于定标失败（常见于40%-50%40%-50%）处理处理:1:1、检查置换液管路与置换液（生理盐水）连接是否正确，、检查置换液管路与置换液（生理盐水）连接是否正确，2 2、置换液管路是否打折、置换液管路是否打折 3 3、置换液袋上小管是否打折、置换液袋上小管是否打折 4 4、是否使用过细小的针头引置换液、是否使用过细小的针头引置换液 自检及预冲自检及预冲 -常见报警及处理措施常见报警及处理措施泵泵3 3定标测试定标测试(Pump Calibration)检查：检查：1 1 滤出液袋上夹子没打开滤出液袋上夹

13、子没打开 2 2 滤出液泵管装错方向滤出液泵管装错方向 3 3 滤出液管子打折滤出液管子打折 注意：做注意：做PEXPEX时尤其要重点检查滤出液管，一旦出错，时尤其要重点检查滤出液管，一旦出错，易造成血浆分离器出现破膜现象。易造成血浆分离器出现破膜现象。血浆分离器最大血浆分离器最大TMP100mmHgTMP100mmHg自检及预冲自检及预冲 -常见报警及处理措施常见报警及处理措施PD2PD2压力高报警压力高报警 二、贝二、贝朗床旁血滤机朗床旁血滤机上机后的常上机后的常见报警及处理见报警及处理措施措施BBRAUNSHARING EXPERTISE BBRAUNSHARING EXPERTISE常

14、常见报警原因及警原因及处理理一、空气报警一、空气报警原因原因 循环血路中循环血路中有气泡有气泡空气回血空气回血血血管路没有正确安置在空气监测器中管路没有正确安置在空气监测器中监测器探头受损监测器探头受损 BBRAUNSHARING EXPERTISE一、空气报警一、空气报警措施措施先消音先消音，排除血管路内的气体，调整静脉壶液面。，排除血管路内的气体，调整静脉壶液面。调整血流量调整血流量，确保血管路、滤器内无气泡存在，确保血管路、滤器内无气泡存在保证静脉壶的液面高度（保证静脉壶的液面高度（2/32/3）用酒精或纯净水用酒精或纯净水（严禁用盐水、自来水）（严禁用盐水、自来水）擦拭气泡探测器擦拭气

15、泡探测器探头表面和血管路探头表面和血管路正确正确安装安装监测器内血管路监测器内血管路确认血管回路没有空气后确认血管回路没有空气后，重新开始治疗，重新开始治疗，血流量由低到血流量由低到高逐渐调整。高逐渐调整。常常见报警原因及警原因及处理理 BBRAUNSHARING EXPERTISE二、二、PAPA压力低（动脉压）压力低（动脉压）原因原因 n导管位置改变，管口紧贴血管壁导管位置改变，管口紧贴血管壁n血流速过高血流速过高n管路弯曲或堵塞管路弯曲或堵塞n血容量不足血容量不足n患者体位改变患者体位改变n某些医疗操作影响某些医疗操作影响常常见报警原因及警原因及处理理 BBRAUNSHARING EXP

16、ERTISE二、二、PAPA压力低（动脉压）压力低（动脉压）措施措施 检查管路是否打折或受压检查管路是否打折或受压 降低血流量降低血流量调整导管、穿刺针位置及连接方向调整导管、穿刺针位置及连接方向补液口连接输液器盐水，夹闭补液口连接输液器盐水，夹闭A A端，若压力监测恢复正常，端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器感器进行医疗操作时提前预防进行医疗操作时提前预防回回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管根据具体情况继续治疗或结束治疗根据具体情况继续治疗或结

17、束治疗调整患者体位调整患者体位常常见报警原因及警原因及处理理 BBRAUNSHARING EXPERTISE三、三、PVPV高（静脉压）高（静脉压）原因原因 静脉管路或病人导管受压打折或凝血静脉管路或病人导管受压打折或凝血静脉壶凝血静脉壶凝血血流量太快血流量太快传感器保护罩进水传感器保护罩进水压力检测管有血凝块压力检测管有血凝块 常常见报警原因及警原因及处理理 BBRAUNSHARING EXPERTISE三、三、PVPV高（静脉压）高（静脉压）措施措施 检查血管路检查血管路降低血流量降低血流量更换传感器保护罩更换传感器保护罩更换血管回路更换血管回路调整导管回路位置调整导管回路位置常常见报警原

18、因及警原因及处理理 BBRAUNSHARING EXPERTISE四、四、PVPV低（静脉压）低（静脉压）原因原因血流量不足导管位置改变、贴壁血流量不足导管位置改变、贴壁导管脱出导管脱出传感器保护罩进水传感器保护罩进水 传感器保护罩连接不紧密传感器保护罩连接不紧密血滤器凝血血滤器凝血 常常见报警原因及警原因及处理理 BBRAUNSHARING EXPERTISE四、四、PVPV低（静脉压）低（静脉压）措施措施 调整留置导管位置调整留置导管位置固定好导管固定好导管 更换传感器保护罩更换传感器保护罩重新连接保护罩重新连接保护罩 更换滤器更换滤器 建立导管脱出的应急预案建立导管脱出的应急预案常常见报

19、警原因及警原因及处理理 BBRAUNSHARING EXPERTISE床床边CRRT机机床边床边CRRTCRRT机机五、五、PBEPBE高（滤器前压）高（滤器前压）原因原因 血流量快速提高血流量快速提高传感器保护罩进水传感器保护罩进水管路受压打折管路受压打折滤器凝血滤器凝血血流速与超滤率不匹配血流速与超滤率不匹配常见报警原因及处理常见报警原因及处理 BBRAUNSHARING EXPERTISE床床边CRRT机机床边床边CRRTCRRT机机五、五、PBEPBE高（滤器前压）高（滤器前压）措施措施 缓慢提高血流量缓慢提高血流量防止传感器保护罩进水防止传感器保护罩进水检查管路排除受压打折检查管路排

20、除受压打折盐水冲滤器或更换滤器盐水冲滤器或更换滤器血流速与超滤率达到匹配血流速与超滤率达到匹配常见报警原因及处理常见报警原因及处理 BBRAUNSHARING EXPERTISE六、漏血报警六、漏血报警原因原因滤出液管路没有正确安放滤出液管路没有正确安放检查血滤器，有无破膜检查血滤器，有无破膜确保确保TMPTMP不超过滤器最大极限不超过滤器最大极限每小时超滤率和每小时置换液量过快过多每小时超滤率和每小时置换液量过快过多 PE PE时假报警时假报警常常见报警原因及警原因及处理理 BBRAUNSHARING EXPERTISE六、漏血报警六、漏血报警措施措施 正确安装漏血监测管路正确安装漏血监测管

21、路更换滤器更换滤器降低超滤率及每小时置换液量降低超滤率及每小时置换液量选择适合的滤器选择适合的滤器 漏血定标，做漏血定标，做PEPE时需要重复定标时需要重复定标常常见报警原因及警原因及处理理 BBRAUNSHARING EXPERTISE七、凝血七、凝血原因原因无肝素治疗无肝素治疗滤器预冲不完全滤器预冲不完全血流速慢血流速慢报警导致血泵反复停止报警导致血泵反复停止工作工作患者高凝状态患者高凝状态抗凝剂不适抗凝剂不适合合常常见报警原因及警原因及处理理 BBRAUNSHARING EXPERTISE七、凝血七、凝血早期表现早期表现观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀

22、滤器纤维颜色有无变深滤器纤维颜色有无变深管路内有无血液分层管路内有无血液分层静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬液面有无泡沫液面有无泡沫TMPTMP是否进行性升高是否进行性升高PVPV是否升高或降低是否升高或降低常常见报警原因及警原因及处理理 BBRAUNSHARING EXPERTISE七、凝血七、凝血应对措施应对措施 n严密观察，加强监测严密观察，加强监测n详细记录各项压力监测数值详细记录各项压力监测数值n实行无肝素治疗，需用肝素盐水预冲管路滤器并实行无肝素治疗，需用肝素盐水预冲管路滤器并浸泡浸泡15-2015-20分钟分钟n治疗时半小时或一小时治疗时半

23、小时或一小时100ml100ml盐水冲洗管路及透析器盐水冲洗管路及透析器n发现静脉压、滤前压、发现静脉压、滤前压、TMPTMP忽然增高，均要及时回血。忽然增高，均要及时回血。n必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水。必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水。n保证血流量不间断、血泵不停保证血流量不间断、血泵不停n提高血流速，超滤量采用阶梯式提高血流速，超滤量采用阶梯式n严格预冲程序，减少气栓形成避免凝血严格预冲程序，减少气栓形成避免凝血n及时处理报警，减少血泵停止次数及时及时处理报警，减少血泵停止次数及时间间n调节机温，不可选择过低机温调节机温，不可选择过低机温 常常见报警原因及警原因及处理理 BBRAUNSHARING EXPERTISE总结总结保证良好的血流量保证良好的血流量观察各压力的趋势动向观察各压力的趋势动向注意观看屏幕上预警信号注意观看屏幕上预警信号提早给与干预提早给与干预常常见报警原因及警原因及处理理BBRAUNSHARING EXPERTISE