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1、金 匮 要 略 方 论：“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰： 此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸 主之。”“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”可以说肯定的说目前市面上没有一种肾气丸是按照古方来配置的，包括用生地（高温烘干）制作的，古方肾气丸是用干地黄（晒干）制成的，我们 知道，地黄遇热就发黑变粘稠，这就是为什么熟地和生地版地黄丸会有腻膈 不容易消化的问题，真正的地黄丸不会有这个问题，但会有寒的问题，因此, 需
2、要配合黄酒来暖脾胃、行药势。很多年轻人，因为怀疑自己是阳虚而大量的使用阳热药，使身体越发糟 糕，事实印证一个道理：“油灯亮不亮，通常取决于油量足不足，如果刻意 的加大火力，只会让油消耗的更快！ ”。目前中成药（备注）中，和肾气丸相似的只有桂附地黄丸，但服用后易 上火，不消化，所以才萌发了自己配药的想法。发现还原古方的肾气丸服用 后不但不会上火，还会给人带来清凉感，这让我坚信只要对症，中医就可以 治病,没有万能的神药，只有适合自己的良药，关键就在于对自己身体状况的 准确辩证。那么金匮要略中真实的肾气丸应该是什么样的、肾气丸的组 方含义又是什么？肾气丸，主治因肾虚而导致的虚劳腰痛、小便不利 这些条
3、文我们只要傻瓜似的对症套用即可，但肾虚的本质是什么？没几个人说的清楚，我认 为，肾虚就是流经肾脏的血液减少（备注），肾脏因此不能行使正常的功 能化生肾气，即所谓的肾虚。五行肾属水，心属火，水为阴主静，主夜晚； 火为阳主动，主白天。当阴有余，阳不足时，人就会安静、爱打瞌睡、水胖、没力气、抑郁、 不爱说话，白天没精神、爱出汗。当阳有余，阴不足时，人就会好动、烦躁、发脾气、赢瘦、容易激动， 怕热，喜凉，便秘，晚上易失眠、喜盗汗。水为火的物质基础，进一步发展可为水火俱不足，即肾阴阳两虚之症， 通常认为，左肾属阴，右肾属阳，左肾依靠右肾的温驯而化生肾气（精气） 以升肝，肝气升发，肺降雨露而滋养右肾，因此
4、，左肾易阳虚，右肾易阴虚， 所以，虚劳腰痛为什么通常发生在右肾就不难理解了。结论：对虚症而言，肾阳虚的基础为肾阴虚，肾中精血充足，肾脏自然不寒；肾阴虚的基础为肝气虚，肝气壮旺，肾脏自然不燥 。汤液经法大补肾汤：治精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走，虚热冲 逆，头目眩，小便不利，脉软而快者方，地黄、竹叶、甘草（各三两）、泽泻、桂枝、干姜、五味子（各一两）。若小便冷，茎中痛，倍泽泻为二两；少腹苦迫急者，去泽泻，加牡丹 皮一两分;小便不利者，仍用泽泻；地黄、竹叶、甘草、泽泻为小补肾汤的组成，桂枝、干姜、五味子为小补肝汤的组成。将方中的甘草换成山药、茯苓（甘味药），干姜换成附子（辛 味药），五味子换成山茱
5、萸（酸味药），去掉竹叶加上牡丹皮就得到了肾气 丸，肾为阴中之阴，阴之本，肝为阴中之阳，阳之苗，肾虚到一定程度会导 致肝虚，既阴虚及阳，因此，肾气丸针对的不仅仅是肾虚，肾气丸也不能治 所有类型的肾虚。肾气丸需要解决的就是因肾阴不足（及阳不足的初期，肝肾两虚）而出 现的种种虚劳病症，补足肾水，水能生木，使水火均衡、阴平阳秘！而火神 派用来治阳虚的四逆汤等方剂，其实是伤寒论针对是实症而设，如寒湿 困脾导致手脚发冷、里寒外热，如果用于治疗虚寒，四逆汤会越吃越虚。那么如何来理解肾气丸组方含义，要从来伤寒论的一段描述开始： “少 阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下， 阳气退下
6、，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙 ”， 意思是，肾虚之人因精血虚少，致使肾的精气奔脱，沿冲脉上冲，导致胃宗 气不能下降，心火因此也不能下降，不降则不升，因此肝气郁于下焦，不能 上达，中寄之相火与肾阴相搏，为尸厥（下焦炎症的本质如前列腺炎），刺 期门（肝募穴）、巨阙（心募穴），升肝降心之意，大体肾虚之人身体内部 就是这个状态，下面是可能出现的症状及肾气丸对应的中药解决方案，每个 人的症状或轻或重、或有或无，但不离方圆。一、组方含义1. 肾精血虚少，干地黄。相关症状：骨蒸、盗汗、虚热冲逆、心跳快、 失眠多梦等；2. 肾虚有寒湿，不能化生精气，附子 （ 炮制） 、泽泻。相关症
7、状：小便清 冷；3. 元气奔脱，山茱萸。相关症状：气上冲心、虚汗多等；4. 胃气不降、脾湿不升，茯苓。相关症状：小便不利、打嗝、消化不良 牙龈肿痛、刷牙出血、便秘等；5. 心下淤血、心火不降，心实有热，牡丹皮。相关症状：心中痞满、口 腔溃疡、口苦、渴喜冷饮、心中悸动不安等；6. 肺被火刑，肺失清降，山药。相关症状：目赤、胸满、咳嗽、痰多、 脱发等；7. 肝气不升、 相火灼阴，桂枝。相关症状： 小便过频、抑郁、容易激动、 腰痛，肾炎、前列腺炎、前列腺肿大、睾丸痛、遗精等。 人体是清阳上升，浊阴下降，血随气升、气随血降的过程，而肾虚是降 路出了问题，非阳气不足无法上升问题，所以以降为主，地黄用八份
8、，以升 为辅，桂枝只有一份。素问至真要大论：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。” 肾气丸以酸苦为主、辛甘为辅，扶阴之方可知，把肾气丸理解为补肾 阳之方， 是未理解肾气丸之精髓， 所谓“壮火食气” ，这里的气指阴气而言， 阴气被食，必有壮火存在，因此肾气丸临床上一定伴随着“上火”的症状。 这就是为什么恶风寒、多汗、手脚冰凉不能用肾气丸 ，素问脉要精微 论曰: 涩者阳气有余也 ,滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗 , 阴气有余为 多汗身寒 。肾气丸虽然也有阳不足，但终究阴亏为本。二、药材的选用及剂量要用地道药材，并尽量用野生药材，只有采用地道的药材，才能保证一 小小的药丸就能发挥强大的作用。肾气丸
9、关于剂量是这样描述的 : “梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸， 日再服”，十五丸大约 3g 左右，一日两次。三、备注： 市面上已有的地黄丸种类： ：八味肾气丸（汉张仲景金匮要略方论，原方）：干地黄、山药、 山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炮）。六味地黄丸（宋钱乙小儿药证直诀）：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻。桂附地黄丸（北京同仁堂， 现代中成药配方） ：熟地黄、 山药、山茱萸 （酒 制 ） 、茯苓、牡丹皮、泽泻、肉桂、附子（制）。金匮肾气丸（北京同仁堂， 现代中成药配方） ：熟地黄、 山药、山茱萸 （酒 炙） 、茯苓、牡丹皮、 泽泻、 桂枝、附子（炙） 、牛膝（去头） 、车前
10、子（盐炙） 。 ：阴血虚的原因有很多，但补血的方法只有一个：补铁！因此，熟地黄、 干地黄、生地黄、阿胶等含丰富铁质，均有补血作用，但肾虚型的血虚，只 有干地黄是最有效的，为什么？我们习惯了西医，用西医的理论来解释可能 更通俗，大家知道当身体出现各种上火炎症如口角炎、口腔溃疡、目赤的时候会消耗维生素B2来“灭火”，因此需要及时补充，而维生素 B2参与铁的 吸收，铁参与血红细胞的形成，结论：维生素 B2减少影响血液的生成。这 符合中医火旺则阴虚的理论，而维生素 B2有调节肾上腺激素分泌的作用， 因此，上述症状的根源还在肾， 肾主封藏， 封藏失职！ 而熟地黄、 阿胶性温， 无清热消炎的作用的，今天在做肾气丸、搓药丸的时候发现手冰冰凉，后来想想，干地黄的寒性可能就是一个吸热效应，原理大概就是通过进入肾脏， 并把其他地方的虚热吸收过来使得上热下寒变成上清下暖吧。作者：e人工作室中医养生