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1、缺铁性贫血IDA,1,缺 铁 性 贫 血 IDA,缺铁性贫血IDA,2,原卟啉 血红素Hb铁（e）珠蛋白,缺铁性贫血IDA,3,铁缺乏分三个阶段： 1、机体储存铁耗尽-缺铁期(ID) 2、红细胞内铁缺乏-缺铁性红细胞生成期(IDE) 3、血红蛋白合成下降，导致缺铁性贫血 (IDA) 。 IDA是铁缺乏的最终阶段。表现为小细胞低色素性贫血。,缺铁性贫血IDA,4,流行病学,最常见的贫血。在多数发展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。,缺铁性贫血IDA,5,铁的代谢,一、体内铁的分布 分为： 功能状态铁：包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁。体内
2、铁的2/3在血红蛋白内，约15%在肌红蛋白中。贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素，正常男性约1000mg，女性仅为300-400mg。,缺铁性贫血IDA,6,二、铁的来源和吸收 1. 来源：衰老红细胞释放的铁正常人每天需从食物摄铁：11.5mg（孕妇和哺乳期妇女需24mg）,缺铁性贫血IDA,7,2. 吸收铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。,缺铁性贫血IDA,8,与铁吸收有关的因素：肉食中肌红蛋白所含铁易吸收植物铁吸收率低维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响,缺铁性贫血IDA,9,三、铁的运输 1. 血浆中：亚铁
3、经铜蓝蛋白氧化成高铁，与转铁蛋白结合，运到各组织。 2. 红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、结合成血红蛋白。,缺铁性贫血IDA,10,四、铁的再利用和排泄 1. 再利用红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素。 2. 排泄可通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液、乳汁排出。,缺铁性贫血IDA,11,五、铁的贮存以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中，待铁需要增加时动用。,缺铁性贫血IDA,12,缺铁的病因,1.需铁量增加、摄入不足2.铁吸收障碍3.铁丢失过多,缺铁性贫血IDA,13,1、需铁量增加、摄入量不足：
4、 婴幼儿、青少年因生长迅速，需铁量增加，如不及时补给肉类和动物肝等含铁较多的食物，即可导致缺铁性贫血。 妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫 血。,缺铁性贫血IDA,14,2、铁吸收障碍：胃大部切除术后，胃酸减少，食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。长期腹泻、慢性肠炎、克隆氏病致铁吸收障碍。,缺铁性贫血IDA,15,3、铁丢失过多：慢性胃肠道失血：溃疡、息肉、肿瘤、感染、食 管胃底静脉曲张破裂、痔疮出血。月经过多：节育环、子宫肌瘤、功能性子宫出血。呼吸道疾病咯血：结核、支扩、肺癌。血红蛋白尿：各种原因血管内溶
5、血。血液透析：慢性肾衰患者。多次献血：血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔期不少于6个月。,缺铁性贫血IDA,16,临床表现:症状 缺铁原发病表现 贫血的表现 组织缺铁表现,缺铁性贫血IDA,17,缺铁原发病表现： 溃疡、肿瘤、痔疮、肠道寄生虫感染、月经过多、血管内溶血。,缺铁性贫血IDA,18,贫血的表现： 头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等,缺铁性贫血IDA,19,组织缺铁的表现： 发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难。,缺铁性贫血IDA,20,贫血的体征： 皮肤粘膜
6、苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大。,缺铁性贫血IDA,21,缺铁性贫血IDA,22,缺铁性贫血IDA,23,骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象,缺铁性贫血IDA,24,治 疗,原则-根除病因、补足贮铁,缺铁性贫血IDA,25,一般治疗：改变不合理的饮食结构，鼓励多吃肉类等吸收率较高的富铁食物或铁强化食物。婴幼儿要及时添加辅食，月经期尤其是妊娠期妇女可考虑进行预防性铁剂补充。查明病因治疗原发病。,缺铁性贫血IDA,26,药物治疗,（1）口服铁剂方便、安全，是首选方法。硫酸亚铁控释片（福乃得）：1片，1/d，每片525mg（元素105mg）；琥珀酸亚铁（速力菲）：2004
7、00mg/d； 茶、牛奶、咖啡、抗酸药物等不利于铁剂吸收，应避免同时服用。,缺铁性贫血IDA,27,药物治疗,（2）注射铁剂： 有胃肠道疾病口服铁剂不能耐受或口服铁剂后加重原发病者可选用。 目前常用蔗糖铁，每次一支，静脉注射，每周23次。,缺铁性贫血IDA,28,疗效观察及疗程,1.铁剂治疗后510天网织红细胞增多达高峰。2、2周后血红蛋白Hb上升。3、2个月血红蛋白恢复正常。即男性120g/L，女性110g/L，孕妇100g/L。4、铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。,缺铁性贫血IDA,29,预 后,缺铁的病因去除后，本病可治愈，但部分患者因不能去除原发病，或不能坚持服用铁剂而呈慢性贫血。,