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1、短篇论著玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤高萌姜涛欧阳艳艳张晓萍车成业王文营周占宇赵桂秋【摘要】目的探讨玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤的效果。方法对116例116眼严重眼外伤患者行玻璃体切割术联合硅油填充术治疗，全部患者的晶状体均在外 伤中丢失或因混浊、脱位/半脱位而在本次手术中切除，术后观察患者眼部情况，包括视力、眼压、角膜、瞳 孔、晶体、视网膜情况等，随访观察12个月。结果全部严重眼外伤患者均行玻璃体切割术联合硅油填充 术;术后眼球均得以保留；最佳矫正视力有不同程度提高(PvO.01一过性眼压增高为硅油填充后的反应，经 对症治疗后大多好转；术前角膜裂伤或角巩膜裂伤、巨大异物
2、通过角膜/角巩膜缘入眼者共68眼(58.6%术后均不同程度形成角膜白斑;26例患者在U期或川期手术中植入人工晶体，或行人工晶体巩膜缝线 固定术，术后人工晶体均位置正，未发现晶体脱位现象；术后视网膜均平伏，但有14例再次发生视网膜脱 离，均再行玻璃体切割术、剥膜、视网膜切开、重水、眼内激光光凝、巩膜外冷凝、视网膜复位术、联合 眼内硅油填充术，后6例取出硅油，视网膜均平伏，另外8例为硅油依赖眼。结论玻璃体切割术联合硅油填 充术治疗严重眼外伤疗效确切，保留眼球效果较好；但视力预后相对较差；视力预后较差的因素包括：眼 球破裂伤、角膜/角巩膜/巩膜裂伤6 mm严重的玻璃体积血、严重的视网膜脱离、视网膜嵌
3、顿、视网 膜缺损、视网膜前/下增殖、眼球内巨大异物（异物直径5 mm严重的眼内炎、脉络膜损伤等。其中最重 要的是视网膜黄斑区的损伤或/及角膜瘢痕的形成。晶体的伤情对视力预后影响不大。【关键词】玻璃体切割术；预后;视网膜脱离;眼内炎;硅油填充术；严重眼外伤;球内异物;晶体切除眼外伤是常见的眼科急危重症，严重眼外伤更是最常见的后天单眼致盲原因。对于严重眼外伤，往往需要分期多次手术，以防止感染、争取尽可能多的眼球结构解 剖复位、尽量保持屈光间质的透明性，争取保留眼球,甚至挽救部分有用视力。但对 其预后因素的评价，目前还缺乏大量的数据资料。现将我院20082012年应用玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严
4、重眼外伤患者116例的临床资料进行了总结，对其预后因素进行了分析，现报道如下。一、对象和方法1. 对象：116例（116眼患者中，男91例（91眼女25例（25眼，均为单眼受伤患者（或另眼受伤较轻，无需行玻璃体视网膜手术治疗,年龄1369趴平均（34.2 13.9岁。受伤原因：车祸伤43例（43眼，撞击性钝挫伤如拳头击伤、撞伤、摔伤等35例（35眼,爆炸伤18例（18眼,敲击致伤11例（11眼，锐器扎伤6例（6眼，不明原因3例（3 眼。受伤时间（受伤至行玻璃体切割术联合硅油填充术手术时间：3 d之内（72 h者 31例;37 d（72168 h者17例;超过7 d（168 h者68例。术前视力
5、见表1入选病例标准：视力为指数以下；开放性眼外伤伤口 6 mm（l 18 mm如为球内 异物伤患者，则均为巨大异物伤，异物直径w5 mm的病例均未入选，或严重眼内炎患者 （玻璃作者单位:266003青岛大学医学院附属医院眼科高萌、姜涛、欧阳艳艳（在读 硕士研究生、张晓萍、车成业、王文营、周占宇、赵桂秋 通讯作者:姜涛,Email: Ian la ndetia 体积脓+，或合并视网膜脱离，闭合性眼外伤都合并严重玻璃体积血（+以 上、严重视网膜脱离视网膜病变（PVRC以上,多为漏斗形视网膜脱离；都合并晶体 严重伤情，或在受伤时丢失，或造成外伤性白内障、晶体脱位/半脱位。并发症:76例（76眼较大伤
6、口的开放性眼外伤患者的晶状体在受伤当时丢失；其余40例（40眼有外伤性白内障、晶体脱位或半脱位，其中外伤性白内障27例（27眼， 晶体脱位9例（9眼，晶体半脱位4例（4眼。开放性眼外伤89例（89眼,其中角膜裂伤 10例（10眼，角巩膜裂伤58例（58眼，巩膜裂伤21例（21眼;闭合性眼外伤27例（27 眼。所有病例均有不同程度的玻璃体混浊，其中玻璃体积血103例（103眼,眼内炎（玻 璃体积脓13例（13眼。视网膜脱离107例（107眼,其中严重视网膜脱离（PVR C以上 93例（93眼;仅有9例（9眼眼内炎患者无视网膜脱离，但视网膜血管闭塞、视网膜水 肿严重。2. 方法:手术方法:术前常规
7、清洁结膜囊、散瞳、冲洗结膜囊、消毒、铺无菌 巾,2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合行球周麻醉，开睑，先对外伤伤口进行缝合 分别对角膜伤口、角巩膜伤口、巩膜伤口进行缝合。然后按照标准经睫状体扁平部 三通道玻璃体切割术入路（如有晶体混浊，则先行晶体切除，切除中央玻璃体积血/积 脓，制作玻璃体后脱离，切除后极部玻璃体，顶压下切除基底部玻璃体；如有球内异物， 则探查异物位置，如异物位于玻璃体腔中，未对视网膜造成损伤，可用异物镊子夹取异 物取出，或用医用电磁铁吸出感磁性异物（可酌情扩大切口以取出异物；如异物嵌顿于 视网膜上，或为损伤视网膜后，再反弹到玻璃体腔中，可先行眼内激光光凝封闭视网膜 裂孔，
8、再用眼内异物镊取出异物或电磁铁吸出磁性异物，取异物开口可酌情扩大。异物取出后，缝合扩大的取异物开口，然后行标准的 玻璃体切割术，根据玻璃体视网膜情况，分别处理玻璃体积血/积脓、视网膜裂孔、视 网膜脱离、视网膜嵌顿、视网膜缺损、脉络膜脱离、视网膜下血肿、视网膜前/下增殖等并发症，酌情联合剥膜、重水、气液交换、电凝止血、视网膜切开、眼内激 光光凝、巩膜外冷凝、重水/硅油交换、眼内硅油填充等术式。术后观察:术后第1天打开眼部敷料，观察视力、矫正视力，非接触式眼压计/压 陷眼压计测量眼压，裂隙灯显微镜观察角膜、前房、瞳孔、晶体情况，间接检眼镜观 察玻璃体视网膜情况，眼部给予0.5%左氧氟沙星滴眼液（左
9、氧氟沙星、普拉洛芬滴眼 液（普南扑灵、妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊点眼,4次/d,有高血压病、糖尿病等 全身合并症的患者，其全身用药不变。术后随访1年。随访1年期间,对需要完成硅 油取出、人工晶体植入（大部分需行人工晶体巩膜缝线固定者，均同时或分次行手术 治疗。对术前、术后（第一次玻璃体视网膜手术后第1天、1周、1个月、6个月、 12个月的最佳矫正视力、眼压、瞳孔、晶体及视网膜情况进行随访。3. 统计学分析：采用统计分析软件SPSS 11.0对观察指标进行分析，计数资料以 率（表示，行x2佥验。所有统计检验均采用双侧检验，以P 0.05其中6眼（5.2% 0.术后视力较术前大幅提高，其 差异
10、有统计学意义（x 2=37.55,P0.01但相对正常视力而言，视力预后较差。表1手术前后最佳矫正视力比较（例,n=116时间无光感光感手动指数 0.3术前 19 35 39 23术后12个月7 18 32 36 17 6注：x 2=37.55,P0.05。表2手术前后眼压情况比较（例,n=116时间 21 mm Hg 2230 mm Hg 3140 mm Hg术前103 9 4术后 1 d a56 60术后1周bc111 5注:与术前相比:a: x 2=55.59,P0.01;b: x 2=5.44,P与术后 1 d 相 比:c: x 2=64.65,P6 mm如为球内 异物伤患者，则均为巨
11、大异物伤，异物直径5 mm或严重眼内炎患者（玻璃体积脓 +,或合并视网膜脱离，闭合性眼外伤都合并严重玻璃体积血（+ +以上、严重视 网膜脱离（PVR C以上，多为漏斗形视网膜脱离；都合并晶体严重伤情，或在受伤时丢 失,或造成外伤性白内障、晶体脱位/半脱位。其治疗均需要行玻璃体切割术联合硅 油填充术，治疗效果明确，可保留眼球，甚至恢复一定的视力。但总体视力预后较差，视 力预后较差的因素包括：眼球破裂伤、角膜/角巩膜/巩膜裂伤6 mm严重的玻璃体 积血、严重的视网膜脱离、视网膜嵌顿、视网膜缺损、视网膜前/下增殖、眼球内巨大异物（异物直径5 mm严重的眼内炎、脉络膜损伤等。其中最重要的是视网 膜黄斑
12、区的损伤或/及角膜瘢痕的形成。晶体的伤情对视力预后影响不大。参考文献1A ndreoli MT, An dreoli CM. Surgical rehabilitate n of the ope n globeinjury patient. Am J Ophthalmol, 2012, 153: 856-860.2Baillif S, Paoli V. Open-globe in juries and in traocular foreig n bodiesinvolving the posterior segment. J Fr Ophtalmol, 2012, 35: 136-145. 3
13、Feng K, Hu YT, Ma 乙 Prog no stic in dicators for no light percepti on afteropen-globe injury: eye injury vitrectomy study. Am J Ophthalmol, 2011, 152: 654662. e2.4 Heidari E, Taheri N. Surgical treatment of severely traumatized eyes withno light perceptio n. Reti na, 2010, 30: 294-299.5 Spiegel D, N
14、asema nn J, Nawrocki J,et al. Severe ocular trauma man agedwith primary pars plana vitrectomy and silicone oil. Retina, 1997, 17: 275-285.6 Agrawal R, Shah M, Mireska ndari K, et al. Con troversies in oculartrauma classification and management: review. Int Ophthalmol, 2013, 33: 435-445.7 Ya n H, Lu
15、Y, Yu J, Han J, et al. Silic one oil in the surgical treatme nt oftraumatic en dophthalmitis. Eur J Ophthalmol, 2008, 18: 680-684.8 Roters S, Szurma n P, Hermes S, et al. Outcome of comb ined pen etrati ngkeratoplasty with vitreoret inal surgery for man ageme nt of severe ocular in juries. Reti na, 2003, 23: 48-56.（收稿日期:2013-04-15（本文编辑:梁雷J/CD.高萌，姜涛,欧阳艳艳，等.玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤中华临床医师杂志：电子版,2013,7(18:8463-8466.