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1、郑宇 男 2岁 异物吸入3天 气管、支气管异物的影像诊断 气管、支气管异物可发生在任何年龄，以5岁以儿童多见。异物可分为以下3种：植物性异物：如花生、瓜籽、谷粒和豆类。此类异物在支气管内潮湿后膨胀，使阻塞加重。由于花生、豆类等含有游离脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之发生炎症反应而充血、肿胀，分泌物增多，从而加重梗阻。动物性异物：如牙齿、骨块、鱼刺等，支气管反应较轻。矿物性异物：如金属制品、石子、玻璃等，气道粘膜所受刺激及反应最轻。异物停留在气道内的位置与其形态、大小有关。较大及有锐利钩角的异物易停留在喉部，较小、光滑的异物可进入下部气道。由于右主支气管比左侧更接近于垂直走行，故异物易进入右侧。 异
2、物引起的病理改变分为以下4型： 双向通气：异物较小或管状异物，气道粘膜反应轻微时，吸气与呼气气流均可通过，远端不发生阻塞性改变。 呼气性活瓣梗阻：吸气时气道增宽，气体可通过，呼气时气道变细，异物将气道完全阻塞，气流不能呼出，逐渐发生阻塞性肺气肿。 吸气性活瓣梗阻：吸气时，气流使异物向下移动，阻塞气道，气体不能进入远端气道。呼气时异物上移，气体可呼出，逐渐发生阻塞性肺不张。 完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在位置，而且与气道粘膜的炎症反应有关。异物吸入1248小时可发生较重的炎性改变。异物停留的部位主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关 大、不规
3、则异物气管 小、光滑异物支气管，主及叶支气管多见；右侧多于左侧支气管原因：1.右支气管管径较大，与气管所成角度小而较直2.气管分叉隆凸偏左3.右支气管呼吸出入气流较左大carina2545RL 2、异物阻塞支气管造成肺部病变不完全性阻塞完全性阻塞肺气肿肺不张重者肺泡破裂形成气胸与纵膈气肿病程过久可能并发支气管肺炎或肺脓疡吸入（口径增宽） 呼出（口径缩小）不能吸入呼出，原肺泡气体被吸收临床表现（按症状体征分期） 异物进入期：呛咳、吸气性呼吸困难、缺氧 安静期：异物贴附气管或支气管壁时，症状可缓解或消失。 刺激或炎症期：异物刺激或继发炎症引起咳喘、多痰等症状。 并发症期：有气胸、皮下气肿、纵隔气肿
4、、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿、心衰等并发症时，出现相应症状。临床表现（气管异物）气管异物的特有体征：“两音一感”拍击音：异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清晰。哮鸣音：气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。撞击感：异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。诊断与鉴别诊断 诊断主要是根据病史、症状、体检、 影像学、支气管镜检查。 病史 异物吸入史是诊断的重要依据。如异物 史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其是儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气管炎、支气管肺炎、哮喘等疾病鉴别。诊断与鉴别诊断 症状 阵发性呛咳 吸气性呼吸困难 体格
5、检查 吸气性三 / 四凹征 气管拍击音、哮鸣音、撞击感 肺气肿、肺不张、肺炎的体征呼吸困难-四凹征 异物吸入气管内首先引起剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。 较大异物堵塞喉部，或在气管分叉处堵塞双侧主支气管开口，病人很快窒息死亡。 多发异物堵塞多个肺叶、肺段支气管也可引起窒息。 如果异物位于气管内，可移动，咳嗽及呼气时异物向上移动撞击声门，引起特征性的气道撞击声，手指置于环甲区有撞击感。 异物进入支气管后症状有所缓解。当发生阻塞性肺炎时出现咳嗽、发热、白细胞计数增多等炎性感染表现。 影像表现 1、直接征象： 金属、石块及牙齿等不透X线的异物在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可判断
6、为何种异物。正位及侧位胸片能够准确定位。密度低的异物在穿透力强的正位胸片、斜位胸片及支气管体层片上引起气道透亮阴影中断。 2、间接征象： 非金属异物在X线上不易显示，根据异物引起的间接征象而诊断。 气管内异物：异物引起呼气活瓣阻塞时，发生阻塞性肺气肿，使两肺含气增多。由于吸气时进入肺内的气体比正常时少，胸腔负压加大，引起回心血量增多，故心脏阴影增大，同时膈肌上升。呼气时，因气体不能排出，胸内压力增高，使心影变小，膈下降。这些改变与正常时吸气心影变小、膈下降，呼气心影变大、膈上升的情况相反。 主支气管异物： 一侧肺透光度增高：呼气性活瓣阻塞时患侧肺透明度升高，肺血管纹理变细。 纵隔摆动：电视透视
7、或拍摄呼、吸气相两张对比判断。呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气相向健侧移位，吸气时恢复正常位置。吸气性活瓣阻塞时纵隔在吸气相向患侧移位，呼气时恢复正常位置。 阻塞性肺炎和肺不张：支气管阻塞数小时后可发生小叶性肺炎，较长时间的阻塞后发生肺不张。阻塞性肺炎表现为斑片状阴影，肺纹理增粗、密集、模糊。肺不张后，肺体积缩小、呈致密阴影。长期肺不张引起支气管扩张和肺纤维化，使阴影的密度不均匀。 其他改变：肺泡因剧烈咳嗽时内压增高而破裂，肺间质内有气体进入发生间质性气肿。气体沿间质间隙进入纵隔而发生纵隔气肿，表现为纵隔旁带状低密度阴影。继之发生颈部气肿，面、头、胸部皮下气肿。气体从纵隔破入胸腔发生气胸。 肺叶支气管异物： 早期为阻塞性肺炎，为反复发生或迁延不愈的斑片状阴影。发生肺不张后肺体积缩小、密度增高。病变发生在相应的肺叶内。 鉴别诊断 根据病史及相应症状，临床诊断可确立。X线检查的作用在于确诊及定位。 注意与食管内异物区别。下面我们来看一些病例！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！