《神经外科常用量表分析.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经外科常用量表分析.ppt（36页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、神经外科常用量表分析,目录,意识的评估,参考文献：神经病学 第7版,意识的评估,参考文献：神经病学 第7版,Glasgow昏迷计分,颅脑损伤病人由英国格拉斯颅脑损伤研究所的Teasdale和Jennet提出作为判断伤情的依据,最高分是15分，最低分是3分轻型：13-15分，伤后昏迷时间20min中型：9-12分,伤后昏迷时间20min-6h重型：3-8分,伤后昏迷时间6h，或在伤后 24h小时内意识恶化并昏迷6h,参考文献：外科学 第7版,Glasgow昏迷分级和记分法,睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分正常睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛能定
2、位 5刺痛睁眼 2 语句不清 3 刺痛时能逃避 4不睁眼 1 只能发音 2 刺痛时肢体屈曲（去皮层强直） 3 无反应 1 刺痛时肢体伸直（去脑强直） 2 无反应 1,参考文献：外科学 第7版,选评判时的最好反应记分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行记分GCS评分方法只在伤后初期适用，特别适合急诊室病人伤情的评估须除外影响记分的因素，如颌面骨骨折可使病人不能言语； 眼睑损伤或眶周水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则导致运动不能； 还应该排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷。,注意事项,疼痛分级标准,Wong-Baker脸：对婴儿或无法交流的病人，进行疼痛评估可能比较困
3、难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：,无痛 有点痛 稍痛 更痛 很痛 最痛,视觉模拟法（VAS划线法）：无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为100mm)，线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。,疼痛分级标准数字分级法（NRS）：数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛,剧痛,CPOT,评估时机,肌力判断,肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统 病损、 以及周围神经病损患者的功能评定十分重要肌力测试也可作为评
4、定康复治疗疗效的重要指标之一,肌力判断,参考文献：神经病学 第7版,检查时让患者依次做有关肌肉收缩运动，检查者施予阻力，或嘱患者用力维持某一姿势时，检查者用力改变其姿势，以判断肌力,功能锻炼,0-1级肌力时可采用传递神经冲动练习1-3级肌力时可采用助力训练3级以上肌力可行主动训练4-5级肌力时可行抗阻训练,引导患者做主观努力，通过意念的方式，竭力引发瘫痪肌肉的主动收缩。此时患者大脑皮质运动区发放的神经冲动，通过脊髓前脚细胞向周围传递，致瘫痪的肌肉逐渐恢复功能。这种主观努力可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用,助力训练法亦称“欺骗”法则，是借助外力和外部条件的变换来提高训练质量，对训练进程起催化
5、作用的方法。,等张训练、 等长训练等速训练,压疮评估标准（Braden评分）,Braden评分量表有较好的信度和效度，是目前世界上应用最广泛的评估表，该表有6个指标，其中感知能力、活动能力、移动能力3个指标主要测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度；潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力主要评估组织对压力的耐受性。,评分总分范围：6-23分，分值越少，发生压疮的危险性越大,总分 12分：高度危险 总分13-15分：中等危险 总分16-18分：低度危险总分18分： 就有压疮发生的危险,压疮评估标准（Braden评分）,入院（转入） 手术（介入）当日 病情变化级别护理更改为上一级、医嘱变更为病重、
6、病危时进行评估,评分12分或压疮病人：每日评估1次,评分13-18分：每周评估2次（周一、周四）,压疮评估标准（Braden评分）,压疮评估标准（Braden评分）,RASS镇静程度评估表,2013年美国危重病医学会镇静、镇痛和谵妄治疗指南对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后,如缩短机械通气 时间及ICU住院日维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率轻度镇静成为镇静目标，浅镇静可以减少ICU住院日 Richmond躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具,RAS
7、S镇静程度评估表,参考文献：2012年ICU镇痛镇静谵妄指南,Riker镇静和躁动评分 SAS,住院患者管道护理风险评估表,住院患者管道护理风险评估表,住院患者管道护理风险评估表,评估时间：入院时、转入时、手术后进行首次评估 导管情况出现变化时随时评估，直至拔管,评估等级：级 每周一次 级 每周二次 级 每天一次,导管滑脱危险度分级：多条管道按危险度累加（如2条中危管道为4分）级： 8分，有发生导管滑脱的可能级：8-12分，容易发生导管滑级：评分 12分，随时会发生导管滑脱,吞咽功能的评定,洼田饮水试验（1）患者坐位，颈部放松（2）水杯盛30ml温水，让患者如平常一样喝下。（3）观察记录患者饮
8、水过程，完成情况、呛咳及所用时间。（4）根据饮水试验结果进行分级。,主要用于脑卒中后吞咽困难及康复治疗,吞咽功能的评定,进食时半卧位有人帮助半流质安静进食小口、慢进食,局限性：该检查根据患者主观感受，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成实验。,日常生活能力评定,日常生活能力评定填表说明,日常生活能力评定填表说明,日常生活能力评定,评分标准：最高分100分无需依赖：总分100分轻度依赖：总分61-99分中度依赖：总分41-60分重度依赖：总分40分,评估时机入院（转入）手术（介入）病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更为病重、病危）出院前一天时进行评估评分4
9、0分，每日评估一次评分41-99分，每周评估一次,跌倒高危险因子评估,注意有无服用影响意识或行动药物如：散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂,跌倒高危险因子评估,评估时机入院（转入）手术（介入）病情变化(级别护理更改为上一级、医嘱变更为病重、病危)术后（长期卧床）第一次下床前评分4分，每周评估一次评分4分，不能下床（疾病影响）者，按坠床风险采取护理措施跌倒评估表中对于服用影响意识或行动药物这一项，虽不计分，但只要病人使用任何一种药物，即使分值4分，必须有防跌倒或防坠床措施，评估频次同上,深静脉血栓评分-Autar评分,小结,各种评估量表的使用是为了保证医疗安全，提高护理质量有了量表不代表我们可以发生差错，而是预防差错正确的使用量表需要我们学习评判的标准，结合临床实际,