电力企业精益化管理论文.doc

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1、1电力企业基于主动安全的输电线路隐患精益化管理的内涵和主要做法深入贯彻安全第一、预防为主、综合治理的方针，创新性提出 主动安全的管理理念， 即掌握安全主动权， 变安全生产事后管理为事 前管理，从重缺陷管理、事故管理向重隐患管理过渡，将隐患消除在 事故萌芽状态；发挥全员主动性， 树立各级人员违章不禁、 隐患不除， 事故终究要发生的意识。形成人人重安全， 人人管安全的良好生产局面， 让安全成为一种 工作习惯。以隐患的及时消缺确保电网设备的零事故， 并在试点和实施中不 断优化完善，最终形成有效管理方法，提升输电线路运检成效，夯实 设备安全稳定运行基础。主要做法如下 11 隐患精益化管理理念和思路。主

2、动安全即掌握安全主动权变安全生产事后管理为事前管理， 从 重缺陷管理、 事故管理向重隐患管理过渡， 将隐患消除在事故萌芽状 态；以主动安全理念为指导，确立全、勤、快、深、细、实的隐患精 益管理工作原则。全指覆盖输电专业所有方面， 包含设备和管理的全方位排查； 勤 指将隐患排查与每日、每周、每月的例行安全生产工作充分结合，保 持高频度；快指充分结合月度检修、大修、技改和电网建设等推进隐 患快速治理；深指确定主题，开展深度专项排查，科学分析，查找深 层次原因；细指深入细节，强化全过程管控；实指严格考核，确保实 效。12 地毯式查找隐患1 全面动员，实现分类主动常态化排查为提高隐患排查的覆盖率 和频

3、率，建立地毯式主动排查体系，通过常规排查、专项排查、监督 排查在不同频度、广度、深度上的完美配合，编织成一张巨大而细密 的排查网，全面覆盖输电专业所有方面，明确方案、职责、和时间节 点，确保隐患排查无漏洞，无死角。一是常规勤排查，保持排查高频度。将隐患排查纳入每日、每周、每月的输电线路日常巡视、检修预 试、在线监测、 状态评估和电力建设等例行工作，开展高频度的隐患 排查，并通过月度例会及时总结通报，确保日常排查取得实效。二是专项深排查，提高排查纵深度。为提高隐患排查的深度和精度， 公司进一步开展事故隐患专题和 迎峰度夏、迎峰度冬、防洪度汛等固定专题的深度专项排查， 有方案、 有计划、有节点、有

4、责任人地推进专项排查工作。三是监督全排查，扩大排查覆盖面。结合春冬季安全大检查、 各级各类安全检查开展事故隐患监督检 查，全面动员，全员参与，深入分析专业的薄弱环节和突出问题，确 保检查查到实处，隐患不留死角。2以点带面，实现同类隐患专项化排查动态开展事故隐患专题的 专项排查，以点带面，达到发现一个隐患，消除一类隐患的效果。一是密切关注隐患排查治理通报、 家族性缺陷发布公告等定期组 织交流，对同类隐患下达专项排查计划，组织开展排查。二是根据隐患排查情况建立隐患库对于被列为专项排查对象的隐患，适时下达专项排查工作计划， 举一反三，对同一型号、同一厂家、同一时期、同一设计、同一运行 工况等的类似设

5、备进行专题排查。3动态评估，实现重点设备实时化排查为强化重点设备的隐患排 查，提高及时性和准确性， 将特高压线路、老旧线路和三跨区段设备 列入重点设备清单，开展日对比，周分析、月报告的动态评估，实时 掌握设备运行状态。4科技引领，实现特殊区域无人化排查为提升隐患排查作业效率 和专业化水平，打破地形环境限制，保障人员安全，公司科技引领， 在隐患排查工作中推进无人机、 在线监控应用， 主要为无人机直升机 线路巡视、在线监控开展通道隐患监拍、雷电定位系统、覆冰在线监 测系统等技术的应用。13 源头式分析隐患。1 引入专业力量，开展隐患深度技术评估为提升隐患评估的专业 化、社会化水平，建立了常态化的专

6、业评估机制，通过与电科院、设 备厂家等的合作，建立隐患管理专家库。在发现疑似隐患后， 组织内部人员进行预评估， 经预评估确定需 要专家评估的，根据隐患的类型、分类联系专家库人员进行会诊，提 升隐患评估的深度。2开展四层次管理分析，挖掘隐患背后管理原因为深入探寻隐患 产生的本质，从源头上解决问题，按照谁主管、谁负责的原则，建立四层次隐患管理成因分析机制，逐级落实责任人，分析管理原因、提 出管理对策并执行管理优化方案， 各级人员根据管理对策和管理优化 方案，逐级落实，完善相关管理制度和标准，使相关工作得到系统、 本质改进。14 闪电式治理隐患。1 搭建集中指挥平台，推进隐患快速治理搭建集中指挥平台

7、，将 隐患治理和月度检修、大修、技改等工作充分集合，实现信息高度共 享，推进隐患快速治理。每周开展检修、大修、技改时，将隐患纳入治理。 每月、每周制定大修技改计划时要将单位报送的隐患、 缺陷情况 作为重要参考因素。2开辟治理绿色通道，多方联动，快速响应对于需要停电且需尽 快治理的隐患，开辟隐患治理绿色通道，对部门联动，快速响应，加 快治理进程，保证治理效果。一是合理确定停电时间节点，优化停电方案。二是组织带电作业开展隐患消除工作； 三是与电科院、 设计院开 展技术合作，提供隐患治理技术方案，全程提供技术支持。15 全业务计划，保证界面清晰、计划合理。1建立隐患管理工作导航， 明确工作要点建立隐

8、患管理工作导航， 划分隐患管理全闭环执行、全业务计划、全过程管控、全方位考核和 多智库支撑五大工作界面， 细分常规类隐患、 专项类隐患排查治理等 16 项工作要点。各级单位在导航图的指引下，统筹规划全年隐患排查治理工作， 分模块进行任务分解，制定隐患排查治理年度计划，明确工作重点、 时间节点和责任人。2 制定二十四节气表谋划全年工作每年年初根据上级要求、 计划， 结合隐患排查管理工作导航和实际情况， 制定隐患管理二十四节气表， 对全年的隐患管理工作进行全面部署， 将任务进行分解细化至具体的 每个时间节点，有序推进隐患管理工作。16全过程管控，确保执行有效、管控有力。 1线下全程信息通报，强化分

9、析控制建立月度例会制度，掌握工 作隐患管理工作开展情况，协调解决重大问题。对重大隐患治理工作进行专门分析， 集中协调解决隐患， 建立信 息公开制度， 根据每月隐患排查治理情况， 发布当月隐患管理信息通 报，使各级人员掌握隐患管理动态，明确工作方向。2线上实时进度跟踪，加强闭环管理隐患排查治理实现全过程信 息化管理，一旦发现隐患即在隐患管理系统中建档； 然后按照预评估、 评估、治理、验收、销号等环节的执行，各级隐患管理人员及时跟踪 各隐患的分析、 治理进度，适时预警、催办，加强闭环管理在线控制。17 多智库支撑，实现标准统一、知识共享。1 标准化流程表单库以发现 - 评估- 报告 -治理- 验收

10、 - 销号的隐患 管理流程为基础， 结合实际工作开展， 对隐患管理流程进一步细化和 完善，在隐患一览表、隐患档案表、隐患统计表的基础上，增加隐患 排查任务分解表、隐患管控跟踪记录表、隐患验收报告等表单10 余 项，加强隐患排查治理全过程管控，确保治理痕迹清晰、完整。 2实践经验库在实际隐患管理工作过程中，不断总结经验、积累 经验，为更加精准的隐患排查治理提供参考和依据。一是事故隐患案例库。 组织汇编隐患清册，并及时更新、及时发布。每半年结合隐患排查工作经验， 按照专业全覆盖要求， 补充并完 善事故隐患案例。2电力企业基于主动安全的输电线路隐患精益化管理的实施效果21 安全生产形势持续稳定。 面

11、对山东电网强直弱交结构逐渐突出和线路运维呈现多样化、 复 杂化问题，公司积极创新主动安全管理理念，掌握主动安全权，发挥 全员能动性， 深入推进隐患精益管理， 实现了安全生产形势的持续稳 定。通过实施隐患精益化管理工作以来， 公司安全水平跨上了新的台 阶。2016-2018 年以来未发生人身事故，未发生一般及以上设备与电 网事故，未发生有人员责任的一般及以上交通事故。公司被评为山东省安全生产工作先进企业， 省公司安全管理工作 先进单位、十九大保电先进单位等荣誉称号。22 隐患管理水平不断提升。 随着隐患精益管理模式的常态化进行，公司隐患管理实现了全、勤、快、深、细、实通过开展各类隐患排查治理行动

12、，累计排查隐患 783 项，整改 705 项，其余全部列入计划。随着隐患管理水平的提高， 缺陷数逐年减少， 逐步实现了缺陷管 理向隐患管理的过渡， 随之带来的是缺陷总数的逐年降低， 随着更多 的隐患被消除在萌芽阶段， 危急缺陷和严重缺陷数急剧减少安全风险 管控能力取得长足进步。23 专业管理水平提质增效。伴随特高压的建设步伐， 管辖设备双增压力倍增， 专业承载力日 趋饱和问题日益突出。通过开展基于主动安全的隐患精益化管理的实施， 专业管理水平 得到稳步提升，设备管理精细化水平、人员管理专业化水平、专业管 理科学化水平等取得了质的突破， 专业管理持续优化， 有效的缓解了 设备管辖压力，探索建立了

13、一套行之有效的、科学的、可持续的隐患 管理体系，为所辖设备的安全稳定运行提供了强有力的保障。参考文献 1 孙久朋探索安全隐患排查治理闭环管理的新模式 山东煤炭科技， 201510 作者王伟刘洪伟常志伟方远征高伟单位国网 山东省电力公司检修公司本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎在人类总概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acqu

14、ired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需

15、要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（

16、或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学

17、会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指

18、南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是

19、HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,

20、多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病

21、原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15

22、%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和

23、间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COP

24、D病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的

25、呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1. 病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物

26、治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养

27、的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状

28、上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗

29、生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。