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1、认识与防治肺癌肺癌是全球“头号癌症杀手” 。定期进行高危人群的 肺癌筛查，早诊断、早治疗是提高肺癌总体治疗效果的有效 途径。近年来，肺癌作为治疗手段变化最多最快的肿瘤类型 之一，手术的进一步发展、化疗和放疗的优化以及多个新型 靶向药物和免疫药物出现，都给肺癌患者带来了新的希望。肺癌的危险因素 肺癌的危险因素分为内源、外源致癌 因素。内源主要是遗传因素和年龄，外源主要是生活习惯和 环境，如吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病等。其中 吸烟是肺癌发病的首位高危因素， 80% 以上的肺癌被认为是 由于吸烟而引起。据悉，吸烟者患肺癌的概率比不吸烟者高 10倍以上，尤其是 50岁以上、 20年吸?史及平
2、均每天吸 20 支烟的人群。近年来在临床上女性患上肺癌的比例明显上升。有研究 表明可能和中国女性烹饪习惯中产生的厨房高油烟有关。大 气污染、工作压力大等也是诱发肺癌的重要因素。此外，肺 结核、支气管扩张等慢性肺病患者，也是高危人群，尤其需 要关注和定期筛查。还有一部分是职业病患者，比如煤矿工 人、接触如石棉等化学制品的工人，他们都是尘肺病和肺癌 的高危人群。肺癌预防 肺癌的预防可分为三级预防。一级预防是病 因干预，包括控制吸烟，国外的研究已经证明戒烟能明显降 低肺癌的发生率， 且戒烟越早肺癌发病率降低越明显； 另外， 改善室内室外环境、加强职业防护和改善生活方式也是肺癌 预防的有效手段。二级预
3、防是肺癌的筛查和早期诊断，达到 肺癌的早诊早治。研究证明， 80%以上的早期肺癌可治愈。 提高安全意识，警惕身体的异样，及时前往专业医师处咨询 是关键。三级预防为康复预防，提高生存质量，延长寿命， 降低病死率。肺癌筛查 提高肺癌生存期的关键方法是早期发现。目 前推荐“高危人群”做肺癌筛查以早期发现肺癌，提高治愈 率。低剂量螺旋 CT 是目前推荐的肺癌筛查的有效方法，建 议每年一次。 非高危人群如果筛查， 可以考虑 2 至 3 年一次。 肺癌高危人群是指年龄 5075岁，且至少有以下一项危险 因素：吸烟20包/年（每天吸烟包数乘吸烟年数 20）。 比如每天吸两包烟超过 10 年，或者每天一包烟超
4、过 20 年， 这都是 20 包/年。这其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足 15年者；被动吸烟者；职业上接触各种致癌因素（比如 石棉、铍、铀、氮等接触者）：有恶性肿瘤病史或肺癌家 族史；有慢性阻塞性肺疾病（ COPD）或弥漫性肺纤维化 病史。肺癌临床症状 肺癌在早期通常没有什么症状，发现时 往往已是晚期，有些患者表现为一般呼吸系统疾病所共有的 症状，很容易被忽略。肺癌相关症状可分为肺内症状和肺外 症状。肺内症状包括咳嗽，为最常见的初发症状；咳痰，初期 多为白痰，肿瘤破溃时间断性或持续地痰中带血；包块累及 胸壁导致的胸痛或胸部不适；支气管部分梗阻发生的喘鸣或 因支气管痉挛、梗阻、肺感染、肺不张、
5、胸水导致的气短； 阻塞性炎症导致的发热。肺外症状常表现为声音嘶哑、头面部肿胀、锁骨上淋巴 结肿大、吞咽困难、杵状指、趾与肺性骨关节病。或肺癌转 移引起的其他症状，如转移至脑可引起头痛、头晕、恶心、 呕吐以及偏瘫等，骨转移造成的骨痛等。肺癌的检查与诊断 通过临床症状及胸部 X 线或 CT 怀 疑肺癌后，患者还需要进一步检查以明确肺癌的诊断和分 期。一是定性检查，通过取得肿瘤组织或细胞进行病理分析 来明确肺癌的诊断，包括病理分型和基因分型，检查的方法 有痰检、气管镜、超声气管镜、纵隔镜、穿刺活检、胸水引 流、胸腔镜活检等方法；二是定位及分期检查，明确肺癌的 位置及是否有转移，转移灶的部位，检查方法
6、包括超声、 CT 扫描、核磁共振、骨扫描显像或PET-CT,此外，进行血液肿瘤标志物的检查，如 CEA、NSE、SCC等对肺癌的诊断有 一定帮助作用。根据生物学特性，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺 癌两大类。非小细胞肺癌占所有肺癌患者的80%至 85%，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等类型，腺癌所占的比例有持续增 高的趋势。小细胞肺癌占 15%至 20%。肺癌的分期从早期到 晚期分为I、口、川、W期。肺癌的治疗 通过临床的定性和定位分期检查后，根据 术前得到的病理、基因分型和临床分期指导治疗。目前，手 术治疗是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段。随着医 疗技术的进步，目前肺癌手术已经越来越微创化
7、。数据分析 显示相比于小切口的开胸患者，使用胸腔镜手术时间明显缩 短、术中出血量明显减少。对于淋巴结清扫，胸腔镜可以达 到与开胸相同的效果。 微创手术具有损伤更小、 术后疼痛轻、 恢复快、住院时间短，综合治疗效果更佳的优势。另外，局部晚期肺癌的扩大化手术及普胸外科疑难手 术，如气管肿瘤切除及重建术、隆突切除成形术、肺上沟瘤 根治性切除术、肺叶切除联合心房部分切除修补缝合术、支 气管及肺动脉联合成形术、上腔静脉切除血管移植术等高难 度手术在许多患者中获得良好效果。综合治疗包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，根 据个体情况不同制订不同的方案。化疗适合于大部分晚期病 人或者术后辅助化疗。放疗适于局
8、部晚期或者姑息、辅助疗 法。靶向治疗和免疫治疗近年获得了很大的进展，显著为部 分晚期肺癌患者延长了生命。中医中药治疗其功效还需要进 一步证实和量化。支持治疗，能够提高患者生活质量，有时 可以使患者带瘤生存很长时间。肺癌的随访 肺癌治疗是个系统和长期工程。对肺癌患 者和家庭来说，随访和治疗同样重要。随访方案的制订因人 而异，与癌症类型、治疗方案及患者的整体健康状况有关。 一般来说，癌症康复者在治疗结束后的初期，至少每隔 3 个 月左右就要回到医生这里作检查，随后检查的频率可以降为 6 个月一次或每年一次。 主讲专家许顺，中国医科大学附属第一医院胸外科主任、教授、 博士生导师，现任辽宁省医学会胸外
9、科学分会主任委员， 2017 年国际胸外科学术大会暨第五届国家癌症中心学术年 会大会副主席，中华医学会胸心血管外科分会委员会委员， 中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组委员，中国医师协 会胸外科医师分会纵隔与胸壁外科专家委员会委员，辽宁省 医师协会外科医师分会副会长，辽宁省抗癌协会副主任委 员，沈阳市医学会胸外科分会主任委员等职务。主持及参与 多项省部级课题， 发表多篇 SCI 文章， 2017 年以共同通讯作 者在柳叶刀 杂志发表文章， 获得辽宁省科技进步三等奖， 创新专利一项，编写肺癌早期诊断与多学科治疗示例 ， 主译肺癌一一多学科诊断与治疗的探索等。2017年被辽 宁省卫生计生委、辽宁省医学会和辽宁省医师协会共同评为“辽宁名医”