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1、 286 国际傅科学杂志 2009 年 9 月 H 30 快 单 5 胡 Int J Orthop. September 25. 2009. Vol. 30. No. 5全膝关节置换围手术期镇痛进展接健夏军摘要 金滕关节豪換术手求技术及水后功施锻炼是决定手术成.功坊否的两个重矣因素而术后坊 紐惯炼很大任度上取决于田乎术期皿痛的败采 h林研阮牧多的m子水镇瘙 枇念主要是題蔚慎痛和 $棋式傩痛传統方法主要是口服宏转注阿片药物息者自控铃脉镇痛.总者自独址膜外慎痛、单次或连 ttt#经阻滞寻併的多模式慎痛方法及给药途径近年也不斷涌现包括患者白技咬膜外慎痛取令连续 股神经阻滞鎮痛、臂能注崩系系址、一些罪
2、侵入途径如盐酸芬太尼透皮电刺激及患者自技经鼻给药途径 爭.该文就金廉关节换术題材镇痛中术后慎播#相关研究进展作一综述关词 仝除关节題林氛痛。多模式镇腐 286 国际傅科学杂志 2009 年 9 月 H 30 快 单 5 胡 Int J Orthop. September 25. 2009. Vol. 30. No. 5 286 国际傅科学杂志 2009 年 9 月 H 30 快 单 5 胡 Int J Orthop. September 25. 2009. Vol. 30. No. 5全膝关节雪换术(TKA)的成功不仅取决于外科手术 成功围手术期饭痛效果的优劣同样关系到功能康复锻 炼的效果进而
3、形响患者对于手术的满意程度。冃前较为流行的IKA术后镇痛概念主要有超前镇 痛和多模式镇痛。超前镇痛是指住脊髓发生疼俑传递之 前应用各种鎮痛方法降低中枢神经系统的痛觉敏化 多模式镇痛是指单一药物或方法不可能达到最佳或完全的 疼痛缓解囚此桂荐使用多模式互补方法治疗疼痛即采用 不同镇痛箱物或镇痛方式的相加或协同以期达到充分的 镇痛效果与此同时多模式的应用让单一药物的剂量有所 减低从而减少不良反应.对TKA术后疼痛控制的改 进大大改奔了患務膝关节术后功能康复悄况 TKA围 手术期传统的多模式镇痛的于段有口服或静注阿片药物 患者自控静脉镇痛(PCIA)、患者自控硬膜外镇痛(PCEA)、 单次股神经阻滞或
4、连续股神经阻滞(CFNB)等。近年来随 看镇痛方法的不断改进新的多模式镇痛方法及给药途径 不断涌现这些方法包括PCEA联合CFNB镇痛U智能注 射泵系统一些非侵入途径如盐酸芬太尼透皮电刺激及患 者自控经鼻给药途径等。TKA术后钺痛的总体发展管 势是将不同给药途径的绮物联合应用或者联用多种镇痛 方法临床上取得了较为满意的镇痛效果。1超前镇痛急性创伤后的疼痛源于外周伤專性感受器被激活. 形成中枢敏化和外周敏化刺激会引起脊枢和脑内的疼 痛传递增强嚴终导致对疼痛的感受增强“超前镇痛 (preemptive analgesia)Mft念由 Woolf 在 20 世纪初提出. 他首次在全麻前辅助使卅外周神
5、经阻滞法阻止手术有告 剌激的传入从而降低中枢神经系统的敏感件以此作为 预防术后休克的镇痛技术之一。Ong等对1987年1月 至2003年10月发衣的所有超前镇痛相关文献进行荟举 分析这些超前缜痛包括俊膜外镇痛(EPA)、局麻药浸润 注射、非类固醉类抗炎琪痛药(NSAID).兴奋性氨基酸 N甲基Q天门冬氨酸(NMI)A)受体抑制剂、阿片制剂等 5种常用的趙前傾痛方法结果显示EPA的效应tt(ES) 为0.38.95%可信区间(C1)取值范国为0. 28047$局麻 药浸润注射的ES为U.2995%CI为0.170.40|NSAID 口服镇痛的ES为03995%CI为0270.48这3 种方法中-
6、EPA对术后疼痛视觉模拟评分(VAS)的改善作希单位：200040上海复旦大学附H华山灰院骨科 嚴明显局麻药浸润注射可NSAID 口眼镇痛的优势在于 可减少镇痛药用就及延迟术后首次给药时间;NMDA受 体抑制剂镇痛在超前读痛中的作用最小ES为0.0% 95%CI为()03022$阿片制剂的ES为() 10,95%Cl 为0260.07-K镇病的效果并不确切Cheville等对59例单膝TKA患者进行随机选择， 29例接受盐酸轻考酮控秣片超前镇痛治疗.30例患者接 受安慰剂结果显示实验组WS评分明显低于对照组. 且在经过一段时间康复治疗后表现出较好的关节活动度 (被动活动度P = 0.036.主
7、动活动度Pmi JT. Cahill JB, ZawMhky MW. cl aL The effects of femml nerve blockade in conjunction uith epidural analgcia after total knee arthropUsty. Anesth Analg. 3JU5i6 Viscusi ER. Patient-controlkd drug delivery for acute postoperative pain management t a review of cunreri and cwixing tcdmolog& Reg An
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