《慢性化脓性中耳炎病因.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性化脓性中耳炎病因.ppt（32页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、病 因,1.急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当，病程迁延8周以上，或急性坏死性中耳炎病变深达骨质2.鼻部或咽部有慢性病灶:慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性化脓性鼻窦炎等。3.全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫血、糖尿病等。4.婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易转为慢性,常见致病菌,1.金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，变形杆菌、大肠杆菌注意混合感染2.偶尔真菌感染。,主要的病理改变,黏膜充血增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃。鼓膜穿孔形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘连。破坏骨质，形成慢性骨疡胆脂瘤形成,诊断,要点： 1 耳内长期或间歇性流脓、 2 鼓膜穿孔 3 听力下降 4 严重者可引起
2、颅内、外并发症,分型,1 单纯型2 骨疡型3 胆脂瘤型,慢性化脓性中耳炎（单纯型）,最常见病变主要在鼓室：粘膜充血、增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌活跃,单纯型慢性化脓性中耳炎,临床特点： 流脓不多、粘液或粘脓、间歇性 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 一般无并发症 无骨质破坏 非手术治疗,单纯型,鼓膜中央型穿孔,单纯型中耳炎,鼓膜中央型穿孔,慢性化脓性中耳炎（骨疡型）,又称为坏死型或肉芽型多由急性坏死型中耳炎迁延而来病理变化：粘膜炎症、听小骨及骨 质有破坏、鼓室内有肉 芽或息肉,慢性化脓性中耳炎（骨疡型）,临床特点：脓液粘稠、有臭味或血性、持续性鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔鼓室有
3、肉芽或息肉较重的传导性聋骨质破坏可引起并发症手术治疗,骨疡型中耳炎,鼓膜大穿孔,慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）,非真性肿瘤骨质破坏胆脂瘤形成的机制：不清 主要学说有：袋状内陷学说 上皮内移学说,胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎,袋状内陷学说： 咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 堆积在袋中不断扩大 破坏骨质 胆脂瘤,病因机制,上皮移入学说： 外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生长 上皮及角化物脱落，不能自洁 积聚成团 胆脂瘤,临床特点：,持续或间歇性流脓、恶臭传导性聋（可轻可重）、 混合性聋松
4、弛部、边缘性穿孔 可见胆脂瘤上皮骨质破坏常引起并发症手术治疗,胆脂瘤型中耳炎,鼓膜松弛部穿孔胆脂瘤上皮,鼓膜松弛部穿孔,松弛部穿孔,三型慢性化脓性中耳炎鉴别,单 骨 纯 疡型 型胆脂瘤型,鉴 别 诊 断,中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊结核性中耳乳突炎：全身症状 其他部位结核病灶 活检、涂片、培养、接种,颅 内 并 发 症,硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿硬脑膜下脓肿,脑脓肿CT表现,颅 外 并 发 症,耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德脓肿迷路炎周围性面瘫,耳后骨膜下脓肿,周围性面瘫,周围性面瘫,治 疗,原则：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促 进纤毛运动 3、局部治疗：药物治疗及手术治疗,中耳炎的治疗,单纯型： 局部用药为主、炎症消退后穿孔可自愈，否则可行鼓膜修补 1、清洁外耳道 2、局部用药 3、鼓膜烧灼修补、鼓膜成形术、鼓 室成形术,耳内窥镜,耳内窥镜鼓膜修补,中央型穿孔,耳内窥镜鼓膜修补,搔刮边缘,耳内窥镜鼓膜修补,植入筋膜,