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1、更年期综合征的中医病因病机探析【关键词】更年期综合征中医病因病机女性更年期综合征指妇女在绝经前后由于卵巢功能慢慢衰 退、雌激素水平下降，引发下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，显现以 植物神经功能紊乱为主，伴有精神心理病症的一组临床症候群，又称 为围绝经期综合征。国外资料统计有的妇女在围绝经期显现病症 1 ,据2 000年全国人口普查资料说明，我国45岁65岁的妇女 约为1亿2万万，流行病学研究显示，这一人群中至少60%显现或多 或少、或轻或重的绝经相关病症2 随着社会老龄化，妇女寿命的 延长，此病的发病率有上升的趋势，对妇女的身心健康、工作和生活 危害极大，为了探讨中医医治该病的有效途径,现复述
2、有关资料结合临 床研究对其中医病因病机进行探析。1肾虚是本病的发病基础中医古代医籍中原无与此相应的病名，但对绝经的年龄界限 及本病的病因病机、临床表现和中医药的资料亦多见记叙。如素问上 古天真论云：女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不 通，故形坏而无子也。”金匮要略妇人杂病脉证并治指出：“妇人 脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”等，但直到1964 年，闻名中医妇科专家卓雨农依照历代医籍论述，结合临床实践，才 提出“绝经前后诸症”这一病名，并取得同行公认，纳入全国高等中 医药院校中医妇科学教材，从而与西医“更年期综合征”相应， 亦符合围绝经期综合征的涵义。肾为先天之本，元气之根，
3、臧精而主生殖和生长发育，肾中 精气是组成人体的大体物质，也是维持人体生长发育及生殖功能的物 质基础。素问金匮真言论：“夫精者，身之本也”。素问六节 臧象论说：“肾者主蛰，封藏之本，精的地方也二灵枢经脉说: “人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为 墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行”，说明人体五 脏六腑、四肢百骸、肌肉经脉的生成均由肾所主，卵巢亦不例外。肾 气的盛衰主宰天癸的至与竭，肾气盛，天癸至，肾气衰，天癸竭。天 癸是调控人体生长发育和生殖的一种精微物质，天癸的至与竭主宰月 经的潮与止。医学正传云：“月水全借肾水施化，肾水既乏，那么 经血日以干枯”。素问上
4、古天真论云：“女子七岁肾气盛,齿更发 长；二七而天癸至，任脉通,太冲脉盛,月事以时下，故有子七七任 脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”明确指出肾通 过冲任二脉治理月经和生殖，肾气主宰着人体的生长、发育、衰老进程。 绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经, 生殖能力降低而至消失。由此可见，妇女生长发育的各个时期，肾气 的盛衰为关键的因素，肾气充盛与渐衰是月经来潮与经断不来的内在 缘故，肾气衰退引发诸脏乃至全身性能失调是更年期综合征发病的全然缘故。五脏当中，肾衰独早，关于女性来讲，要紧表现为月经紊乱 乃至绝经和形坏而无子两大特点。“形坏”在内那么表现为子宫
5、萎缩, 丧失生育能力；在外表现为形体衰萎，皮肤皱折，毛发脱落，牙齿松 动等体态特点。2肝实是本病发病的重要环节肝藏血，主疏泄，肝与女子天癸、冲任、月经、胎产、泌乳 等生殖繁衍后代的功能紧密相关，肝实和更年期综合征的发病也紧密 相关。更年期综合征另一突出的表现是神经病症，如烦躁易怒、情绪 不稳、心悸失眠、焦虑猜疑等病症，是肝失于疏泄所致。最近几年来 的研究发觉，精神应激是更年期综合征发病的重要因素。肝和情志紧 密相关，肝的疏泄功能具有调畅情志的作用，正常的情志活动要紧依 托于气血的正常运行，假设肝气不顺畅，那么机体自我调剂能力下降, 对不良情绪刺激的耐受性降低，对机体生理活动的重要阻碍也在于干
6、扰正常的气血运行，致使疾病的发生或加重。另外，肝脏的生理特性 是主生发、喜条达、恶抑郁，肝脏通过条畅周身气机，使气机的起落 出入运动平稳和谐，从而维持各脏腑器功能活动正常。假设肝的疏泄 失常，那么会致使各脏腑功能失调，因郁致病，产生各类病理转变。 故更年期综合征患者往往有情绪抑郁的表现。究其缘故，可能是由于 处于现在期的妇女大多经历了经、孕、产、乳的生理进程，面临更多 的工作任务和挑战，家庭、社会的各类压力往往引发七情拂郁，而绝 经前后诸证假设迁延难愈，又可阻碍情绪转变，致使精神抑郁或情绪 易于兴奋，从而因病致郁，使肝失条达，疏泄无度，气机不顺畅，血 随气滞，冲任不调，引发诸症。因此素问举痛论
7、曰：“百病生于 气也”，实为生于气之不顺畅，故张介宾注曰：“气之在人，和那么为 正气，不和那么为邪气”。又如丹溪心法六郁所说：“气血冲和, 百病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人身之病，多生于气”。又有“万 病不离乎郁，诸郁皆属于肝”之说。叶天士在临证指南医案中指 出“女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁那么气滞血亦滞二肝 气郁结，气血运行不顺畅，可致有形之实邪瘀血内生。又如灵枢天 年篇指出：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄”，说明妇女更年期综合 征的发病与肝脏衰老年龄上的大体一致性。肾肝同居下焦，水木相生，乙癸同源，生理上彼此增进，一 旦发病，那么彼此阻碍，肾虚可致肝实，如肾气不足，无力推动气血
8、的运行，可致气血瘀阻肝经。肝实可致肾虚，如肝气郁结，气机不顺 畅，六郁随之而生，邪留下焦，久那么伤肾；肝为肾之子，肝病日久, 那么子盗母气，引发肾虚；肝经瘀血为有形之邪，久留不去，必将伤 肾，引发肾气亏虚。形成肾虚肝实的虚实夹杂病机。 3肾虚肝实 而致五脏失调形成综合病机闻名中医妇科专家罗元恺教授等3 将女性生殖功能发育、鼎盛、衰落的进程归纳为：肾气盛-天癸至-任通-冲盛-月经-怀胎；肾 气衰-任虚-冲少-天癸竭-闭经或绝经-不孕。可见更年期综合征确实是 在肾气虚衰、天癸将竭的进程中显现的一组病症表现。姚石安4 指出肾脏精气亏虚，必然累及八脉，肾水不足，不能化气，而致气滞 血瘀。刘晓伟等5以为
9、肾精气亏损为更年期综合征发病的全然缘 故，痰瘀内生是标。余庆6以为中焦脾胃与本病的发病有着紧密 关系，如烘热汗出，失眠多梦，烦躁易怒等火热病症，除与“肾阴不 足，虚火亢盛”有关外，还与脾胃虚弱，升清不足，阴火上冲有关。 另外脾胃渐衰是致使妇女绝经的重要因素。在人体衰老进程中，肾虚 能够引发脾虚，脾虚亦可引发肾虚。陆启滨7结合更年期综合征 的发病调查、临床证治和有关实验室检查结果等探讨更年期综合征的 发病机理，分析肾衰阴虚、心肝火旺不仅与肾上腺皮质和髓质功能调 剂失常有关，而且与“下丘脑-垂体-性腺”平稳的更高层次一中枢神 经介质的分泌有关。提出肾气衰退，肾阴亏虚，为发病之本；心肝火 旺，神魂失
10、宁，为病变之标；肾虚肝实，阴虚火旺，为要紧病机。从 神经与内分泌调剂的一致性，论述了中医肾与心肝等脏腑功能调剂的 整体性。谈勇等8那么以为心肾不交病机在其发生中占有重要的 地位，肾阴虚衰为发病之先导，心肾失济是绝经前后的阴阳失衡之关 键。夏融9以为更年期综合征专门是神经病症明显者应责之于“心 主神明”功能的失调。综上所述，多数医家以为本病要紧临床病症皆 源于肾虚，肾虚乃本病之主证，而心、肝、脾各脏功能失调为木病之 兼证。通过临床观看复述古今文献更年期综合征的中医病因病性能 够归纳为肾虚肝实、五脏失调，在医治上以补肾疏肝为其大法，在此 前提下可用交通心肾，滋阴泻火，疏肝健脾，养血安神等方式。【参
11、考文献】1 Kailas NA, Sifakis S,Koumantakis during perimenopause. Eur J Contracept Reprod Health care,2005,10 (1) : 19-25.2郎景和，向阳主编.高级医师案头丛书妇产科学. 北京：中国协和医科大学出版社，2001： 340.3罗元恺，郑国平.以补肾为主医治更年期综合征临床 研究J .中国医药学报，1995, 2： 25.4 姚石安.补肾化瘀法医治更年期综合征的理论与实践 依据是什么J .中医杂志，1994, 35 (4)： 245.5 刘晓伟，邓虹珠.更年期综合征中医辨治研究进展J .现代中西医结合杂志，2001, 10 (8)： 792.6余庆.脾胃阴火与更年期综合征J.福建中医学 院学报，1999, 9 (3)： 34.7陆启滨.更年期综合征病因病机探源J.中医药学 刊，2001, 19 (2)： 139.8谈勇，许小凤，卢苏.绝经前后诸证心肾病机探析 J .南京中医药大学学报，200L 17 (6)： 340.