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1、颞下颌关节疾病ch,1,颞下颌关节疾病,口腔颌面外科一病房迟惠熔,颞下颌关节疾病ch,2,颞颌关节脱位 dislocation of condyle,概念：髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的 正常限度，以至不能自行复回原位者。分类： 1.部位：单侧+双侧 2.性质：急性+复发性+陈旧性 3.髁突脱位方向：前方+后方+上方+侧方,颞下颌关节疾病ch,3,颞下颌关节疾病ch,4,急性前脱位*,病因：咀嚼肌紊乱，关节结构紊乱临床表现：1.症状：双侧 单侧 2.X线片鉴别诊断：髁突颈骨折治疗：及时复位+限制下颌运动 1.复位：口内法、口外法 2.限制下颌运动,颞下颌关节疾病ch,5,颞下颌关节疾病ch
2、,6,颞下颌关节疾病ch,7,复发性脱位 病因：1.急性脱位未行适当治疗 2.长期翼外肌功能亢进髁突运动过度韧 带、附着、关节囊松弛 3.老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失 常、韧带松弛 临床表现 治疗：1.硬化剂 2.手术：关节结节增高术、关节结节凿平术、 关节囊紧缩术陈旧性脱位 病因：髁突长期脱位+组织撕拉CT组织增生+咀嚼 肌群痉挛 治疗：手术复位+颌间牵引,颞下颌关节疾病ch,8,颞下颌关节疾病ch,9,颞下颌关节强直 Ankylosis of Temporomandibular Joint,因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。,定 义。,颞下颌关节疾病ch,10,关节内强直
3、 关节外强直 混合性强直,分 类,= 真性关节强直,= 纤维性强直 + 骨性强直 Fibrous A. Bony A.,= 假性关节强直,= 颌间挛缩 Intermaxillary Contracture,= 关节内强直 + 关节外强直,颞下颌关节疾病ch,11,颞下颌关节疾病ch,12,颞下颌关节疾病ch,13,开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失,关节内强直临床表现,颞下颌关节疾病ch,14,开口困难进行性发展 病程长 纤维性强直 - 较小的张口度骨性强直 - 完全不能张口进食困难 营养不良,面下部发育障碍畸形儿童多见单侧强直 - 面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满
4、，健侧面部狭长、扁平双侧强直 - 下颌内缩、后缩，小颌畸形面容 （鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,颞下颌关节疾病ch,15,单侧关节内强直,面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平,颞下颌关节疾病ch,16,双侧关节内强直,颞下颌关节疾病ch,17,髁突活动减弱或消失,合关系错乱牙弓小而窄下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离,外耳道扪诊：开闭口及侧方运动纤维性强直 - 小动度骨性强直 - 无动度较敏感的检查关节动度的方法,颞下颌关节疾病ch,18,关节内、外强直的鉴别诊断,颞下颌关节疾病ch,19,关节侧位片,关节内强直-影像学表现,I 型
5、正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直）,颞下颌关节疾病ch,20,全景片,关节内强直-影像学表现,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直）,颞下颌关节疾病ch,21,全景片,关节内强直-影像学表现,III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直）,颞下颌关节疾病ch,22,关节内强直- CT表现,颞下颌关节疾病ch,23,颞下颌关节疾病ch,24,颞下颌关节中位成形术,颞下颌关节疾病ch,25,颞下颌关节疾病ch,26,颞下颌关节疾病ch,27,颞下颌关节疾病ch,28,
6、颞下颌关节疾病ch,29,颞下颌关节疾病ch,30,颞下颌关节疾病ch,31,颞下颌关节疾病ch,32,颞下颌关节囊肿、瘤样病变及肿瘤,关节囊肿,囊肿临床表现,颞下颌关节疾病ch,35,囊肿治疗,无症状有症状 1.穿刺冲洗：穿刺5%葡萄糖盐水 10%葡萄糖冲洗 泼尼松龙12.525mg 2.再度出现症状：重复冲洗 3.治疗失败：开放手术切除,颞下颌关节疾病ch,36,良性肿瘤及瘤样病变,分类 髁突骨瘤 骨软骨瘤 滑膜软骨瘤病 腱鞘纤维瘤 髁突粘液瘤 成软骨细胞瘤,颞下颌关节疾病ch,37,髁突骨瘤及骨软骨瘤,病因病理-过度增生 骨 瘤：密质骨性+松质骨性 骨软骨瘤：生长活跃-软骨细胞增殖 生长
7、停止-停止增殖临床表现： 症状：无，生长慢，关节区膨隆+下颌偏斜 体征：1.下颌偏斜咬合紊乱 2.TMD治疗：手术 入路：小-耳前切口；大-下颌下切口 注意：恢复下颌支高度、咬合关系 伴颌面骨畸形：+正颌外科,颞下颌关节疾病ch,38,髁状突骨瘤,颞下颌关节疾病ch,39,髁状突软骨瘤,颞下颌关节疾病ch,40,颞下颌关节疾病ch,41,滑膜软骨瘤病,定义：关节、滑膜囊或腱鞘的滑膜内发 生的良性、结节性软骨增生。病因：可能与创伤、感染有关。病理：软骨结节分期：-软骨化生活跃，无游离体 -过度期：软骨结节+游离体 -病变停止+多个游离体,颞下颌关节疾病ch,42,临床表现-类似TMD 1.TMD 2.关节部：反复轻度肿胀 轻中度开口受限（疲劳后） 可伴发热 患侧咬合不紧 3.多局限于关节内；少数具侵袭性治疗 无症状：对症-颌垫、镇痛药 症状明显/反复肿痛：手术治疗 去除游离体+病变滑膜 骨质受累：骨质修整,颞下颌关节疾病ch,43,恶性肿瘤,分类： 原发性：骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤 继发性：常见原发性肿瘤临床表现：可无 关节区痛、开口受限、局部肿胀转移瘤 来源：1.邻近： 2.远处：乳腺、甲状腺、肺、直肠 表现：肿块、疼痛、开口受限鉴别诊断：TMD治疗：恶性肿瘤治疗原则,颞下颌关节疾病ch,44,Thanks,