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1、颅内动脉瘤患者的围术期护理 颅内动脉瘤患者的围术期护理 摘要：目的 探讨颅内动脉瘤患者围术期护理。方法 89例颅内动脉瘤患者手术病例分为对照组及实验组，对照组才有神经外科专科护理，实验组在对照组的根底上加强围手术期护理。结果 采取围手术期护理对患者预后有一定改善作用。结论 采用围手术期护理，能够有效提高动脉瘤手术疗效。 关键词：颅内动脉瘤；围手术期；护理 颅内动脉瘤颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。据统计动脉瘤第一次破裂后死亡率高达30%40%【1】。破裂动脉瘤未经手术夹闭或血管内栓塞治疗后可再发
2、出血，最常发生在第一次蛛网膜下腔出血后410d，第二次出血的死亡率为30%60%，第三次出血者死亡率几近100%【2】。此次研究主要了解围术期护理对于提高动脉瘤患者治疗效果的影响。 1资料与方法 此次所选患者均为我院2021年3月2021年5月收治，共选取病例89例，其中男性患者48例，女性患者41例，年龄2372岁。将所有患者随机分为实验组和对照组，患者入院后根据病情均给予相应治疗，神经外科专科护理，对照组采取常规护理，实验组实施围术期护理。 2护理方法 2.1术前护理 2.1.1术前宣教 良好的术前宣教有利于增加患者家属科学地认识该病种，便于配合治疗，及时观察病情变化。针对动脉瘤患者需入院
3、时就耐心与患者家属沟通，宣教该病种的风险，重点强调动脉术前破裂预后不良的严重性，手术时机选择的重要性。让患者家属了解到颅内动脉瘤即使诊断明确，如果在脑血管痉挛期不适合手术治疗，需等待最正确时机。而在等待最正确时机期间还可能会出现破裂出血的现象且后果严重，需加强防范。 2.1.2饮食及睡眠护理 动脉瘤患者入院时多表现为蛛网膜下腔出血，患者间断或持续头痛，严重影响患者饮食及睡眠。由于局部患者对症治疗效果不佳导致其饮食及睡眠相互作用，成为影响患者术前状态的主要因素。因此，护理工作中要注意为患者创造一个安静的环境，保持患者情绪稳定；鼓励患者多进饮食，以流质、半流质为主。尽量不进食坚硬食物，便于消化吸收
4、【3】。 2.1.3排便护理 患者需保持大小便通畅，防止便秘或用力排便所造成腹压升高，颅内血流回流压力升高，最终引起颅内压升高。护士应多鼓励患者锻炼床上排尿排便，必要时常规给予缓泻剂。 1.2.4病情观察 密切观察颅内动脉瘤出血先兆，突发剧烈头痛或头痛程度较前突然加剧，收缩压突然大幅度增高；患者出现大小便失禁；瞳孔改变；意识障碍程度加深等情况都是动脉瘤破裂的先兆，应密切观察病情变化，及时报告医生进行处理。 2.2术后护理 2.2.1引流管护理及引流量的观察 颅内动脉瘤混在除需要观察生命体征、瞳孔、伤口外，引流管的观察也是非常关键的。首先区分引流管的入置位置，分别处理硬膜外引流管及硬膜下引流管，
5、硬膜外引流管高度低于头位高度，硬膜下引流管应高于头位1015cm。硬膜下引流液的量以200300mL/d为宜，过度引流可出现低颅压性头痛，甚至与桥静脉断裂形成硬膜下血肿。引流液的颜色由暗红逐渐加深，量逐渐减少，如突然引流液颜色加深，鲜红色多提示有新的出血应紧急处理。 2.2.2并发症的观察 意识恢复不理想或出现癫痫发作、血压明显升高，多提示手术并发症存在，应尽快查找原因。术后患者34h后意识仍未恢复或恢复不理想，排除老年患者麻醉药物代谢缓慢等因素外，多因脑挫裂伤、脑内血肿所致。应尽快安排头部CT，电解质、血常规等检查，及时处理。 2.2.3脑血管痉挛的预防 脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血及动脉
6、瘤夹闭术后的严重并发症。术后患者意识恢复后，第27d可以出现意识障碍、偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，提示有脑血管痉挛的危险。 3结果 见表1。 4讨论 脑动脉瘤患者术前及术后病情的观察非常重要，可直接影响患者的治疗效果。本临床研究中，5例发生动脉瘤再次破裂出血，其中2例出血量较少，术前及时发现后经保守治疗患者病情改善，接受动脉瘤夹闭手术后痊愈出院；10例再出血后形成颅内血肿，经急诊手术，去除血肿并夹闭动脉瘤处理，2例偏瘫，10例恢复良好，有1例残留少许高级智能障碍。此外，术后有2例发现引流管中引流液呈鲜红色，均再次开颅手术所致，查找原因发现1例系术中动脉瘤囊未完全夹闭，1例系动脉瘤夹滑脱动脉瘤再
7、出血，及时手术后1例痊愈，1例偏瘫。而且在患者术后并发症的观察中，我们发现有7例出现病情变化，经头部CT检查，4例与麻醉深度及代谢因素有关，3例并发脑挫裂伤，5例经保守治疗病情好转，2例再次开颅手术，6例恢复良好，1例轻瘫。上述一系列数据结果提示我们，加强术前病情观察和术后引流管中引流液的观察不仅有利于病情的动态检测，而且对查找发病原因，降低患者死亡率有着至关重要的临床参考价值。 5结论 综上所述，对于颅内动脉瘤的围手术期护理的重点在于良好的术前宣教、整个治疗过程的病情观察、术后并发症的预防、围手术期间患者心理调试、术后全面的出院指导等。护理工作在该病治疗过程中至关重要，是保证颅内动脉瘤手术成
8、功，减少术后并发症发生，提高患者生存质量的重要措施。 参考文献： 【1】Molyneux A J， Kerr R S， Birks J， Risk of recurrent subarachnoid haemorrhage，death，or dependence and standardised mortality ratios after clipping or coiling of an intracranial aneurysm in the International subarachnoid Aneurysm Trial：long-term follow-upJ.Lancet Neurol.2021，8：427-433 【2】周良辅.现代神经外科学M.第1版.上海：复旦大学出版社，2021：804-814. 【3】张灵美，张颖，李秀蓉.颅内动脉瘤介入治疗的护理体会J.泸州医学院学报， 2021.