《中医诊断学部分知识兼试题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊断学部分知识兼试题.docx（8页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、8中医诊断学学习指导第四章闻诊【学习目的要求】1 .掌握常见病变声音的一般规律、特点及意义。2 .熟悉常见病体气味的特点和临床意义。3 . 了解正常声音的特点，病室气味所主的常见病证。4 .赏析古今医家运用闻诊辨证的临床思路与方法。5 . 了解闻诊的现代研究进展。【本章内容提要】特点一一发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅,应答自如，言与意符语言呼吸咳嗽正常声音病变声音L意义一一脏腑功能正常,特点一一高亢洪亮有力, 低微细弱无力宗气充沛连续多为阳证、实证、热证，懒言多为阴证、虚证、寒证意义一一判断疾病的寒热虚实点要点一一察语言表达和应答能力及吐字的清晰度般规律一一沉默寡言多为虚证、寒证烦躁多
2、言多为实证、热证广喘、哮要点一一气息的强弱粗细L短气、少气 般规律一一疾出疾人，多为热证、实证 呼吸气微，徐出徐入，多为寒证、虚证澹语 郑声V独语狂言一寮口誉L概念一一肺气上逆向上冲击喉间而发出的一种“咳一咳”声音 一般规律一一咳声重浊，多属实证；咳声低微，多属虚证意义辨病因病机胃肠异常声音呕吐呃逆暧气k肠鸣/胃气上逆-饮食物、痰涎等从胃中上涌，由口中吐出的症状-咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频， 呃呃作响的症状胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状 气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或 沸泡音病体气味一一病体散发的各种异常气味，包括口气、汗气、痰、涕之气、二便之气、经 带恶露
3、之气、呕吐物之气嗅气味I病室气味一一嗅病室气味，可作为推断病情及诊断特殊疾病的参考。如病室有尿臊气为水肿病晚期；病室有烂苹果气味为消渴病晚期【重难疑点解析】重点解析1 .音哑与失音的各自特点及临床意义语声嘶哑者为音哑；语而无声者为失音。若因外感风寒或风热，或痰湿壅肺，肺失清肃邪闭清窍，多属实证，即 金实不鸣”；久病音哑或失音者，多属虚证，多因阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即金破不鸣” 故景岳全书 杂病谟说： 音哑之病，当知虚实。实者其症在标，因窍闭而喑也；虚者症在本，因内夺而喑者。”2 .澹语与郑声的各自特点及临床意义澹语是指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。见于外感热病，温邪内入心包或阳明实
4、热证、痰热 扰乱心神。郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多见于疾病的晚期、危重阶段，久 病脏器衰竭、心神散乱所致。3 .错语与独语的各自特点及临床意义错语是指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。虚证多因心气虚弱，神气不足所致,多见于久病体虚或老年脏气衰微之人；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。独语是指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。常见于癫病、郁病。4 .喘与哮的各自特点及临床意义喘是指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。常由肺、心病变及白喉、急喉风等导 致。哮是指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。多因痰饮内伏，复感外邪，或因
5、久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。难点解析1 .澹语与郑声的鉴别及临床意义澹语与郑声均出自于伤寒论。伤寒论阳明病篇曰：实则澹语，虚则郑声。”二者皆属于神志昏乱的失神危候，但澹语多为热扰心神之实证，而郑声多属心神散乱之虚证。澹语多在急性热病的极期出现，可因见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等所 致。郑声或见于亡阴，或见于亡阳，或因心脾肾气严重耗伤，多为大虚之候。多见于疾病的晚期、危重阶 段，久病脏器衰竭、心神散乱所致故景岳全书伤寒典下：郑声为虚，虚者神虚也。 察其果虚，最忌妄行攻伐，少有差谬，无不即死。”2 .独语与错语的鉴别及临床意义独语与错语皆属于心神的病变。独语是指病人
6、自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，伴有精神萎靡不振，倦怠，健忘，动作迟缓，反应迟钝，面色无华，舌淡脉细等。多因心气不足，心神失养所致。故通俗伤寒论说：诊时独言独语，不知首尾者，思虑伤神也。”错语是指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。虚证常伴有面色少华，失眠、惊悸、 健忘、纳呆等症，多因心气虚弱，神气不足所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人。正如杂病源流 犀浊所言： 宥因思劳伤心脾，致健忘失事，言语颠倒如痴者。”实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。3 .哮喘的鉴别及临床意义喘与哮皆属于呼吸异常的表现。喘是指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧，常由肺、心病变及
7、白喉、急喉风等导 致。喘有实喘和虚喘之别。正如证治准绳杂病喘说：喘者，喘促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身颉肚。”景岳全书喘促：实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。”哮是指呼吸急促似喘， 喉间有哮鸣音的症状， 其往往时发时止，缠绵难愈。证治汇补哮病说：哮 为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声， 发为哮病。”多因痰饮内伏，复感外邪，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱
8、发。故医碉喘哮 说；食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”疑点解析1 .短气与少气的鉴别短气是指自觉呼吸短促而不接续，气短不足以息的轻度呼吸困难；少气是指呼吸微弱而声低，气少不 足以息，言语无力的症状。它们皆属于呼吸的异常，但二者在临床表现和病机上是有区别的。正如医宗 金鉴杂病心法要诀说：短气者，气短不能续也；少气者，气少而不能称形也。”杂病广要在分析两者病机的异同时说：短气不足以息者体实，实者气盛，盛者气逆不通，故短气；又肺虚则气少不足，亦令短气。”而少气， 此由脏气不足故也。”2 .少气、短气与虚喘的鉴别虚证短气必兼少气。故诸病源候论短气候说：肺虚则少气，亦令短气，其
9、人气微，常如少气，不足以呼吸。”虚证短气甚者则虚喘。故古代医家有以短气为虚喘者。如医碉喘哮说：再按古人以短气即喘，而喘分实喘、虚喘。若以后人分短气与喘为二，则短气为虚喘，而喘单就实者言，未为不可也。”少气、短气与虚喘的联系与区别在于：肺肾气虚或元气虚弱之人，轻则口鼻气弱，徐出徐入，懒言无 力谓之少气。甚则息微，气急短促而频数，谓之短气。再重则气不接续，动则益甚，或张口抬肩，谓之虚 喘。三者既有联系，但亦有轻重、缓急之分。【能力拓展训练】训练内容dijlD1 . 影响正常声音的 因素有性另IJ 、 年龄 、 禀赋 、情志变化 。呼吸困难，喉间痰鸣2 .喘以一呼吸急促，张口抬肩一为特征；哮以一一为
10、特征。3 .咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，多见于白喉 。4 . 痰黄粘稠属 痰, 痰白清稀属 寒 痰。5 .痰白滑量多易咯者属湿 痰;痰少而粘，难于咯出者属燥 痰;痰清稀而多泡沫属风痰。6 .鼻流浊涕是外感风热，鼻流清涕是外感风寒。7 . 呕吐物清稀无臭，多为 寒 呕;呕吐物秽浊酸臭，多为热 呕;呕吐酸腐不化食物多为食积 。8 .呕吐清水痰涎，口干不欲饮，苔腻胸闷，多属 痰饮;呕吐黄绿苦水多为 肝胆湿热或郁热9 . 新病音哑或失音属 实 讦:多为夕卜感风寒或夕卜感风热。10 .久病音哑或失音属 库,多为 肺肾阴虚。11 .喘证有虚实之分，实喘多属 肺有实热或痰饮内停,虚喘多属肺肾虚损.气
11、失摄纳12 .咳嗽声音重浊多是 外感风寒。13 . 咳嗽声音紧闷多为 痰虫。14 . 咳声清脆多属痰热。15 .顿咳，咳声阵发，发则连声不绝，此为 百日咳病咳嗽。16 .病室有烂苹果气味，多见于 消渴病患者。单项选择题1 病人口气酸臭者多属 （ A ）A.胃肠积滞B.内有脓疡C.胃肠蕴热D.肝胃蕴热E.脾胃气虚2声音嘶哑三年余，干咳痰少，颧红潮热，遗精，脉细数，最宜诊断为（ A ）A.肺肾阴虚证B.肺燥伤津证C.阴虚火旺证D.肾阴亏虚证E.肺阴虚证3 病人神识不清，语无伦次，声高有力者，属于（ B ）A.错语B.澹语C.郑声D.独语E.失语4 下列哪项不是听声音的内容（ D ）A.语言B.呼吸
12、 C.咳嗽D.耳口鸟E.呵欠5 病人狂躁妄动，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏，诊断是（ C ）A.脏躁B.癫病C.狂病D.痫病E.卑，黑6 与虚喘发作关系较密切的脏腑是（ C ）A.肺脾B.肺月f C.肺肾D.脾肾E.心肺7 病人语声低微，气短不续，欲言不能复言者，属于（ B ）A.短气B.夺气C.郑声D.少气E.气微8痰少而粘，难于咯出，多属（ D ）A.寒痰B .热痰 C.湿痰D.燥痰E.肺痈9 病人咳声短促，咳后有鸡啼样回声者属于（ E ）A.肺痿B.肺燥C.白喉D.肺痈E.顿咳10呕吐物清稀无酸腐臭味者，多属（D ）A.肝胃不和B.伤食C.热呕D.寒呕E.肝胆郁热11食滞所致呕吐的特点是
13、（ B ）A.吐物清稀B.吐物酸腐C.干呕无物D.喷射状呕吐E.朝食暮吐12肾病的口味特点是（C ）A. 口甜B. 口酸 C. 口咸 D. 口淡 E. 口苦13病人数欠者常为（A ）A.阴盛阳衰B.阳盛阴衰C.气血不足D.瘀血停滞E.气机郁结14病人朝食暮吐，暮食朝吐，最宜诊断为（B ）A.霍乱B.胃反C.水逆D.呃逆E.嘈杂15病人咳声如犬吠者，多属（B ）A.顿咳B.白喉C.燥咳D.肺跨E.肺痿16咯吐腥臭脓血痰者为（E ）A.寒痰B.湿痰C.燥痰D.热痰E.肺痈17病人神志不清，语言重复，时断时续，语声低微模糊者，属于（C ）A.错语B.澹语C.郑声D.狂言E.失语18语声重浊多属（A）
14、A.外感风寒B.寒邪客肺C.外感风燥D.外感风热E.邪热壅肺19谵语的病机为（B）A. 心气不足，神失所养B. 热扰神明，神明失主C.心气大伤，精神散乱D.瘀血阻心 E.痰气阻闭心窍20 呕吐呈喷射状，多为（ A ）A.热扰神明B.实热证 C.胃气上逆 D.虚寒证E.胃反21 郑声的病机为（ C ）A.心气不足，神失所养 B.热扰神明，神明失主C.心气大伤，精神散乱D.瘀血阻心 E.痰气阻闭心窍22 .自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，称（ B ）A.错语B.独语C.郑声D.狂言E.失语23 .语无伦次，精神错乱，狂躁妄为，称（ C ）A.澹语B.郑声C.狂言D.独语E.失语24 .哮喘发作
15、最常见的诱因是（ A ）A.感受外邪B.宿痰内伏C.情志失调D.劳倦过度E.过食辛辣25 .喘声低微，呼吸短促难续，但得一长息为快，动则喘甚，证属（A.肺肾气虚B.肺脾气虚C.痰湿阻肺D.痰热壅肺E.风寒袭肺26 .咳有痰声，痰多易咯，多属（ C ）A.风寒束肺B.风热犯肺C.痰湿阻肺D.阴虚肺燥E.寒邪客肺27 .咳声轻清低微，证属（ E ）A.风寒束肺B.风热犯肺C.痰湿阻肺D.寒邪客肺E.肺气亏虚28 .咳声不扬，痰黄稠，发热口渴，证属（ B ）A.痰湿阻肺B.痰热壅肺C.风热犯肺D.阴虚肺燥E.燥邪犯肺29 .干咳无痰或痰少而粘，宜诊为（ B ）A.风寒束肺B.燥邪犯肺C.风热犯肺D.
16、寒邪客肺E.肺气亏虚30 .下列除哪项外，均为呃逆常见病因（ D ）A.偶感风寒B.热邪客胃C.寒邪客胃D.脾失健运 E.胃气衰败31 .古代所称的噫气为今之（ E ）A.少气B.呵欠C.呃逆D.矢气E.暧气32 .太息的病机为（C ）A.脾虚B.胃气上逆C.肝气郁结D.肝阳上亢E.肝风内动33 .咳吐脓血腥臭痰者，属（ B ）A.肺痿B.肺痈C.肺跨D.肺燥E.顿咳34 .呼吸微弱，虚怯声低者为（ C ）A.喘B.哮C.少气 D.短气 E.暧气35 .呼吸困难，短促急迫，多为（ A ）A.喘证 B.哮证 C.短气 D.少气 E.夺气36 .喘息气粗，声高息涌者为（ C ）A.痰饮B.哮证 C
17、.实喘D.虚喘E.短气37 .呼吸急促似喘，喉间有痰鸣声者为（ B ）A.喘证 B.哮证 C.短气 D.少气 E.实喘38 .顿咳常见于（ C ）A.男TB.女性C.小儿D.老年人E.青年人39 .烂苹果样气味，多见于（ B ）A.水肿病晚期 B.消渴病危重期 C.失血证D.脏腑败坏 E.瘟疫病40 .鼻渊的主要特征是（ D ）A.鼻流1#涕B.鼻翼煽动C.偶流浊涕D.久流浊涕而腥臭E.以上都不是1 .常见的病态呼吸包括哪些（ABCD ）A.喘B.哮C.短气D.少气 E.太息2 .胃气上逆可出现下列哪些症状（ ACD ）A.呕吐B.呵欠 C.呃逆D.暧气E.喷嚏3 .病人干咳无痰或少痰者，有哪
18、些可能（AD ）A.燥邪犯肺B.热邪犯肺C.肺气虚损 D.阴虚肺燥E.外感风寒4 .下列哪些情况可为非病理状态（ ACE ）A.呃逆B.呕吐C.暧气D.太息E.肠鸣5 .下列哪些是久病声音嘶哑或失音的病因（ CE ）A.风寒袭肺B.风热袭肺 C肺肾精气内伤D痰湿壅月E.气阴耗伤6 .以下哪些属听声音的内容（ ABCD ）A.呼吸B.语言C.咳嗽D.呵欠E.耳鸣7 .语声高亢，洪亮有力，声音连续的是哪几项（ BDE ）A.阴证B.阳证 C.寒证 D.热证 E.实证8 .下列哪几项属语声低微细弱，懒言，声音断续，或前轻后重： （ACD ）A.阴证B.热证 C.寒证 D.虚证 E.实证9 .新病音哑
19、或失音的病因有：（ABE ）A.风热袭肺B.风寒束肺C.气阴两伤D.肺肾精气不足E.痰湿壅肺10 .胃反呕吐的特点有：（AB ）A.朝食暮吐B.暮食朝吐C.食后即吐D.干呕无物E.呕吐呈喷射状11 .属虚证者为： （ ABCD ）A.郑声B.独语C.错语D.夺气E.澹语12 .引起语言蹇涩的原因有：（AC ）A.风痰蒙蔽清窍 B.热扰心神 C.风痰阻络D.阳明腑实E.肝阳上亢13 .引起暧气的原因有：（ABCD ）A.寒气客于胃B.宿食不消C.肝气犯胃D.脾胃虚弱E.饮停于胃14 .实热证的特点是：（AC ）A.语声高亢洪亮 B.善太息C.大便臭秽D.带下略带腥臭 E.鼻鼾15 . 口臭是由于
20、： （ABCDE ）A.胃中有热B.消化不良 C.龈齿 D. 口腔不洁E.牙疳 判断说明题）1WW5aTo （错）2 .久病呻吟而声低者多属虚证。（对）3 .干咳痰少，咳痰带血，颤红潮热，口咽干燥，舌红少苔，脉细数，应诊断为燥邪犯肺证。4 .哮不兼喘，喘必兼哮，故常合称为哮喘”。（错）5 .饮食刺激可致一时性胃气上逆而见短暂呃逆。（对 ）6 .语言骞涩皆属病态。（错）7 .暧气不皆属病态。（对）8 .呃逆、暧气、太息均属胃气上逆。（错）9 .错语多属热扰心神之实证。（错）10 .少气指呼吸气急而短促。（错）1 .答（X）。音哑指语声嘶哑；失音指语而无声。2 .答（，）。久病呻吟，声音低微无力，
21、多属虚证。3 .答（X）。应诊断为肺阴虚证。4 .答（X）。喘不兼哮，但哮必兼喘，故常合称为哮喘”。5 .答（，）。突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气 上逆动膈所致，一般为时短暂，不治自愈。6 .答（X）。语言骞涩因习惯而成者，不属病态。7 .答（，）。饱食之后，或饮汽水后，偶有暧气，无其他兼症者，是饮食入胃排挤胃中气体上出所致， 不属病态。8 .答（X）。太息是情志不遂，肝气郁结之象。9 .答（X）。多属心气虚衰，神气不足或痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。10 .答（X）。少气是指呼吸微弱短促而低，气少不足以息。1 . 前述疾病过程中出现喷嚏的临床意
22、义。2 .简述少气和短气的特征。3 .呃逆与暧气的特点有何不同？4 .声音嘶哑和失音常见于哪些证候？5 .何谓澹语、郑声、狂言、独语？各主何病？6 .怎样根据咳声辨证？7 .喘证、哮证、短气、少气的表现如何？主病怎样？1 .答：疾病早期出现喷嚏时，常兼恶寒发热，流涕等症为外邪袭表，肺气不利之故。久病外感之人 或阳虚久病之人见喷嚏，是阳气回复的标志，病趋好转。2 .答：少气是指呼吸微弱而声低，气少不足以息；短气是指呼吸短促而不相接续，气短不足以息。3 .答：呃逆是胃气上逆，引动膈气，从咽部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响。 暧气是胃中气体上出咽部所发出的声响，其声沉长而缓。4 .答
23、：语声嘶哑者为音哑；语而无声者为失音。若因外感风寒或风热，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪 闭清窍，多属实证，即 金实不鸣”；久病音哑或失音者，多属虚证，多因阴虚火旺，肺肾精气内伤所致， 即 金破不鸣暴怒喊叫或持续高声喧讲而致者，亦属气阴耗伤。妊娠后期出现者，称为妊娠失音”，多因胎儿渐长，压迫肾之脉络，使肾精不能上荣于舌所致。5 .答：澹语是指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热 证、痰热扰乱心神。郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多见于疾病的晚期、危重阶段，久 病脏器衰竭、心神散乱所致。狂言是指精神错乱，语无伦次，狂叫骂羁的症状。常见于狂病
24、、伤寒蓄血证。独语是指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。常见于癫病、郁病。6 .答：咳嗽一症，多见于肺部疾病，但其病证却多种多样，其病有外感和内伤之分，其邪有寒热燥 湿之别。不同的病证，其咳声常有各自的特点。一般咳声紧闷者多属寒湿。咳声重浊者多属外感风寒。咳 声清脆者多属燥热，伴痰少难咯。咳声不扬而痰稠难出属肺热。咳声低弱属肺虚。夜间咳甚为肾水亏，天 亮咳甚为脾虚。另外，咳声顿作，声如鹭鹭叫状，见于百日咳。咳声如犬吠状见于白喉病。7,答：喘是指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。常由肺、心病变及白喉、急 喉风等导致。哮是指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。多因痰饮内伏
25、，复感外邪，或因久居寒湿之地，或过食 酸咸生冷所诱发。短气是指自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度呼吸困难。短气有虚实之别，虚证短气，多 因体质衰弱或元气虚损所致；实证短气，多因痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致。论述题1 .试述常见病态呼吸的内容及各自的特点。2 .何谓哮喘？从临床表现上如何鉴别喘之虚实？1.答：内容有：喘、哮、短气、少气喘：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻煽，张口抬肩，不能平卧。哮：呼吸急促，喉间有哮鸣声。短气：自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度呼吸困难。少气；气少不足以息，声低不足以听。2答：喘是指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。哮是指呼吸急促似喘，喉间 有哮鸣音的症状。喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。临床 上喘与哮常同时出现，所以常并称为哮喘。喘有虚实之分。若发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快者，为实喘；若病势缓慢，呼吸短 浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚者，为虚喘。