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1、 n骨折的定义 骨或者骨小梁的连续性或完整性屮断称为骨 折骨折的病因 直接暴力 间接暴力 肌肉牵拉力 积累性劳损 病理性骨折（骨骼疾病） 骨折的分类 （一）依据骨折是否和外界相通可分为 1.开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通。 2.闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有 污染。 （二）依据骨折的程度分类 1.完全性骨折骨的连续性和完整性完全中断 2.不完全性骨折骨的连续性和完整性部分中断，如裂纹竹折、 青枝骨折（三）依据骨折的形态分类 如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨 折，骨師分离，干聽端骨折,并节内骨折等。 （五）依据骨折前骨组织是否正常分类
2、1.外伤性骨折骨结构正常，因暴力引起 的骨折，称之为外伤性骨折。 2.病理性骨折 病理性骨折不同于一般的 外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即 已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内乞 因素使骨结构变得薄弱，在不足以 W 起止常骨骼发 生骨折的轻微外力作）依 1.横形、斜形 U. 4 用卜，即可造成骨折。 （六）依据骨折稳定程度分类 1 稳定性骨折 骨折复位后经适、們勺外同定 不幼发牛川移社者称私定性计圻。如裂缝骨折、苻 枝 M 折、嵌插骨折、形咄折等。 2.不稳定性骨折 忖折复位后易于发生再移 位者称不稳定骨性骨折，如斜形肯折，螺旋骨折， 粉碎性骨折股骨干即便是横形骨折，因受肌肉
3、强 人阳牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。 （七）依据骨折后的时间分类 1新鲜骨折新发生的骨折和尚未充分地纤 维连接，还可能进行复位者，23 周以内的骨折。 2.陈旧性骨折 伤后三周以上的骨折，二周 的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过 10 犬就 很难整复。 骨折的移位 （-）骨折段移位的原因 大多数骨折均有移位，其发生的因素有： 1.暴力的大小、作用方向和性质。 2.肢体远侧段的重量。 3.肌肉牵拉力,此种力量经常存在,可因疼痛肌肉发生泾 挛而增强。 4.搬运及治疗不当。 (二)骨折段移位的类型 一般有五种不同的移位。临床 I】常合并 1.侧方移位 远侧骨折端移向侧力。般以近 端
4、为基准,以远段的移位方向称为向前、向后、向 内或向外侧方移位。 2.成角移位 两骨折段之轴线交叉成角，以角 顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。 3.旋转移位 骨折段围绕骨的纵轴而旋转。 4.分离移位 骨折段在同一纵轴上互相分离。 5.缩短移位 骨折段互相重叠或嵌插，骨氏度 因而缩短 骨折的临床表现及诊断 一、外伤史 二、症状和体征 (一)全身表顼 1.休克：主要原因是出血 2.体温增高 (-)局部表现 1.骨折的专有体征 (1 )畸形 (2)反常活动 (3)骨擦音或骨擦感-2.骨折的其它体征 疼痛与压痛 肿胀及瘀斑 三、骨折的X线检査 骨折合并症及治疗 骨折发生的同 一.早期合并症 血管
5、伤 神经伤 缺血性挛缩 感染 内脏损伤 关节损伤 脂肪栓塞 静脉栓塞 坠积性肺炎(1) (2) (3)（一） （二） （三） （四） （五） （六） （七） （八） （九） 二、晚期合并症 (一) 一般的合并症 1肾结石 2压疮 3. 泌尿系感染 (二) 局部的合并症 1感染 2. 关节僵硬与骨质脱钙 3. 骨化性肌炎 4. 骨无菌性坏死 5. 畸形连接和生长畸形 6. 创伤性关节炎 7. 缺血性肌挛缩 8. 骨折延迟连接和骨不连接 预防延迟连接和不连接的措施： (1)早期适当复位及固定,经常进行功能锻炼, 促进循环,加速骨愈合。循环不佳的骨折,如腕舟 状骨骨折，固定的时间要够长直至愈合。 (
6、2)勿过度牵引， 如股骨骨折， 应随时检查肢体 的长度，及时适当增减牵引的重量。 (3)骨折间嵌入软组织，需要及时手术治疗。 (4)预防和控制感染。 (5)不作不必要的手术复位，必须手术时，要尽 量少剥离骨膜，术中不去除与软组织有联系的骨块 和较大的游离骨块，避免发生骨缺损。 (6)注意全身健康情况。9 骨折的愈合过程及影响因素 骨折的愈合过程即传统的间接骨愈介，骨折的愈介 是-个连续不断的过程，是一曲破坏清除，面新 生修复的过程， 新生修复的过程是山膜内骨化与软 骨化共同完成。骨折愈合的过程也是暂时性紧急连 接过程到永久性的坚固连接的过程。一般将骨折愈 合分为三个阶段。 1、血肿机化演进期
7、2、原始骨痂形成期 3、骨痂改造塑形期 血肿机化演进期 骨折后断端 !，局部形成 39部分组织失活，引起 局部创伤性炎症反应；继阳 協加関形成肉芽组织，再 逐渐转化为纤维组织。与此 同时，骨折端附近的骨外膜、 骨内膜成骨细胞增殖，形成 骨样组织，从而向骨折间隙延 伸，约2周后局部可以达到骨外腹处形成 骨样纽仞仙不断改造、，加彊，而宵番 血肿逐渐机化 骨内膜处形成 骨样组织 (I) 9 由骨外膜、 骨内膜牛成的 骨样组织逐渐钙化，形成 沂厅 从骨 的外侧和髄腔内侧形成外 骨痂和内骨痂包绕骨折端 而骨折端间和髓腔内的纤 维组织逐渐转化成软骨纽 织，继而钙化 形成环状骨痂和腔内 骨痂。至此，骨折断端
8、完 全由原始骨痂连接，骨折 达到临床愈合阶段。 骨痂改造塑形期 原始骨痂中骨小梁排列不 规则，尚不牢固，随着肢 体的活动和负重，在应力 轴线匕的骨痂不断改造、 加强，而周闱骨痂逐渐被 清除吸收，最后形成适应！ 生理需要的永久性骨痂 原始骨痂形 吸收，断端骨的腔 内软骨化竹 外骨痂 内骨痂 断端骨皮质间 软骨内化骨 环状借痂 腔内骨痂 影响骨折愈合因素 ( )年龄 儿童个心活跃，竹折愈合鮫成 人快。例如同样是股骨丁骨折，薪生儿一般 34 周即坚固愈合，成人则需三个月左右。 (-)全身健康情况 病人的一般情况不好, 如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶 性肿瘤等疾病吋，均可使骨折延迟愈合 (三)
9、局部因素 1.引起骨折的原内 2.骨折的类型 3.骨折部的血运情况 4.软组织损伤的程度 5.感染 6.神经供应的影响 9 7.软组织的嵌入 （四）治疗方法不当 1.复位不及时或复位不、 2.过度牵引 3.不合理的固定 4.手术操作的影响 5.不正确的功能锻炼 骨折的治疗原则 fh 折治疗的基本原则: 复位、固 中西医结合治疗骨折的基木原则: 骨折复位 1.复位的时间 骨折整复越甲越好，甲整复比鮫容易，也 易症祐 fe确对位。 2.复位标准 解剖复位是指完全的复位，是最有利于功能恢复的，但在 实际工作中往往达不到解剖复位，若强求解剖复位常需多次 手法复位或手术才能达到，英结果造成创伤大，合并症
10、多， 功能恢复并不一定满意。功能得复位可为不完全复位，是容 易达到初，复位治疗骨折的I的是争取功能最大限度恢复。 而不是最大限度复位(解剖复位)。 功能复位的标准手法复位整复后，骨端冇一定接触，例 如50%左右对位,没有重叠和分离，没有成角或旋转畸形即 町，再靠骨折重新塑形的机能，可以获得良好的功能，内此, 功能翠位是手法复位一般选样的标准，若手术复位应要求得 到解蓟复位。 3.复位的方法 主要有三种：手法复位、牵引复位、手术复位。 可根据不同的骨折选用合适的治疗方法。 (1)手法复位凡能手法达到功能复位和用 外固定保持的，都应采用手法复位。如胫腓骨横形 骨折，梯骨下端骨折，肱骨髀上骨折等。
11、(2)持续牵引复位 牵引可分为皮肤牵引和骨牵引(见后图) (3)手术切开复位 切开复位及内固定指征 骨折端间有肌肉，骨膜或肌腱等软组织嵌入。 关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。 手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严帀 影响场能者。 賞折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时开 放复溉号内箇定手术。 多处竹折为了俾于护理及治疗，防止并发作症，可选 择适雪晞部楼切开复伐和内固定。 局部血运不佳，如股骨颈骨折。 陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。 (4)切开复位也有不少的缺点，应引起重视。 供圈翔秤魏綁，側澀狛忻观 料折周围的软组织受暴力作川盲C有严亟损伤， 功开复位将增加 软细织
12、的损伤.致便局部抵抗力啄低.若无菌技术操作不严，易发上感 染，引起化脓性骨髓炎。 骨固运器材质量不住者，可因生锈和电解的作J1L发生无菌件炎 症，延迟愈合或不愈合。 骨折复位的要求 1、骨折端分离移位、旋转移位必须完金纠正; 2、下肢短缩成人不超过1厘米，儿童不超过2厘米; 3、与关节方向不一致的侧方成角必须完全矫正，而与关节 活动方向一致的前后方成角，成人10度，儿童15度可以 在骨痂塑形改造中自行矫正 4、长骨F横行骨折，复位后骨折端至少对位达1/3, I佈端 骨折对位至少达3/4。可以或影簫禽固泄器材规格选择要求较严，如选抒不当，可在术中发生困难, 骨折愈合后，某些内固定需拔除，还要再做
13、一次手术。 (-)骨折的固定 固定的目的 整复骨折使骨折对位接触，是愈 融礬沾定是维持已整复的位置，是骨折愈合 应用固定方法有以下儿种： 1.石膏外固定 2.小夹板的固定 3牵引固定法 4.手术复位内固定法 5.其它 如经皮外固定器和外展固定架 (三)功能锻炼 骨折或关节损伤后，肢体在相当一段时I、川内行时丧失了 功能。随着损伤的痊愈。肢体的使用功能II渐恢复。但功能 的恢复必须通过患者的口上锻炼才能获得，任何治疗都无法 代替。此外，通过功能锻炼，也有利于损伤后所出现的一系 列病理反应的消退。功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分。 合理的功能锻炼应根据骨折的不同时期采取不同的方法，不 恰当的功能锻
14、炼，将会影响骨折的愈合。 1.骨折骨折伤后周内 肯折两周后，肿病缓解 3.骨折后期 骨折临床愈合后，加强患肢匸动功能锻炼 骨折急救 骨折急救的目的川简单而何效的方法抢 救生命、保护患肢、安全运送，便于后续治 疗 1、抢救生命 2、包扎伤口 3、妥善固定 4、迅速运送 开放性骨折的处理原则 开放性骨折的断端与外界和通，极易发生感 染。处理原则： 1、创口的处理 2、肌肉、肌腱、血管、神经组织的处理 3、骨膜、骨端的处理 4、固定的方法的选择 5、抗生素的应用 骨折愈合的标准 （一）临床愈合标准 1骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。 2.自行抬高患肢无不适感。 3.用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。 4. X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 5.外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举 1kg量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并 不血于30步。 6.连续观察两周骨折处不变形c 3、5两项的测定必须慎重，可先练习数日，然丿讦测定，以 不损伤骨痂发生。 （二）骨折愈合标准 1 .具备临床愈合标准。 2. X 线片显示折线消失或近似消失、 THANK YOU