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1、神经内科常见疾病及处置介绍,常见疾病,DRG 14 : 脑中风DRG 13：多发性硬化症，小脑萎缩症DRG 12：巴金森氏症, 失智症, 渐冻人 DRG 18/19：周边神经疾病, 运动神经元 疾病DRG 24/25/26：癫痫，头痛DRG 34/35：重症肌无力DRG 20/21：神经系统感染,脑中风,DRG 14中风乃因供给脑部营养的血管发生病变所致，好发于中高年龄层，以每年11月-翌年3月发生率最高，特别是季节交替变化之际。脑中风依病变成因之不同可分为两大类： (一) 缺血性脑中风 (二) 出血性脑中风,脑中风的危险因素(一),主要危险因素 1.高龄：主要的危险因素 2.高血压：最重要的
2、危险因素，发生率为常人 的6倍 3.心脏疾病：发生率高于常人2-5倍 4.糖尿病：加速血管壁增厚及阻塞，特别是女性 5.暂时性脑缺血发作：脑中风的警讯 6.有脑中风的病史,脑中风的危险因素(二),次要危险因素 1.动脉硬化 2.高血脂/高胆固醇症 3.肥胖症 4.红血球过多症 5.口服避孕药 6.脑中风家族史 7.抽烟喝酒,缺血性脑中风,病因: 供给脑部营养的血管发生梗塞所导致， 是所有中风中最常见的类型。在东方人 中约占50-70%，依造成梗塞因子的不同 又可分为: (1)血栓性梗塞 (2)栓塞性梗塞,缺血性脑中风的临床表现,缺血性脑中风为突发性疾病，大多无预兆。其症状的出现较徐缓，有时发病
3、2-3日后才会有明显的肢体麻痹、无力现象发生。常见症状有： 1.患侧肢体无力、瘫痪、动作协调不良 2.患侧肢体感觉障碍 3.肌肉痉挛,缺血性脑中风的临床表现,4.视觉障碍 5.认知功能障碍 6.失语症 7.失用症 8.情绪障碍 9.大小便失禁 10.意识障碍,缺血性脑中风的诊断标准,病史和理学检查电脑断层摄影脑血管摄影磁振造影检查颈动脉超音波及穿颅超音波/心脏超音波,缺血性脑中风的治疗,一般性治疗：针对病人的症状表现，予以 加强护理照顾以预防和治疗 各种合并症。特殊治疗： 1.危险因素的控制：高血压、糖尿病、心脏病 2.抗凝血剂 3.抗血小板凝集药物 4.血栓溶解剂- t-PA 三小时内使用
4、5.外科治疗：动脉内膜切除术 6.颈动脉或脑血管支架放置术,出血性脑中风,病因：脑部血管因病变而破裂出血，占 脑中风病人比例约 30%。依出血部位不同可分为： 1.自发性出血(ICH) 2.蛛网膜下腔出血(SAH) 3.外伤性脑出血 4.脑瘤出血 * 其中以ICH及SAH较常见,自发性脑出血(ICH),病因：血管组织因病变受损而变形、伸张性下 降、管壁肌肉层衰弱，而使其易于破裂 出血所致。常见致病因素： 1.高血压 2.动脉硬化 3.血管瘤 4.动静脉畸型 5.动脉病变 6.药物 (安非他命类),自发性出血的临床表现,脑出血发病以前患者大多有高血压病史通常在活动或情绪激动时发生病程进展迅速(数
5、分钟数小时急速恶化)常伴有头痛、呕吐、痉挛、抽搐异常高的高血压意识障碍肢体麻痹、半身不遂,自发性脑出血的诊断标准,病史和理学检查计算机断层摄影脑血管摄影,自发性脑出血的治疗,一般性治疗：支持性疗法，水份、电解 质、营养的均衡，预防合 并症等。特殊治疗： 1.脑水肿控制: 增加换气, 排除 CO2 2.外科治疗：减压手术 (血块去除术, 脑 室-腹腔引流术),蛛网膜下腔出血(SAH),病因：约占脑血管疾病的10%，其致病 原因可分为： 1.动脉瘤破裂：占85% 2.动静脉畸型破裂：占10% 3.血液恶体质：占5%,蛛网膜下腔出血的临床表现,动脉瘤破裂：50%会有警讯 1.局部性头痛、复视、视觉障
6、碍、畏光等 2.出血后剧烈头痛(常呈现爆炸性、压绉性之前 所未有的疼痛)、呕吐为其特征 3.意识障碍(程度较轻) 4.脑膜刺激症候群：颈部僵硬、畏光等 5.视网膜出血 6.局部神经障碍: 轻微或没有,蛛网膜下腔出血的临床表现,动静脉畸型：较少出现警讯 1.约20-40%的病人会合并癫痫 2.15%的病人在破裂前会出现类似偏头痛 的症状 3.部份病人会呈现渐进性的神经症状如： 偏瘫、感觉异常、视觉障碍或失智等 (偷血现象) 4.出血时常破裂到脑内产生局部性神经症状， 但不一定合并广泛性头痛或脑膜刺激症状。,蛛网膜下腔出血的诊断标准,计算机断层摄影：约有90%的动脉瘤破裂病人， 可由此检查获得准确
7、的诊断。 脑脊髓液检查：CT看不见出血或需与中枢神经 感染作鉴别诊断时。脑血管摄影或计算机断层血管摄影: 最重要且最 具决定性的工具，可精确看出病兆的形状、大 小、单一或多发性等。,蛛网膜下腔出血的治疗,一般性治疗：水份、电解质、营养、生 命征象等支持照护特殊治疗： 1.外科治疗 2.血管内栓塞治疗 3.放射线治疗：gamma刀、直线加速放射 治疗,脑中风的预后,预后良好与否与其脑部病变的部位、大小、身体健康状况(年龄、高血压、糖尿病、心脏病、感染等)、复健成果及病人的动机有关。出血性脑中风预后比阻塞性脑中风好年轻病人比年老病人预后较佳靠躯体近端肢体的恢复比远程好动作的恢复通常下肢比上肢好据统计中风病人约有1/4可回到工作岗位，1/4需完全依赖别人照顾，1/2则部份日常生活需要协助,脑中风的并发症,呼吸衰竭感染: 泌尿道或呼吸道感染消化道岀血褥疮,